鄔艷紅

山西省人民醫(yī)院，山西太原030012

?

治療性溝通對(duì)發(fā)熱門診患者負(fù)性情緒的影響

鄔艷紅

山西省人民醫(yī)院，山西太原030012

目的探討發(fā)熱門診患者心理癥結(jié)所在，有的放矢地對(duì)患者進(jìn)行治療性溝通。方法選擇不明原因發(fā)熱病人114例，隨機(jī)分成對(duì)照組57例、觀察組57例。對(duì)照組給予常規(guī)接診程序及一般性溝通；觀察組在給予常規(guī)接診程序及一般性溝通的基礎(chǔ)上給予治療性溝通。結(jié)果排查治療期間組內(nèi)比較，觀察組患者情緒改進(jìn)總有效率（顯效+有效）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)不明原因發(fā)熱患者實(shí)施治療性溝通，有助于患者疾病康復(fù)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

發(fā)熱門診患者；負(fù)面情緒；治療性溝通

近年來(lái)隨著世界環(huán)境的新變化，新傳染病病原的出現(xiàn)以及已經(jīng)控制的一些傳染病在全球內(nèi)復(fù)活，我國(guó)采取的一系列正確的衛(wèi)生工作方針，使得傳染病總發(fā)病率得到有效控制，但是隨著日益頻繁的國(guó)際交往，人口流動(dòng)以及現(xiàn)代化交通的影響，防控工作在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和發(fā)展的新形勢(shì)下正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。發(fā)熱門診是面向社會(huì)的篩查，篩選各類傳染病疫情的公共衛(wèi)生事件的窗口，對(duì)各類不明原因發(fā)熱的疑似病例需門診隔離留觀。不明原因發(fā)熱病人在發(fā)熱門診就診時(shí)，面對(duì)全副武裝的醫(yī)護(hù)人員會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。加之身體上的不適及對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)知的缺乏，對(duì)我們的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作姿態(tài)、行為方式更為關(guān)注、更加敏感。該研究通過(guò)對(duì)各類傳染病疫情的公共衛(wèi)生事件患者心理狀況的調(diào)查分析，采取治療性溝通措施，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)健康的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該科2014年1月—2015年1月接診的不明原因發(fā)熱患者114例，男66例，女48例，年齡18～79歲；受教育程度大部分為中專到大學(xué)本科。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各57例。兩組患者性別比例、受教育程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2溝通方法

對(duì)照組在接診期間給予常規(guī)接診程序及護(hù)理，如信息登記、流行病學(xué)調(diào)查，標(biāo)本采集送檢及釋疑解難時(shí)的溝通等，出院后常規(guī)電話隨訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取治療性溝通，具體方法如下。

1.2.1成立治療性溝通小組組建小組成員5人，具備良好的溝通能力，負(fù)責(zé)治療性溝通的實(shí)施和評(píng)價(jià)。開展研究前，小組成員參加進(jìn)行治療性溝通應(yīng)用方法、溝通原則及技巧的培訓(xùn)，以具備治療性溝通的能力。

1.2.2實(shí)施治療性溝通系統(tǒng)的治療性溝通包括關(guān)系性溝通、評(píng)估性溝通、治療性溝通、及評(píng)價(jià)性溝通4個(gè)環(huán)節(jié)［1］，溝通次數(shù)和溝通時(shí)間根據(jù)病人個(gè)體情況及溝通效果決定。

（1）關(guān)系性溝通：此種溝通在首次接觸患者時(shí)進(jìn)行，旨在與患者建立良好的治療關(guān)系，為后續(xù)工作打好基礎(chǔ)。不明原因發(fā)熱患者來(lái)發(fā)熱門診就診時(shí)由于對(duì)環(huán)境及就診流程不熟悉，會(huì)產(chǎn)生陌生、孤單、不安全的心理，有時(shí)特別緊張，造成種種不適，如若使用完成任務(wù)的溝通接診形式，嚴(yán)重影響患者的情緒、患者的角色適應(yīng)過(guò)程及患者的治療效果。所以在接診時(shí)要做到主動(dòng)迎接患者，語(yǔ)氣輕松隨和，目光坦誠(chéng)自然地注視對(duì)方眼睛，同時(shí)談話時(shí)對(duì)自己的肢體語(yǔ)言要特別注意，不做有損談話對(duì)象自尊的動(dòng)作。譬如在與患者談話時(shí)漫不經(jīng)心，心不在焉，處處發(fā)號(hào)施令，輕視別人，有驅(qū)趕對(duì)方的意思?？梢韵蚧颊呓忉尠l(fā)熱門診只是監(jiān)控傳染病的一項(xiàng)措施并深入淺出地提供有關(guān)信息指導(dǎo)，有助于減少或消除患者的負(fù)性情緒。

（2）評(píng)估性溝通：此種溝通一般在與患者再次溝通時(shí)進(jìn)行，目的在于評(píng)估患者就診時(shí)的心理狀況及產(chǎn)生負(fù)性情緒的癥結(jié)所在，通過(guò)交談使患者傾吐心中的憂慮和苦悶，為制定治療性溝通的主題及內(nèi)容提供依據(jù)。為患者提供安靜的溝通場(chǎng)所，消除患者的緊張情緒，細(xì)心聆聽，給予理解，不要隨意打斷或制止，使其暢所欲言，一吐為快，然后對(duì)其進(jìn)行安撫性語(yǔ)言疏導(dǎo)，使其慢慢安靜下來(lái)。在此期間要做到少說(shuō)多聽，獲取信息，并且要掌握主動(dòng)權(quán)，不可一言不發(fā)。凡是患者表達(dá)不清楚或刻意隱瞞的，需要巧妙提問(wèn)誘導(dǎo)，使其說(shuō)出真實(shí)情況。

（3）治療性溝通：此種溝通在評(píng)估性溝通之后即可進(jìn)行，根據(jù)評(píng)估性溝通后制定的方案，針對(duì)每位患者不同的負(fù)性情緒給予合理的溝通技巧及認(rèn)知行為干預(yù)等方法，進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。發(fā)熱門診多數(shù)患者在就診時(shí)擔(dān)心被隔離，原有的工作學(xué)習(xí)受影響，正常生活秩序被打亂。此外，社會(huì)上對(duì)于發(fā)熱門診就診的患者，都有意識(shí)的避免接觸，給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。此時(shí)可實(shí)施以下舉措：①鼓勵(lì)患者家屬主動(dòng)與患者的親戚、朋友、要好的同事聯(lián)系，改變他們對(duì)此種疾病的看法。使他們能夠主動(dòng)與患者進(jìn)行電話、短信溝通，以增強(qiáng)治療信心。減少因理解偏差和溝通不暢所導(dǎo)致的顧慮和擔(dān)憂。②提供健康指導(dǎo)，給予患者信息支持，使其對(duì)自身疾病有所認(rèn)知，盡量避免過(guò)分內(nèi)疚和自責(zé)。③指導(dǎo)患者通過(guò)閱讀、聽音樂、深呼吸、冥想等方式進(jìn)行心理調(diào)適，回顧自己曾做出的貢獻(xiàn)，盡量不去考慮給家庭、社會(huì)帶來(lái)的影響和負(fù)擔(dān)，使患者身心得到放松。④為其講解國(guó)家政策與社會(huì)支持，利用社會(huì)支持減輕心理負(fù)擔(dān)。⑤鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)，共同制定治療計(jì)劃，使其明白焦慮抑郁于事無(wú)補(bǔ)。

（4）評(píng)價(jià)性溝通：溝通的主要內(nèi)容是評(píng)價(jià)、反饋治療性溝通后的效果及延續(xù)性干預(yù)措施等。

請(qǐng)兩組患者自評(píng)SAS和SDS。用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組的SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的SAS評(píng)分均比干預(yù)前后顯著的改善，但觀察組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　干預(yù)前后對(duì)照組和觀察組患者SAS評(píng)分比較［分，±s］

表1　干預(yù)前后對(duì)照組和觀察組患者SAS評(píng)分比較［分，±s］

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n = 5 7）觀察組（n = 5 7）t值P值6 3 . 6 ± 3 . 6 6 3 . 3 ± 3 . 3 1 . 0 9 5 0 . 5 2 7 4 9 . 6 ± 2 . 3 3 2 . 3 ± 2 . 7 2 . 2 1 8 0 . 0 3 8

2.2干預(yù)前后兩組患者SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組的SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的SAS評(píng)分均比干預(yù)前后顯著的改善，但觀察組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　干預(yù)前后對(duì)照組和觀察組患者SDS評(píng)分比較［分，±s］

表2　干預(yù)前后對(duì)照組和觀察組患者SDS評(píng)分比較［分，±s］

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n = 5 7）觀察組（n = 5 7）t值P值6 4 . 8 ± 3 . 5 6 5 . 1 ± 3 . 6 0 . 9 6 3 0 . 6 2 8 4 9 . 9 ± 1 . 7 2 9 . 7 ± 2 . 1 2 . 3 2 5 0 . 0 2 5

3　討論

3.1焦慮抑郁情緒是不明原因發(fā)熱患者負(fù)性情緒的主要心理反應(yīng)

發(fā)熱是在生活中是一種很常見的急癥，可以由多種原因?qū)е?。然而不明原因發(fā)熱病因構(gòu)成中感染性疾病是最主要的原因，因此給患者造成身體和精神上的雙重壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，它們均是負(fù)性情緒的反應(yīng)，使患者對(duì)治療工作的依從性變差，主要表現(xiàn)為患者不配合臨床治療工作，悲觀消極，有的患者還會(huì)產(chǎn)生輕生的想法，其結(jié)果就會(huì)影響患者的康復(fù)，有時(shí)處理不當(dāng)還會(huì)危及患者的生命［2］。干預(yù)前對(duì)照組與觀察組焦慮評(píng)分為（63.6±3.6）分、（63.3±3.3）分，抑郁評(píng)分為（64.8± 3.5）分、（65.1±3.6）分，可見不明原因發(fā)熱患者普遍存在焦慮抑郁情緒，而這些負(fù)性情緒直接影響疾病的治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，因此開展有針對(duì)性的治療性溝通對(duì)促進(jìn)患者全面康復(fù)具有十分重要的意義。

3.2治療性溝通對(duì)不明原因發(fā)熱患者的作用

治療性溝通是一種以對(duì)話溝通為主要形式的認(rèn)知行為干預(yù)手段，以有計(jì)劃、有意識(shí)地幫助患者應(yīng)對(duì)和適應(yīng)不能改變的現(xiàn)狀，解決患者的心理、社會(huì)等健康心理為目的［3］，與一般性溝通相比，它更具有目的性和指向性，目前在護(hù)理領(lǐng)域逐漸得到了重視和應(yīng)用［4］。該研究以114例不明原因發(fā)熱患者為研究對(duì)象，探討治療性溝通對(duì)發(fā)熱門診患者負(fù)性情緒的影響，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組與對(duì)照組患者的負(fù)性情緒改善更加明顯，治療性溝通在該次研究中收到了良好的效果。分析其原因治療性溝通方案作為一種以患者為中心，以護(hù)理人員為主導(dǎo)的輔助性治療方式，能夠解決患者最需要解決的問(wèn)題，它是在治療性關(guān)系及優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上將護(hù)理心理學(xué)與護(hù)理溝通技巧的綜合應(yīng)用，把預(yù)檢分診做到更細(xì)致化、專業(yè)化。使患者與醫(yī)護(hù)人員在和諧、信任的基礎(chǔ)上，依據(jù)每個(gè)患者的病情及性格來(lái)制定適合每例患者的治療與溝通方案，通過(guò)糾正他們的負(fù)性情緒，使他們建立積極的心態(tài)面對(duì)病情，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康的目的。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所訴，在對(duì)不明原因發(fā)熱患者的治療護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)以患者為中心，針對(duì)不同的個(gè)體，采用多方面的知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施身心上的整體護(hù)理，增加患者對(duì)疾病治療的信心，提高患者對(duì)疾病治療的依從性。通過(guò)對(duì)不明原因發(fā)熱患者認(rèn)知、心理、行為、社會(huì)支持等方面的治療性溝通，能有效緩解患者的心理壓力，改善患者的負(fù)性情緒，保持積極的態(tài)度和健康的生活方式，改善治療效果。

［1］李美萍，王春誼，朱聲麗，等.治療性溝通對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者情緒調(diào)節(jié)效能的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（16）：1936-1939.

［2］賴春曉，吳玉明，侯霞.脊髓損傷致癱瘓患者焦慮抑郁狀況的調(diào)查與應(yīng)對(duì)措施［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（16）：54-55.

［3］李惠萍，宋江艷，王維利.護(hù)理健康教育與治療性溝通的比較與思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（3）：76-78.

［4］朱瑞杰，朱會(huì)診，甘自立，等.治療性溝通在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2014，28（7C）：2575-2576.

Effect of Therapeutic Communication on the Negative Emotion of Fever Clinical Patients

WU Yan-hong
Shanxi People's Hospital，Taiyuan，Shanxi Province，030012 China

Objective To study the psychological struggles of fever clinical patients and pointedly carry out therapeutic communication for patients.Methods 114 cases of patientswith unknown feverwere selected and randomly divided into two groups with 57 cases in each，the control group adopted routine reception procedure and general communication，and the observation group adopted therapeutic communication on the basis of the control group.Results The total effective rate（markedly effective+effective）of emotional improvement in the observation group was obviously better than that in the control group and the difference had statistical significance.Conclusion The implementation of therapeutic communication for patientswith unknown fever contributes to disease recovery of patients and promoting the progression of diseases.

Fever clinical patients；Negative emotion；Therapeutic communication

R473

A

1672-5654（2016）08（b）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.081

2016-05-15）

鄔艷紅（1985.1-），女，山西忻州人，本科，護(hù)師，主要從事高級(jí)護(hù)理工作。