宋新荃

吉林省白山市中醫(yī)院檢驗科，吉林白山134300

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檢驗前質(zhì)量控制在生化檢測中的應(yīng)用及其重要性分析

宋新荃

吉林省白山市中醫(yī)院檢驗科，吉林白山134300

目的探討生化檢測過程中檢測前質(zhì)量控制工作的重要性。方法從2015年1月—2016年1月來該院開展血液生化檢查的人群中選出110例，將其分為兩個小組。分別進行首次和二次檢驗，其中首次檢驗時兩組檢驗者均開展檢驗前質(zhì)量控制；二次檢驗時一組仍開展質(zhì)量控制，作為研究組，另外一組則不使用質(zhì)量檢驗，作為對比組。二次檢驗時研究組血壓采集兩份，其中一份采集完即開始檢驗，另一份在常溫下放置7 h后檢驗。結(jié)果首次檢驗兩組血樣中血清白蛋白、葡萄糖、三酰甘油的含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；二次檢驗中研究組各項指標均明顯低于對比組（P＜0.05）；研究組立即送檢組各項指標數(shù)據(jù)明顯高于7 h后送檢（P＜0.05）。結(jié)論檢驗前質(zhì)量控制對生化檢測結(jié)果的影響較大，應(yīng)對其進行嚴格控制。

生化檢測；檢驗前質(zhì)量控制；影響

生化檢驗一直是醫(yī)學(xué)界疾病確診工作當中的重點，傳統(tǒng)的生化檢測工作由于需要人工操作，因此速度較慢。而現(xiàn)代全自動生化檢測儀的推廣應(yīng)用則大大提升了檢查速度，并且檢驗結(jié)果的準確率也進一步提高。但是在檢測的整體過程中檢驗前質(zhì)量控制工作十分重要，其對血液樣本的質(zhì)量有著較大的影響，一旦血樣不達標，必然會影響檢測結(jié)果的準確性。該文即是對檢驗前質(zhì)量控制在生化檢測中的重要性進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究對象是從2015年1月—2016年1月選出的110例生化檢測者，將其分為兩個小組。對比組中男：29例，女：26例，檢驗者的年齡最低值是16歲，最高值是42歲，中位年齡是（29.16±3.33）歲。研究組中男：31例，女：24例，檢驗者的年齡最低值是18歲，最高值是41歲，中位年齡是（29.32±3.19）歲。兩組檢驗者整理的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

以隨機重組的方式，將110例分成兩個小組，每組中均分配55例檢驗者，該次研究共分為兩個階段（首次檢測、二次檢測）。其中在首次檢測過程中兩組檢驗者均需要采取檢驗前質(zhì)量控制干預(yù)，這種檢驗方式的目的是為了獲取二次差別性檢驗的對照數(shù)據(jù)，以保證研究過程的準確性［1］。質(zhì)量控制工作具體為：首先，通知所有參與檢驗的對象與第2天早10點前來院檢查，并同時叮囑其當天晚飯禁止食用蛋白質(zhì)、脂肪、熱量、膽固醇等含量過高的食物，檢驗前不得食用早餐。其次，在約定的檢測時間前約15 min到達采血窗口，采血前不得從事任何大體力勞作或運動，情緒保持在平穩(wěn)的狀態(tài)下。第三，整個血樣采集的過程中，幫助檢驗者采取平臥仰臥位，采血處上肢需以自然狀態(tài)放置在身體一側(cè)，采集靜脈血時需要注意，在采血針穿刺成功后需要立即用左手將止血帶打開，右手固定采血針和試管。采集血液樣本與獻血采血不同，無需檢驗者反復(fù)握拳［2］。第四，樣本采集完畢后需在15min內(nèi)轉(zhuǎn)送到生化檢驗室，并由采血護士和檢驗人員共同對血樣進行檢查，并簽署樣品質(zhì)量記錄單。二次檢測在首次檢測的3 d之后同一時間進行，其中對比組檢驗者不需要繼續(xù)開展檢驗前質(zhì)量控制干預(yù)，可以隨個人喜好進餐、不需要刻意控制情緒和運動等；研究組檢驗者則必須繼續(xù)開展檢驗前質(zhì)量控制干預(yù)，所涉及的方法和步驟與首次檢測時完全一致。其中研究組所提取的血樣分為兩份，一份血樣按照標準時間內(nèi)完成送檢；另外一份則需要先在采血窗口室內(nèi)常溫下放置約7 h，然后送檢檢測［3］。所有血液樣本均采用同一廠家、統(tǒng)一規(guī)格的全自動生化儀進行檢測，共記錄血清白蛋白、葡萄糖以及三酰甘油這三種。

1.3統(tǒng)計方法

該研究采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用（±s）來表示計量數(shù)據(jù)，并利用t對數(shù)據(jù)進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

將首次檢測、二次檢測以及研究組送檢時間不同兩組檢測結(jié)果進行整理，并制成如下對比表格。

2.1首次檢測數(shù)據(jù)對比

研究組和對比組檢驗者在首次檢測時，其血液樣本中各項指標均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組檢測者首次檢測結(jié)果對比（±s）

表1　兩組檢測者首次檢測結(jié)果對比（±s）

小組名稱血清白蛋白（g / L）葡萄糖（m m o l / L）三酰甘油（m m o l / L）研究組（n = 5 5）對比組（n = 5 5）t值P值3 8 . 1 9 ± 0 . 2 1 3 8 . 2 3 ± 0 . 2 5 0 . 9 0 8 6 0 . 3 6 5 6 4 . 4 3 ± 0 . 7 2 4 . 5 1 ± 0 . 6 9 0 . 5 9 4 9 0 . 5 5 3 1 2 . 3 8 ± 0 . 1 5 2 . 3 3 ± 0 . 1 2 1 . 9 3 0 4 0 . 0 5 6 2

2.2二次檢測數(shù)據(jù)對比

研究組檢驗者二次檢測所獲得的三項指標數(shù)據(jù)與首次檢測數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比組二次檢測數(shù)據(jù)則明顯高于首次數(shù)據(jù)（P＜0.05），同時研究組檢驗者二次檢測數(shù)據(jù)三項指標均明顯低于對比組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組檢測者二次檢測結(jié)果對比（±s）

表2　兩組檢測者二次檢測結(jié)果對比（±s）

小組名稱血清白蛋白（g / L）葡萄糖（m m o l / L）三酰甘油（m m o l / L）研究組（n = 5 5）對比組（n = 5 5）t值P值3 8 . 1 7 ± 0 . 1 9 4 4 . 3 9 ± 0 . 2 5 1 4 6 . 9 0 3 9＜0 . 0 0 1 4 . 4 5 ± 0 . 6 9 5 . 0 2 ± 0 . 8 6 3 . 8 3 3 9＜0 . 0 0 1 2 . 4 0 ± 0 . 1 6 2 . 6 3 ± 0 . 2 1 6 . 4 6 0 9＜0 . 0 0 1

2.3送檢時間不同小組檢測數(shù)據(jù)對比

立即送檢后的樣本三項指標數(shù)據(jù)與經(jīng)過檢驗前質(zhì)量控制后的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但放置7 h后送檢的樣本數(shù)據(jù)明顯低于立即送檢數(shù)據(jù)（P＜0.05），見表3。

表3　研究組不同送檢時間兩組檢測結(jié)果對比表（±s）

表3　研究組不同送檢時間兩組檢測結(jié)果對比表（±s）

小組名稱血清白蛋白（g / L）葡萄糖（m m o l / L）三酰甘油（m m o l / L）立即送檢（n = 5 5）放置7 h送檢（n = 5 5）t值P值3 8 . 2 6 ± 0 . 2 0 3 5 . 0 8 ± 0 . 1 3 9 8 . 8 6 7 2＜0 . 0 0 1 4 . 4 7 ± 0 . 7 3 3 . 9 3 ± 0 . 4 2 4 . 7 5 5 1＜0 . 0 0 1 2 . 4 2 ± 0 . 1 1 1 . 8 5 ± 0 . 0 8 3 1 . 0 7 9 2＜0 . 0 0 1

3　討論

生化檢測是當前醫(yī)療機構(gòu)判斷檢驗者疾病類型的重要方式，其可以準確地對血液、尿液、唾液等樣本中的內(nèi)含物量進行測量，將其與標準數(shù)據(jù)進行對比，能夠判斷患者所患有的疾病類型和特征。其中血液檢測工作是醫(yī)療機構(gòu)中最常見的，該項檢測的精密度較高，因此對于采集樣本的質(zhì)量要求也非常高。在實際工作當中有很多外界因素可以影響血液樣本采集的質(zhì)量，例如飲食、情緒、送檢時間等，必須做好檢驗前質(zhì)量控制工作，保證采集工作的順利進行。

其中飲食對于血液內(nèi)含物數(shù)量的影響較大，因為人體代謝本身具有一定的時間，不同物質(zhì)的代謝時間也不盡相同。采血前檢驗者應(yīng)保持空腹狀態(tài)，這也就為檢驗者檢測前1 d食用的各種物質(zhì)提供了有效的代謝時間，通常情況下人體在超過17 h不進食后就會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，以低血糖和頭暈為主，嚴重時可危及其生命，而8 h不進食則不會對檢驗者身體和生理指標造成過大的影響，因此檢驗前質(zhì)量控制時通常要求檢驗者早晨空腹采血或連續(xù)空腹8 h采血［4］。

心理狀態(tài)也是影響檢測準確性的重要因素，當人體處于緊張狀態(tài)下時，其體內(nèi)的代謝就會出現(xiàn)異常的情況，引起腎上腺激素過量分泌、交感神經(jīng)興奮等，導(dǎo)致各種物質(zhì)的代謝速度減慢，進而影響整體檢測結(jié)果的準確性。因此在檢驗前質(zhì)量控制工作中，應(yīng)為檢驗者提供一個舒適的采血環(huán)境，要求室內(nèi)溫度、濕度適宜，并且具有充分的光照和通風(fēng)度，檢驗者采血時的體位采用平臥仰臥位也是為了使其能夠更好地放松，并促進體內(nèi)血液循環(huán)的正常，避免組織間液優(yōu)于體位變化導(dǎo)致的平衡失調(diào)，從而引發(fā)血液內(nèi)組織間液量的增加。另外需要注意的是，如患者具有三高的病癥，則在檢驗前應(yīng)先讓患者休息0.5 h，血糖的測量必須在用餐后90min方可［5］。為月經(jīng)期或妊娠期女性采血時應(yīng)注明，主要是因為這兩個時期內(nèi)女性血液中各指標代謝處于異常狀態(tài)，在檢驗時需要重點考慮。

采血部位的選擇也很重要，尤其是對正處于治療階段的患者來說，其藥物注射側(cè)肢體靜脈血液中葡萄糖等物質(zhì)的含量會異常升高，其主要是注射后短時間內(nèi)人體還未完全吸收和代謝這類物質(zhì)。因此，在開展檢驗前質(zhì)量控制工作時應(yīng)注意，如患者正在接受靜脈滴注，則必須選擇注射側(cè)對側(cè)上肢采集靜脈血，防止各類誤差的出現(xiàn)。同時采集血樣的送檢時間更加重要，也是檢驗前質(zhì)量控制工作的核心環(huán)節(jié)，由于人體血液中存在著各種酶類物質(zhì)，這類物質(zhì)即使離開人體也會發(fā)揮作用，也就是說當血樣采集完畢后，血清中的各種酶類物質(zhì)仍然在繼續(xù)代謝其他相關(guān)物質(zhì)，例如蛋白質(zhì)、葡萄糖等。因此國家血液檢驗標準中指出，所有血液樣本在采集完成后15 min內(nèi)必須轉(zhuǎn)送生化檢驗室，如需要保存必須在4℃的環(huán)境下保存，并且保存時間不得超過4 h；如需長期保存則必須放入專用冰柜當中。在常溫下放置7 h后，血清中的各種物質(zhì)均會被分解，因此也導(dǎo)致了檢驗結(jié)果中各項指標數(shù)據(jù)值偏低的情況［6］。從該次研究中可以看出，研究組所獲得的檢驗數(shù)據(jù)明顯高于對比組，其主要由于未開展嚴格的檢驗前質(zhì)量控制，部分檢驗者未空腹或空腹時間不足8 h的情況下采血，物質(zhì)代謝不夠及時，影響判斷結(jié)果。而研究組開展了質(zhì)量控制，所分兩組的送檢時間不一致，放置7 h后送檢的指標數(shù)據(jù)明顯低于立即送檢小組，說明常溫下放置7 h后血液樣本中部分物質(zhì)開始分解。由此可知，必須嚴格把控檢驗前質(zhì)量控制工作，先與患者進行溝通，必須在空腹的情況下采集血樣，采集過程需嚴格遵照操作標準、無菌標準等進行，正確選擇靜脈位置，防治藥液注入式治療對結(jié)果的影響。同時，采血護士應(yīng)為檢驗者提供更加舒適的環(huán)境，使其能夠放松心理狀態(tài)，降低情緒對血液樣本質(zhì)量的影響。最重要的是必須將已采集的樣本及時送檢，不得出現(xiàn)因拖延而產(chǎn)生的溶血情況，提升檢測結(jié)果的準確性。

［1］左鐵軍.檢驗前質(zhì)量控制對生化檢測結(jié)果的影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015（24）：92-93.

［2］李偉良，鄒燕，鄭春蘇，等.檢驗科生物化學(xué)檢驗質(zhì)量控制措施探討［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（11）：1476.

［3］路浩.加強臨床生化檢驗質(zhì)量控制措施探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013（13）：66.

［4］陳紫萱.血液樣本臨床生化檢驗的質(zhì)量控制探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5300-5302.

［5］吳志林.基層醫(yī)院如何做好臨床生化檢驗質(zhì)量控制［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（31）：571-572.

［6］崔樹明.臨床生化檢驗前標本不合格的原因及控制對策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（7）：931-932.

App lication of Quality Control before Test in the Biochem ical Test and Analysis of Its Im portance

SONG Xin-quan
Departmentof Clinical Laboratory，Baishan Hospitalof Traditional Chinese Medicine，Baishan，Jilin Province，134300China

Objective To study the importance of quality control work before test in the course of biochemical test.Methods 110 cases of patientswith blood biochemical test in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divided into two groups and were respectively given the first and second test，in the first test，both groups carried out the quality control before test，in the second test，the research group still carried out the quality controlwhile the control group did not use the quality test，in the second test，two pieces of blood pressure in the research group were collected，one piece was inspected after collection，and the other piece was inspected after 7h of placement in normal temperature.Results In the first test，there was no obvious difference in the contents of seralbumin，glucose and triacylglycerol between the blood samples in the two groups，P＞0.05；in the second inspection，various indicators in the research group was obviously lower than those in the control group，P＜0.05；and various indicators in the immediate inspection group was obviously higher than those in the inspection after 7h group in the research group，P＜0.05.Conclusion The effect of quality control before inspection on the biochemical test results is big，and we should strictly control it.

Biochemical test；Quality control before inspection；Effect

R44

A

1672-5654（2016）08（b）-0101-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.101

2016-05-15）

宋新荃（1978.10-），女，吉林白山人，?？?，主管檢驗師，主要從事臨檢血尿常規(guī)檢驗與生化免疫的質(zhì)量控制。