宋曉霞　楊秋娟

江西省新余市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西新余338000

曼月樂聯(lián)合達(dá)英-35治療無排卵性異常子宮出血的臨床研究

宋曉霞楊秋娟

江西省新余市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西新余338000

目的探討曼月樂聯(lián)合達(dá)英-35治療無排卵性異常子宮出血的臨床療效。方法選擇我院2013年6月～2015年1月收治的60例患者作為研究對(duì)象。按照入院順序隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：患者宮內(nèi)放置曼月樂，放置后口服達(dá)英-35；對(duì)照組：患者予曼月樂治療。觀察兩組患者療效、控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、治療前后Hb（血紅蛋白）、E2（雌二醇）、FSH（促卵泡性腺激素）水平、副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后Hb水平高于治療前和對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論曼月樂聯(lián)合達(dá)英-35治療無排卵性異常子宮出血效果較好，患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間短，Hb水平恢復(fù)較好，無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。［關(guān)鍵詞］曼月樂；達(dá)英-35；無排卵性異常子宮出血；血紅蛋白；雌二醇；促卵泡性腺激素

［Abstract］Objective To explore the clinical curative effects of mirena combined with diane-35 in the treatment of anovulatory abnormal uterine bleeding.Methods 60 patients who were admitted to our hospital from June 2013 to January 2015 were selected as research subjects.They were randomly assigned to the experiment group and the control group according to the order of admission.The experiment group：mirena was placed in the uterine，and the patients were orally given diane-35 after placement.The control group：the patients were given mirena.Curative effects，control of bleeding time，time of complete hemostasis，Hb（hemoglobin）before and after the treatment，E2（estradiol）level，F(xiàn)SH level and incidence of adverse reactions were observed.Results The total effective rate of treatment in the experiment group was 96.67%，higher than that of 66.67%in the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）. The time of bleeding control and time of complete hemostasis in the experiment group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Hb level after the treatment in the experiment group was higher than that before the treatment and higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）；the adverse reactions were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Mirena combined with diane-35 in the treatment of anovulatory abnormal uterine bleeding has favorable effects.The time of bleeding control and time of complete hemostasis are lower in the patients，Hb level is well recovered，and no significant adverse reactions are detected.The clinical application value is relatively high.

［Key words］Mirena；Diane-35；Anovulatory abnormal uterine bleeding；Hemoglobin；Estradiol；FSH

無排卵性異常子宮出血（no ovulation sexual abnormal uterine bleeding，AUB-O）在臨床發(fā)病率較高，患者多因下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常而發(fā)病，多因陰道不規(guī)則出現(xiàn)、經(jīng)期延長(zhǎng)等就醫(yī)［1］，其發(fā)病機(jī)制主要是雌激素撤退性出血和雌激素突破性出血，臨床容易引發(fā)貧血、感染、不孕等。AUB-O臨床需及時(shí)救治，避免發(fā)生貧血、不孕等嚴(yán)重后果，影響患者生活質(zhì)量。我院開展了曼月樂聯(lián)合達(dá)英-35治療AUB-O，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2015年1月收治的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究；符合本研究治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者。按照入院順序隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡33～46歲，平均（43.25±6.84）歲；合并肌壁間肌瘤4例，合并子宮腺肌病3例，合并高血壓2例，合并糖尿病2例，合并貧血7例。對(duì)照組年齡34～54歲，平均（44.01±7.33）歲；合并肌壁間肌瘤5例，合并子宮腺肌病3例，合并高血壓2例，合并糖尿病2例，合并貧血6例。兩組患者的年齡、合并病癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者宮內(nèi)放置曼月樂（Bayer Schering Pharma Oy，國(guó)藥準(zhǔn)字10944J002），放置后口服達(dá)英-35（Schering GmbH&Co.Produktions KG，國(guó)藥準(zhǔn)字1030020J0）。于每次月經(jīng)出血的第1天開始服藥，1次/d。共服用3個(gè)月。對(duì)照組患者予曼月樂治療，方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者療效、控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、治療前后Hb（血紅蛋白）、E2（雌二醇）、FSH（促卵泡性腺激素）水平以及副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：患者1周內(nèi)止血，經(jīng)治療1個(gè)療程后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，持續(xù)3個(gè)月以上。好轉(zhuǎn)：患者10 d內(nèi)止血，經(jīng)治療1個(gè)療程后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能持續(xù)3個(gè)月以上。無效：其他情況為無效?？傆行蕿橹斡逝c好轉(zhuǎn)率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間比較（±s，h）

表2　兩組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間比較（±s，h）

組別n控制出血時(shí)間完全止血時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 30 30 31.75±7.24 52.35±7.65 0.026 43.97±6.22 73.52±7.48 0.030

2.3兩組患者治療前后Hb、E2、FSH水平比較

實(shí)驗(yàn)組治療后Hb水平高于治療前和對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后E2、FSH水平變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后Hb、E2、FSH水平比較（x±s）

2.4兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組1例（3.33%）出現(xiàn)點(diǎn)滴狀陰道出血，對(duì)照組2例（6.67%）出現(xiàn)點(diǎn)滴狀陰道出血，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。療程結(jié)束后，癥狀自行消失。

3　討論

AUB-O指的是無排卵功血，是異常的子宮出血，容易造成患者貧血、繼發(fā)感染等。該疾病主要病因是子宮內(nèi)膜持續(xù)雌激素作用，沒有孕激素進(jìn)行拮抗，發(fā)生子宮內(nèi)膜的不同程度的增生［3，4］。臨床治療時(shí)，需要長(zhǎng)期口服藥物，部分病情患者不適合使用［5］。手術(shù)治療主要是子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)等，一方面對(duì)患者傷害大，另外一方面是術(shù)后易復(fù)發(fā)，治療費(fèi)用昂貴，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6-8］。

達(dá)英-35的主要成分為2 mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035 mg炔雌醇，其藥理作用是使得子宮內(nèi)膜修復(fù)而不過度增生，從而減少出血，達(dá)到止血的效果。因此，在調(diào)整周期方面效果較好，其主要優(yōu)勢(shì)是止血效果快、服藥方便，適合臨床使用。通過兩種藥物的聯(lián)合使用，達(dá)到較好的治療效果。

曼月樂是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，可以持續(xù)穩(wěn)定釋放，長(zhǎng)期發(fā)揮效果［9，10］?？梢杂行б种谱訉m內(nèi)膜增生，幾乎不參與血液循環(huán)［11，12］。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其治療效果較好，而且不影響患者的卵巢功能，應(yīng)用較安全。但是，其也有一定的副作用，主要是點(diǎn)滴狀出血，對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生影響［13-15］。本文聯(lián)合使用了達(dá)英-35，效果較好。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后Hb水平高于治療前和對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叩闹委熜Ч玫礁纳?。Hb是人體血液中重要的組成部分，其能夠攜帶氧氣進(jìn)入各個(gè)器官。貧血的患者進(jìn)行輸血，主要是補(bǔ)充血紅蛋白［16，17］。通過其水平的增加，改善患者的貧血狀況。

總之，曼月樂聯(lián)合達(dá)英-35治療無排卵性異常子宮出血效果較好，患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間短，Hb水平恢復(fù)較好，無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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Clinical study of mirena combined with diane-35 in the treatment of anovulatory abnormal uterine bleeding

SONG XiaoxiaYANG Qiujuan
Department of Gynecology and Obstetrics，Xinyu People's Hospital in Jiangxi Province，Xinyu338000，China

R711.52

B

1673-9701（2016）24-0048-03

2016-05-24）