陳雪

新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆庫爾勒841000

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分級診療與慢性病優(yōu)化管理實證研究

陳雪

新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆庫爾勒841000

目的探討分級診療對社區(qū)的慢性病優(yōu)化管理的效果。方法以2014年1月—2015年1月在某社區(qū)醫(yī)院進行常規(guī)診療的糖尿病患者1598例，作為對照組；以2015年1月—2016年1月在該社區(qū)醫(yī)院進行糖尿病治療的所有患者2145例作為試驗組，此階段實行分級診療。對所有病患的資料進行回顧性分析。比較兩組病患治療效果、各社區(qū)醫(yī)院合作情況、患者對診治的總體滿意度等。結(jié)果對照組病患的治療效果顯著、有效、一般、無效，分別為：21.71%、33.47%、16.90%、27.91%，總體有效率為72.09%；試驗組病患的治療效果顯著、有效、一般、無效，分別為：45.69%、30.82%、12.07%、11.42%，總體有效率為88.58%。在實行分級診療前，社區(qū)醫(yī)院合作率不高，實行分級診療后，社區(qū)醫(yī)院緊密合作。對照組患者對治療很滿意、滿意、一般、不滿意分別為21.90%、29.22%、20.90%、27.97%，總體滿意度為72.03%；試驗組的患者對治療很滿意、滿意、一般、不滿意分別為47.09%、30.58%、15.38%、6.93%，病患對治療的總體滿意度為93.05%。組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對慢性疾病使用分級診療可以推動社區(qū)的合作，從而提高了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的利用率，加強醫(yī)療資源的合理分配，同時提高患者的治療效果和病患的治療的滿意度，并且可以增加患者在社區(qū)醫(yī)院治療的人數(shù)。

分級診療；慢性病優(yōu)化；實證研究

隨著就醫(yī)人數(shù)的不斷增長，各大醫(yī)院呈爆滿的狀態(tài)，給醫(yī)院帶來了很大的負擔，而小醫(yī)院人數(shù)比較少、其衛(wèi)生服務(wù)功能［1］。為了解決這一狀況，全國各地都在摸索一種新的就醫(yī)模式，而整合區(qū)域衛(wèi)生資源就是大部分地區(qū)所構(gòu)想的新模式，但是由于每個醫(yī)院的功能地位有區(qū)別以及患者的就醫(yī)習慣等問題，整合區(qū)域衛(wèi)生資源并沒有取得很大的效果［2］。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委的要求，需要大力促進分級診治，使得區(qū)域醫(yī)療中心和各個社區(qū)服務(wù)站能夠有序的連接，同時應(yīng)該以一些慢性病，例如糖尿病為切入口，從而推進分級診療模式的發(fā)展［3］。該研究以2014年1月—2015年1月在該社區(qū)醫(yī)院進行糖尿病治療的所有患者1598例，并把其列入對照組，這一時間段實行常規(guī)診療；選取自2015年1月—2016年1月在該社區(qū)醫(yī)院進行糖尿病治療的所有患者2145例作為試驗組，這個時間段實行分級診療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月—2015年1月在該社區(qū)醫(yī)院進行糖尿病治療的所有患者1598例，并把其列入對照組，這一時間段實行常規(guī)診療；選取自2015年1月—2016年1月在該社區(qū)醫(yī)院進行糖尿病治療的所有患者2145例作為試驗組，這個時間段實行分級診療。兩組患者均患有糖尿病，對照組男性1110例，女性488例，年齡在47～87歲，平均年齡（66.5±3.4）歲；試驗組男性1355例，女性790例，年齡在50～89歲，平均年齡（68.7±2.4）歲。

1.2方法

對照組進行常規(guī)診治，試驗組實行分級診療，具體的分級診療分為4個步驟，具體如下：第一，規(guī)范臨床治療過程。各個?？漆t(yī)生需要制訂診療的路徑、用藥的規(guī)定等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以對大醫(yī)院的?？漆t(yī)生發(fā)送邀請，聯(lián)合制定出臨床的評判標準以及實施的具體內(nèi)容，同時，所有的社區(qū)醫(yī)護人員需要參加相關(guān)培訓，從而讓他們可以掌握知識。第二，藥品配備。?？漆t(yī)院需要把治療糖尿病的藥物以及治療發(fā)生并發(fā)癥的藥品做一個列表，社區(qū)醫(yī)院根據(jù)列表來配備藥物，使得社區(qū)醫(yī)院和?？漆t(yī)院治療糖尿病的藥物保持一致。第三，加強對病患的監(jiān)測。將所有治療糖尿病的患者資料做好記錄和整合，把資料上傳到社區(qū)的慢性疾病資料服務(wù)端上，讓有權(quán)進入服務(wù)端的人可以實時觀察病患的情況，而且?？漆t(yī)生可以利用服務(wù)端上的詳細信息，利用遠程視頻對病患做出診療。每個月在社區(qū)開展一次免費測量血壓的活動，同時每個糖尿病患者都配備專門醫(yī)生，定期上門為病患測量血糖血壓，了解病患的身體狀況，收集病患對藥物的治療效果與不良反應(yīng)的發(fā)生情況。第四，實現(xiàn)分級診療，加強各社區(qū)的合作。加強?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、專門醫(yī)生的三級緊密合作，?？漆t(yī)生可以為病患的診斷提供意見，專門醫(yī)生及時的與?？漆t(yī)院進行信息反饋。三級通力合作，為病患提供最有效的治療和最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時，各個社區(qū)醫(yī)院需要加強合作，把各自的資源拿出來，實現(xiàn)資源共享。同時需要建立一個管理績效機制，以醫(yī)生的家訪率和家訪人數(shù)為標準，從而激勵各社區(qū)加強分級診療，以實現(xiàn)提高病患的治療效率的效果。

1.3統(tǒng)計方法

該研究運用SPSS 11.0軟件開展數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的對比

對照組病患的治療效果為：效果顯著（21.71%）、有效（33.47%）、一般（16.90%）、無效（27.91%），總體有效率為72.09%；試驗組病患的治療效果為：效果顯著（45.69%）、有效（30.82%）、一般（12.07%）、無效（11.42%），總體有效率為88.58%。以上兩組的數(shù)據(jù)對比，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1　兩組患者治療效果的對比（%）

2.2兩組患者對治療的滿意度對比

根據(jù)該次調(diào)查研究可見，對照組的患者對治療很滿意、滿意、一般、不滿意的人數(shù)比分別為21.90%、29.22%、20.90%、27.97%，病患對治療的總體滿意度為72.03%；試驗組的患者對治療很滿意、滿意、一般、不滿意的人數(shù)比分別為47.09%、30.58%、15.38%、6.93%，病患對治療的總體滿意度為93.05%。兩組的數(shù)據(jù)對比，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2　兩組患者對治療的滿意度對比

3　討論

目前，我國在不斷的深化對醫(yī)療體制的改革，加強構(gòu)建區(qū)域性的醫(yī)療服務(wù)體系，不斷推進社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展［4］。近年來，我國的糖尿病等慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，而慢性疾病的治療時間比較長，如何讓病患在家里也可以得到很好的治療，則需要加強醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭三者之間的聯(lián)系［5］。不斷推進分級診療措施，實現(xiàn)慢性疾病的優(yōu)化管理，加強各社區(qū)醫(yī)院的合作，實現(xiàn)資源共享，使得醫(yī)療資源的配置達到最優(yōu)［6］。分級診療不僅可以強化每級醫(yī)院的功能，發(fā)揮其最大的作用，使患者得到最有效的治療，而且能夠讓醫(yī)療資源得到合理的分配，優(yōu)化管理慢性疾?。?］。同時在進行分級診療時，需要加快完善管理績效體制，加強各級醫(yī)院的聯(lián)系，提升社區(qū)醫(yī)生的素養(yǎng)，專科醫(yī)院分派醫(yī)生進入社區(qū)指導［8］，從而達到治療效果最佳。

根據(jù)該文研究結(jié)果，對照組病患的治療效果總體有效率為72.09%；試驗組總體有效率為88.58%。在實行分級診療前，各個社區(qū)醫(yī)院合作率不高，實行分級診療后，各社區(qū)醫(yī)院緊密合作。對照組的患者治療的總體滿意度為72.03%；試驗組的患者對治療的總體滿意度為93.05%。試驗組不論是治療效果還是患者對治療的滿意度都比對照組高。

綜上所述，對慢性疾病使用分級診療可以推動各社區(qū)的合作，從而提高了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的利用率，加強醫(yī)療資源的合理分配，同時提高患者的治療效果和病患的治療的滿意度，并且可以增加患者在社區(qū)醫(yī)院治療的人數(shù)。

［1］袁加俊，趙列賓，陸璇，等.分級診療與慢性病優(yōu)化管理實證研究［J］.中國醫(yī)院，2015（9）：36-39.

［2］劉文生.楊叔禹的“慢性病分級診療”事業(yè)［J］.中國醫(yī)院院長，2015（18）：70-72.

［3］唐國寶，楊叔禹.廈門市“三師共管”慢性非傳染性疾病分級診療模式的實踐與效果探討［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2016（2）：59-62.

［4］張曉燕，張傳政，趙列賓，等.按績效付費模式（P4P）在優(yōu)化糖尿病管理中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生資源，2014，17（5）：351-354.

［5］李昱東，董斌，趙列賓，等.醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院?？婆c社區(qū)全科合作對糖尿病管理的效果與費用研究［J］.中國衛(wèi)生資源，2013（2）：131-133.

［6］孫中海.“互聯(lián)網(wǎng)+”助力廈門市三師兩網(wǎng)分級診療工作［J］.中國信息界-e醫(yī)療，2015（12）.

［7］趙列賓，董斌，梁斐，等.不同級別公立醫(yī)療機構(gòu)就診患者對公益性評價的比較研究［J］.中國醫(yī)院，2012，16（6）：32-34.

［8］呂鍵.論深化醫(yī)改進程中分級診療體系懂的完善［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（6）：1-3.

Em pirical Research on Grading Diagnosis and Treatment and Chronic Disease Optim ization and Management

CHEN Xue
Mongolian Autonomous Prefecture of Bayingolin People’s Hospital of Xinjiang，Korla，Xinjiang，841000 China

Objective To optimize and manage the chronic diseases in community and analyze the effect of the grading diagnosis and treatment on it.Methods 1589 cases of patients with diabetes in some community from January 2014 to January 2015 were selected as the control group，and adopted the routine diagnosis and treatment，2145 cases of patients with diabetes in some community hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the test group，and adopted the grading diagnosis and treatment，and the data of all patients were retrospectively analyzed，and the treatment effect，cooperation of various community hospitals，and total satisfactory degree of patients to diagnosis and treatment were compared between the two groups.Results Themarkedly effective rate，effective rate，general effective rate，ineffective rate and total effective rate were respectively 21.71%，33.47%，16.90%，27.91%，72.09%in the control group and 45.69%，30.82%，12.07%，11.42%，88.58%in the test group；before implementing the grading diagnosis and treatment，the cooperation rate of various community hospitals was not high，and after implementing the grading diagnosis and treatment，various communityhospitals closely cooperated，and the questionnaire showed that the very satisfactory rate，satisfactory rate，general satisfactory rate，unsatisfactory rate and total satisfactory rate were respectively 21.90%，29.22%，20.90%，27.97%，72.03%in the control group and 47.09%，30.58%，15.38%，6.93%，93.05%in the test group，and the differences between groups had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The grading diagnosis and treatment of chronic disease can promote the cooperation of various communities thus improving the utilization rate of regionalmedical resources，enhancing the rational allocation of medical resources，improving the treatment effect and treatment satisfactory degree of patients and increasing the treatment number of patients in the community hospital.

Grading diagnosis and treatment；Chronic disease optimization；Empirical research

R197.6

A

1672-5654（2016）08（b）-0152-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.152

2016-05-17）

陳雪（1981.12-），女，甘肅武威人，本科，主治醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作。