徐玉娟

江西省婦幼保健院生殖健康科，江西南昌330006

全面護理對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥圍術期的影響

徐玉娟

江西省婦幼保健院生殖健康科，江西南昌330006

目的探討宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療不孕癥的護理效果。方法選擇2014年1月～2016年4月我院收治的75例不孕癥患者，根據(jù)護理方式的差異分為常規(guī)組和全面組。兩組患者均采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療，常規(guī)組輔以常規(guī)護理，全面組輔以圍術期全面護理。比較兩組患者對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術護理的滿意度；護理前后焦慮情緒、抑郁情緒；宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術并發(fā)癥發(fā)生率。結果全面組患者對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術護理的滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預前兩組焦慮情緒、抑郁情緒差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后全面組較常規(guī)組焦慮情緒、抑郁情緒改善更顯著（P＜0.05）；全面組宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。結論宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療不孕癥患者輔以圍術期全面護理效果確切，可有效減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者不良情緒，提升患者滿意度，值得推廣。

宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合手術；不孕癥；護理

［Abstract］Objective To explore the nursing effects of hysteroscopy combined with laparoscopy in the surgical treatment of infertility.Methods 75 patients with infertility who were admitted to our hospital from January 2014 to April 2016 were selected as research subjects.The admitted patients were assigned to the regular group and the comprehensive group according to the differences of nursing mode.The two groups of patients were both given combined surgical treatment of hysteroscopy and laparoscopy.The regular group was given regular nursing；the comprehensive group was given the comprehensive nursing during perioperative period.The satisfaction degree towards the nursing of the combined surgical of hysteroscopy and laparoscopy was compared between the two groups；anxiety and depression before and after the nursing were compared between the two groups；incidence rate of complications induced by the combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy was compared between the two groups.Results The satisfaction rate towards the nursing of the combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy in the comprehensive group was significantly higher than that in the regular group（P＜0.05）；the anxiety and depression before the intervention in the two groups were similar（P＞0.05）；the anxiety and depression after the intervention in the comprehensive group were significantly improved compared with those in the regular group（P＜0.05）；the incidence rate of complications induced by the combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy in the comprehensive group was significantly lower than that in the regular group（P＜0.05）. Conclusion Combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy in the treatment of infertility，assisted by the comprehensive nursing during perioperative period，has exact effects，and is able to effectively reduce surgical complications，alleviate patients'negative emotions，and improve patients'satisfaction degree，which is worthy of promotion.

［Key words］Hysteroscopy；Laparoscopy；Combined surgery；Infertility；Nursing

近年來，臨床上不孕癥發(fā)病率逐年升高，其中，以輸卵管阻塞為原因的不孕癥所占比例較高，臨床常用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療。該手術方法結合了腹腔鏡和宮腔鏡的優(yōu)勢，可有效治療輸卵管畸形和盆腔粘連，手術安全性和準確性高，可減輕患者身心痛苦［1］，但仍需做好圍術期護理工作。本研究就宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療不孕癥的護理方法和效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年4月我院所收治的75例不孕癥患者為研究對象。納入標準：符合人民衛(wèi)生出版社出版樂杰主編《婦產(chǎn)科學》第6版“不孕癥”診斷標準；所有患者行宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療，以氣管插管全身麻醉為麻醉方式；男方精液檢查均正常，所有患者均符合手術指征。排除標準：排除先天性生殖器缺陷或發(fā)育不良、腫瘤、男方因素等所引起不孕者。將患者根據(jù)護理方式的差異分為常規(guī)組和全面組，常規(guī)組37例，年齡23～42歲，平均（30.73±5.28）歲；不孕年限1～9年，平均（3.56±1.38）年；原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕27例；合并子宮縱隔2例，合并子宮息肉3例。全面組38例，年齡23～41歲，平均（30.15± 5.02）歲；不孕年限1～9年，平均（3.53±1.13）年；原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕28例；合并子宮縱隔2例，合并子宮息肉2例。兩組患者上述基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療。常規(guī)組輔以常規(guī)護理。主要為常規(guī)術前手術器械、藥品準備，并做好患者術前身體相關檢查和準備，常規(guī)告知手術配合要點；術中密切配合手術醫(yī)生進行操作；術后加強對患者生命體征的監(jiān)測，預防并發(fā)癥的發(fā)生。全面組輔以圍術期全面護理。具體如下。

1.2.1術前護理術前1 d到病房訪視，跟患者交談，緩解其心理壓力，并介紹宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術的微創(chuàng)性和安全性，介紹手術優(yōu)點和成功治療案例，以消除患者緊張心理。以親切的言語跟患者溝通，介紹手術體位擺放和注意事項等，以取得患者配合。詢問患者月經(jīng)情況，一般在月經(jīng)干凈3～7 d后進行手術，需加強對患者胃腸道、皮膚等情況的檢查，做好手術準備，包括用物準備、患者準備和手術室環(huán)境準備［2］。

1.2.2術中護理術中護士協(xié)助麻醉醫(yī)師為患者進行麻醉護理，做好體位擺放護理，術中巡回護士和器械護士互相配合，做好器械護理和傳遞工作，加強對患者生命體征的監(jiān)測，預防術中并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3術后護理①術后患者去枕平臥6 h，將頭偏向一側，保持呼吸道通暢。術后12 h改為半坐臥位，以促進腸道蠕動，減輕患者疼痛感。②監(jiān)測患者生命體征，加強對尿量、尿色的觀察，注意觀察有無惡心嘔吐等癥狀，觀察腹部切口有無出現(xiàn)滲血、滲液和陰道出血癥狀，有無出現(xiàn)腹脹和腹部疼痛等，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。③術后給予低流量吸氧，2 L/min，4～6 h，以促進CO2排出，加速機體恢復。協(xié)助患者翻身，2 h翻身1次，預防形成壓瘡。術后6 h可進食流質(zhì)飲食，肛門排氣后可轉為半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到普通飲食。術后加強傷口護理，保持傷口清潔干燥。觀察有無紅腫等癥狀，預防感染的發(fā)生。④并發(fā)癥預防和處理。術后若出現(xiàn)切口滲血，應及時更換敷料，并用沙袋進行壓迫止血。若發(fā)生陰道出血，應遵醫(yī)囑給予止血藥和宮縮劑。術后惡心嘔吐若較為輕微無需特殊處理，若嚴重嘔吐需遵醫(yī)囑給予止嘔藥物。術后加強對患者體溫的監(jiān)測，并做好會陰清潔護理，保持腹壁切口干燥清潔，給予抗生素預防感染。對于肩部疼痛的患者，一般無需特殊處理，若癥狀嚴重，可采用頭低位，并早期下床活動［3］。另外，術中氣腹壓過大或腹膜受牽拉均可導致腹痛，應多跟患者溝通，分散其注意力，必要時可給予止痛藥。⑤出院護理。出院前指導患者術后1個月禁止性生活和盆浴，并觀察有無腹痛、陰道出血等癥狀，注意進食豐富營養(yǎng)、易消化飲食，避免刺激性飲食。若發(fā)生異常現(xiàn)象，應及時復診。

1.3評價指標

①護理的滿意度：對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術護理的滿意度于出院前發(fā)放給患者填寫，調(diào)查內(nèi)容包括對本次手術中護理人員服務態(tài)度以及操作情況的滿意水平，對護理情況的滿意分數(shù)總分為10分，評價≥9分為非常滿意；評價7～8分為比較滿意；評價＜7分為不滿意。護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%［6］；②護理前后焦慮情緒、抑郁情緒：在護理前和護理1周后對患者分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行焦慮、抑郁情緒的評估。SAS量表包括20項內(nèi)容，每項采取四級評分法評分。將各項得分相加后乘以1.25，取整數(shù)部分得到標準分。標準分臨界值為50分，超過臨界值者認為處于焦慮狀態(tài)［4］。SDS量表包括20項內(nèi)容，每項采取四級評分法評分。將各項得分相加后乘以1.25，取整數(shù)部分得到標準分。標準分臨界值為53分，超過臨界值者認為處于抑郁狀態(tài)［5］；③宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理滿意度比較

全面組患者對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術護理的滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組患者護理前后焦慮情緒、抑郁情緒比較

干預前兩組焦慮情緒、抑郁情緒差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全面組護理后焦慮情緒、抑郁情緒顯著好于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理前后焦慮情緒、抑郁情緒比較（±s,分）

表2　兩組患者護理前后焦慮情緒、抑郁情緒比較（±s,分）

注：t1和P1為全面組護理前后比較；t2和P2為全面組護理前后比較；t和P為兩組護理后比較

組別n時期焦慮評分抑郁評分全面組38護理前護理后t1值P1值常規(guī)組37護理前護理后t2值P2值t值P值54.56±1.81 33.12±6.94 12.723 0.000 54.91±1.42 42.56±9.23 10.723 0.000 11.462 0.000 56.37±1.36 38.21±5.56 14.134 0.000 56.13±1.25 45.57±8.13 11.023 0.000 12.762 0.000

2.3兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率比較

全面組宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術是治療不孕癥的新型外科手術，創(chuàng)傷小，術后恢復快，可減輕患者痛苦，減少術后并發(fā)癥，有利于患者早期下床活動，且術后無明顯腹部瘢痕［7，8］。

在圍術期，通過加強術前訪視，做好患者心理疏導工作和健康教育，有助于加深患者對疾病和手術的認知，并更好配合手術治療，提高治療信心［9，10］。術中護理人員密切配合手術醫(yī)生的工作進行器械傳遞、患者生命體征監(jiān)測等，可有效預防術中不良事件的發(fā)生；術后通過加強對患者體位、飲食、傷口、活動等護理，加強患者生命體征監(jiān)測，可加速患者機體康復［11-13］。同時，術后關注患者出血、發(fā)熱、腹痛、肩部酸痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并給予相應的預防和處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后［14，15］。

本研究中，兩組患者均采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療，常規(guī)組輔以常規(guī)護理；全面組輔以圍術期全面護理。結果顯示，全面組患者對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術護理的滿意度顯著高于常規(guī)組，說明全面護理對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術護理效果確切，其通過術前訪視、健康教育、心理疏導、生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預防、引流護理等綜合護理方式，確保手術成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以加速患者術后康復，縮短住院時間，而良好的護理方式也獲得了患者的認可和好評。

護理后全面組較常規(guī)組焦慮情緒、抑郁情緒改善更顯著，且宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，說明全面護理通過心理疏導，有效減輕了患者的負性情緒，且通過加強并發(fā)癥預防，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療不孕癥患者輔以圍術期全面護理效果確切，可有效減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者不良情緒，提升患者滿意度，值得推廣。

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Effects of comprehensive nursing on hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of perioperative infertility

XU Yujuan
Department of Reproduction Health，Women and Children's Hospital of Jiangxi Province，Nanchang330006，China

R473.71

B

1673-9701（2016）24-0160-03

2016-06-15）