朱秀梅，韓靖，王海霞

山東省淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東淄博255036

?

個案護理管理計劃在癡呆綜合征患者護理中的應用效果觀察

朱秀梅，韓靖，王海霞

山東省淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東淄博255036

目的探討個案護理管理計劃在癡呆綜合征患者護理中的應用效果。方法將89例癡呆綜合征患者按照隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組。對照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用個案護理管理計劃干預。比較兩組護理效果。結(jié)果①觀察組患者護理后MMSE與ADL量表評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05）；②兩組患者護理后PSP量表各維度評分均顯著高于護理前（P＜0.05），觀察組患者護理后PSP量表各維度評分，各維度評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05）；③觀察組不良事件總發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組（22.73%）（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)護理相比，個案護理管理計劃在癡呆綜合征患者護理中的應用效果更為顯著，應加以推廣。

個案護理管理計劃；癡呆綜合征；不良事件

老年性癡呆作為一種腦部神經(jīng)變性型疾病，其潛伏時間較長，若缺乏對患者實施必要的護理干預措施，極易導致自身功能性衰退［1-2］。此外，相關(guān)文獻報道稱，個案護理管理計劃可以幫助老年癡呆患者提高自身的生活質(zhì)量，而且還能有效地延緩機體功能衰退［3］。該研究主要對個案護理管理計劃在癡呆綜合征患者護理中的應用效果作了具體的分析與探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月—2015年9月入住該院的89例癡呆綜合征患者作為研究對象，均符合臨床關(guān)于癡呆綜合征的診斷標準。將其按照隨機數(shù)字法分為對照組（n= 44）與觀察組（n=45）。對照組：男25例，女19例；年齡64～82歲，平均（72.01±5.45）歲；癡呆類型：AD型22例，VD型14例，混合型8例；癡呆嚴重程度：輕度17例，中度23例，重度4例；病程1～8年，平均（5.45±0.52）年。觀察組：男27例，女18例；年齡66～80歲，平均（72.38± 5.67）歲；癡呆類型：AD型24例，VD型13例，混合型8例；癡呆嚴重程度：輕度19例，中度22例，重度4例；病程1～8年，平均（5.33±0.50）年.兩組患者在上述基礎(chǔ)資料方面的差異均無統(tǒng)計學意義。

表2　兩組患者護理前后PSP評分變化比較［（±s），分］

表2　兩組患者護理前后PSP評分變化比較［（±s），分］

注：*P＜0.05，vs本組護理前；#P＜0.05，vs對照組護理后。

組別時間社會關(guān)系有益活動自我照料攻擊性P S P總分對照組（n = 4 4）觀察組（n = 4 5）護理前護理后護理前護理后4 . 1 1 ± 1 . 1 7（5 . 5 6 ± 1 . 0 2）*4 . 3 4 ± 1 . 1 9（7 . 3 0 ± 0 . 8 5）*#4 . 1 5 ± 1 . 0 9（6 . 3 4 ± 1 . 9 3）*4 . 0 9 ± 1 . 0 2（8 . 0 8 ± 2 . 7 7）*#3 . 9 2 ± 0 . 9 8（6 . 0 3 ± 1 . 6 7）*3 . 8 7 ± 0 . 8 6（8 . 6 9 ± 2 . 5 8）*#2 . 8 9 ± 0 . 5 7（4 . 1 1 ± 0 . 8 2）*2 . 9 1 ± 0 . 5 9（6 . 2 4 ± 1 . 3 7）*#4 5 . 2 2 ± 1 0 . 1 1（6 6 . 1 8 ± 1 6 . 7 5）*4 6 . 0 7 ± 1 0 . 5 9（7 8 . 3 9 ± 1 9 . 2 7）*#

1.2護理方法

兩組患者均采用奧氮平喹硫平等藥物進行治療，對照組采用常規(guī)護理干預。包括：治療護理、基本生活護理、安全管理以及家屬健康宣教等干預，并構(gòu)建院外護理計劃，通過隨訪來回答患者及其家屬存在的各種疑問、難題，并全面了解家庭護理現(xiàn)狀。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用個案護理管理計劃干預，從患者入院開始對其開展全面的評估，發(fā)現(xiàn)患者存在的主要護理方面的問題，包括精神或者行為異常、構(gòu)建個案護理管理計劃，并及時對反饋調(diào)整計劃加以評價。①肢體運動：為了有效改善老年癡呆綜合征患者肌無力癥狀以及平衡性差的患病狀態(tài)，在患者接受能力范圍內(nèi)，可采取適量的運動及鍛煉，以最大程度地放松肌肉與關(guān)節(jié)；②認知功能的恢復：注重加強對患者進行具有針對性的認知功能訓練，以恢復患者的記憶力；③個性化活動的培養(yǎng)：為了有效提高患者的自我獨立性，可對患者某些方面的興趣或者新鮮事物進行培養(yǎng)，如手機等。同時，還可以讓患者進行寫作以及藝術(shù)創(chuàng)作等；④心理治療：注重心理疏導以及心理暗示等途徑，不斷增強患者及其家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心。

1.3臨床療效評價

1.3.1簡易智力量表（MMSE量表）該量表共計30道題，每個題目分值為1分，正確計1分，錯誤為0分，總分為30分。文盲分值在17分以下，小學在20分以下，中學及以上在24分以下定義為癡呆。得分越高，表明患者智力越佳［4］。

1.3.2生活能力量表（ADL量表）主要包括10個評價項目，總分值為100分，分值越高，則表明患者獨立性越佳。

1.3.3個人和社會功能量表主要采用社會功能量表（PSP）對其進行評價，共計4個方面的維度：有益活動、社會關(guān)系、自我照料與攻擊性。前3個維度共用一個評價標準，第2項獨立使用一個評價標準，每個評價條目采用6級評分法進行評價，分值越低，表明患者功能維度損傷越大。然后將每個條目的分值進行加和，得出PSP量表總得分，分值越低，表明患者社會功能越差［5］。

1.3.4不良反應對兩組患者護理干預后出現(xiàn)的不良反應進行觀察。

1.4統(tǒng)計方法

由SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，兩組患者護理前后MMSE、ADL、PSP評分均以（±s）的形式表示，不良反應發(fā)生率均以n（%）的形式表示，分別采用t檢驗及χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理前后MMSE及ADL量表評分對比

兩組患者護理后MMSE與ADL量表評分均顯著高于護理前（P＜0.05），且觀察組患者護理后上述評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理前后MMSE及ADL量表評分比較［（±s），分］

表1　兩組患者護理前后MMSE及ADL量表評分比較［（±s），分］

注：*P＜0.05，vs本組護理前；#P＜0.05，vs對照組護理后。

組別時間M M S E量表A L D量表對照組（n = 4 4）觀察組（n = 4 5）護理前護理后護理前護理后1 5 . 5 9 ± 2 . 1 0（1 8 . 0 3 ± 3 . 7 6）*1 5 . 2 8 ± 2 . 0 2（2 1 . 1 9 ± 4 . 3 9）*#3 6 . 2 0 ± 7 . 1 8（4 5 . 6 9 ± 9 . 1 9）*3 6 . 0 9 ± 7 . 1 2（5 2 . 3 7 ± 1 0 . 3 8）*#

2.2兩組護理前后PSP評分變化對比

兩組患者護理后PSP量表各維度評分均顯著高于護理前（P＜0.05），觀察組患者護理后上述各維度評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件總發(fā)生率為8.89%（4/45），顯著低于對照組，22.73%（10/44）（P＜0.05），見表3。

表3　兩組不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

老年癡呆癥狀治愈率非常低，入院接受治療的患者一般屬于應激性發(fā)作以及后遺癥發(fā)病者等，院內(nèi)護理的主要目的為緩解患者的腦部損傷以及加快康復［6］。此外，患者還應接受長時間的院外護理，大部分患者出院之后仍然會存在智力以及行為功能衰退等方面的病變，部分患者甚至還會發(fā)生死亡的現(xiàn)象。對此，應該高度重視癡呆患者的院內(nèi)護理。院內(nèi)護理應基于改善患者的智力狀況以及降低不良事件發(fā)生率等為主要原則，從而有效緩解患者的身心方面的壓力［7］。該研究觀察組主要采用肢體運動、認知功能的恢復、個性化活動的培養(yǎng)以及心理治療等個案護理管理計劃干預措施。結(jié)果表明：兩組患者護理后MMSE于ADL量表評分均顯著高于護理前（P＜0.05），且觀察組患者護理后上述評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05）。此結(jié)果提示，相比于常規(guī)護理，個案護理管理計劃能夠很好地改善患者智力及生活能力。此外，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，兩組患者護理后PSP量表各維度評分均顯著高于護理前（P＜0.05），觀察組患者護理后上述各維度評分均顯著高于對照組護理后（P＜0.05）。此結(jié)果提示：個案護理管理計劃的確能夠協(xié)同治療療效，降低不良事件發(fā)生率，從而大大緩解了患者家屬的心理負擔。

癡呆癥綜合征患者的情緒與性格一般會發(fā)生一定的變化，包括：寡言、少語、畏懼以及欣喜等方面的復雜情緒，而且性格方面時而會發(fā)生反向改變。該文認為，在癡呆綜合征患者的實際護理之中，除了對患者提供必要的常規(guī)護理干預外，應該高度關(guān)注患者心理情緒以及性格等方面的變化，加強對患者進行心理指導，從而增強其戰(zhàn)勝病魔的自信心［7-8］。此外，對于不同的癡呆癥患者而言，均會存在不同的認知功能障礙，在實際護理過程中應該高度注意應該按照患者的個人情況來制定個案護理管理計劃，從而體現(xiàn)了“以患者為中心的基本要求”。在個案護理管理之中，應該注意提升患者日常生活技能以及邏輯思維能力、表達能力等，從而有效提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，與常規(guī)護理相比，個案護理管理計劃在癡呆綜合征患者護理中的應用效果更為顯著，應加以推廣。

［1］張俞，周連鳳，張桂清.老年癡呆患者個性化護理及效果評價分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，6（15）：231-232.

［2］王玲.個性化護理干預在老年病患者中的應用效果［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（05）：130-131，133.

［3］康穎.個性化護理干預對急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（31）：59-60.

［4］楊玉蓉.老年癡呆患者個性化護理及效果評價［J］.包頭醫(yī)學院學報，2015，31（4）：114-116.

［5］Laske C，F(xiàn)allgatter AJ，Stransky E.el a1.Decreasedα-synnclein serum levels in patients with Lewy body dementia compared to Alzheimer’S disease patients and control subjects［J］.Dement Geriatr Cogn Disord，2011，31（6）：413-416.

［6］李桂林，費靜霞，冷文娟，等.個性化護理干預對老年性癡呆患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2013，21（1）：62-65.

［7］陳智超，宋漢聰，梅偉文，等.喹硫平治療癡呆患者精神行為癥狀的臨床效果觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（14）：2089-2091.

［8］陶維玲.老年病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的個性化護理［J］.全科護理，2012，10（24）：2214-2215.

Observation on App lication Effect of Case Nursing Management Plan in the Nursing of Patientswith Chronic Brain Syndrome

ZHU Xiu-mei，HAN Jing，WANG Hai-xia
Department of Neurology，Zibo Central Hospital，Zibo，Shandong Province，255036 China

Objective To study the application effect of case nursing management plan in the nursing of patients with chronic brain syndrome.Methods 89 cases of patientswith chronic brain syndrome were randomly divided into two groups，the control group adopted the routine nursing，the observation group adopted the case nursingmanagement plan intervention on the basis of the control group，and the nursing effect of the two groups was compared.Results①The MMSE and ADL scale scores after nursing in the observation group were obviously higher than those in the control group，P＜0.05.②Various dimension scores in PSP scale of the two groups after nursing were obviously higher than those before nursing，P＜0.05，Various dimension scores in PSP scale after nursing in the observation group were obviously higher than those in the control group，P＜0.05.③The total incidence rate of adverse events in the observation group was obviously lower than those in the control group，（8.89%vs 22.73%），P＜0.05.Conclusion The application effect of case nursing management plan in the nursing of patientswith chronic brain syndrome ismore obvious than thatof the routine nursing，which should be promoted.

Case nursingmanagement plan；Chronic brain syndrome；Adverse event

R47

A

1672-5654（2016）08（b）-0161-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.161

2016-05-19）

朱秀梅（1984.11-），女，山東淄博人，本科，護師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護理。