張斌

德州市市立醫(yī)院，山東德州253012

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移動(dòng)APP應(yīng)用對(duì)2型糖尿病患者自我管理的輔助療效研究

張斌

德州市市立醫(yī)院，山東德州253012

目的通過2型糖尿病患者使用移動(dòng)APP應(yīng)用進(jìn)行自我管理，評(píng)價(jià)移動(dòng)APP在輔助糖尿病治療治療療效方面的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選取2014年1月—2016年1月德州市社區(qū)居民2型糖尿病患者246例，隨機(jī)分為A組、B組、C組。A組患者自行應(yīng)用糖尿病移動(dòng)APP進(jìn)行自我管理輔助治療；B組患者在家屬的監(jiān)督管理輔助治療；C組常規(guī)治療未涉及家屬及其他外在因素輔助應(yīng)用。經(jīng)過12個(gè)月的隨訪對(duì)比3組患者實(shí)驗(yàn)前后生活質(zhì)量控制自我效能、疾病知識(shí)教育自我認(rèn)知、以及血糖調(diào)節(jié)水平的變化及差異。結(jié)果A組、B組患者隨訪中自我效能評(píng)價(jià)和疾病知識(shí)自我認(rèn)知評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于C組（P＜0.05），而且A組患者兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯著優(yōu)于B組調(diào)查結(jié)果（P＜0.05）。3組患者血糖水平均維持在可控平穩(wěn)水平，3組血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論移動(dòng)APP應(yīng)用對(duì)輔助2型糖尿病患者改善自我管理，提高依從性和疾病認(rèn)知水平、維持血糖穩(wěn)定效果顯著，具有重要臨床研究價(jià)值。

移動(dòng)APP；2型糖尿??；自我效能管理；自我認(rèn)知評(píng)價(jià)；血糖

隨著人民生活水平的提高，糖類營養(yǎng)攝入越來越廣泛，全球糖尿病患者越來越多，預(yù)計(jì)本世紀(jì)中期會(huì)出現(xiàn)約6.5億人罹患糖尿病，尤其在中國糖尿病發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到10%以上，成為人民生活健康發(fā)展的重要障礙［1］。糖尿病大多聚集在中老年人群。提高患者自我管理水平改善生存質(zhì)量對(duì)病情控制和預(yù)防具有重要意義［2］。改善患者自我管理水平輔助疾病治療已經(jīng)成為硬性綠色治療發(fā)展方向?，F(xiàn)代新興互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)的推廣，移動(dòng)APP應(yīng)用已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)中，同時(shí)也為2型糖尿病患者的自我管理和調(diào)整提供了專業(yè)支持。2014年1月—2016年1月間該研究通過對(duì)比移動(dòng)APP輔助，分析移動(dòng)APP在此發(fā)揮意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)抽樣方法篩選德州市城區(qū)范圍21個(gè)社區(qū)記錄在冊(cè)的2型糖尿病符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者246例。其中男性112例，女性134例；年齡范圍29～87歲，平均年齡（67.6±19.3）歲；糖尿病病程1～21年，平均（5.2±12.3）年。該研究已獲得國家CDC醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)倫理審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者為所在社區(qū)常駐居民；③患者意識(shí)清楚，能完整自述所有病情認(rèn)知；④患者及家屬均有個(gè)人智能手機(jī)并滿足APP安裝需要；⑤患者能夠全程配合調(diào)查；⑥患者及家屬均自愿接受調(diào)查并簽署知青同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肢體障礙或臟器功能衰竭的類型；②并發(fā)腫瘤等疾病；③精神或心理障礙；④語言能力缺失或正常交流障礙。

1.2研究方法

1.2.1分組采用隨機(jī)方法將246例2型糖尿病患者分為3組，A組患者（96例）自行應(yīng)用移動(dòng)APP進(jìn)行自我管理輔助治療；B組患者（92例）在家屬的監(jiān)督管理下配合治療；C組患者（58例）采用常規(guī)治療且未接受其他輔助途徑。3組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2治療方法①常規(guī)治療方法：患者根據(jù)就診醫(yī)師給出用藥處方和飲食營養(yǎng)、作息健康指導(dǎo)，自行安排用藥和生活調(diào)節(jié)，控制血糖水平，維持血糖正常狀態(tài)。②家屬監(jiān)督管理輔助治療：家屬經(jīng)過專業(yè)糖尿病教員培訓(xùn)，遵循專業(yè)指導(dǎo)，在日常的飲食、作息、環(huán)境和用藥等方面監(jiān)督患者遵循治療要求，提高患者自我管理水平，達(dá)到輔助治療目的。③移動(dòng)APP應(yīng)用輔助治療，選取較為典型的移動(dòng)APP（糖尿病健康助手，歡騰智慧科技公司提供），經(jīng)過西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院糖尿病研究中心提供專業(yè)支持和技術(shù)監(jiān)督。主要應(yīng)用包括健康宣教內(nèi)容定時(shí)推送、病友交流論壇、專家咨詢平臺(tái)、自我監(jiān)督警示平臺(tái)等?；颊咄ㄟ^此平臺(tái)記錄日常用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)以及血糖等情況，通過提供的專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)模式，及時(shí)對(duì)相應(yīng)用藥、作息、飲食等做出警示提醒。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①生活質(zhì)量控制自我效能評(píng)價(jià)：根據(jù)美國科學(xué)家Hunley Shea設(shè)計(jì)的糖尿病自我效能量表［5］，設(shè)6個(gè)調(diào)查項(xiàng)目：用藥項(xiàng)目3項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目4項(xiàng)、飲食項(xiàng)目6條、血糖檢查項(xiàng)目4項(xiàng)、血運(yùn)按摩5項(xiàng)、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)4項(xiàng)，通過Likert評(píng)分：0分=完全不合格，1分=10%合格幾率，2分=20%～30%合格幾率，3分=50%合格幾率，4分=70%～80%合格幾率，5分=完全合格。評(píng)分結(jié)果在25～130分之間，得分與自我效能評(píng)價(jià)呈正性相關(guān)。②疾病知識(shí)教育和自我認(rèn)知［6］評(píng)價(jià)，根據(jù)患者飲食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、治療監(jiān)督等知識(shí)自我認(rèn)知的13個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)1分，分值越高自我認(rèn)知水平越高。③血糖調(diào)節(jié)水平評(píng)價(jià)，監(jiān)測患者HbA1c（%）結(jié)果，評(píng)價(jià)血糖水平。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前臨床檢查對(duì)比

輔助治療介入前，3組患者臨床檢查資料調(diào)查顯示，各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2生活質(zhì)量控制自我效能評(píng)價(jià)

3組自我效能評(píng)價(jià)得分在輔助介入后均有明顯改善，其中A組和B組在血運(yùn)按摩、突發(fā)事件等項(xiàng)目上評(píng)分均顯著優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組與B組相比，在用藥、運(yùn)動(dòng)、突發(fā)事件等項(xiàng)目方面有顯著有事，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3疾病知識(shí)教育自我認(rèn)知和HbA1c對(duì)比

A組患者對(duì)疾病知識(shí)教育的自我認(rèn)知評(píng)分顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組之間的血HbA1c（%）檢測結(jié)果比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1　輔助治療介入前3組患者臨床資料檢查比較［分，（±s）］

表1　輔助治療介入前3組患者臨床資料檢查比較［分，（±s）］

組別生活質(zhì)量控制自我效能評(píng)價(jià)用藥運(yùn)動(dòng)飲食血糖血運(yùn)按摩突發(fā)事件自我認(rèn)知H b A 1 c（%）A組（n = 9 6）B組（n = 9 2）C組（n = 5 8）1 1 . 3 2 ± 1 . 0 7 1 1 . 1 2 ± 1 . 3 6 1 1 . 5 6 ± 1 . 2 6 1 4 . 6 7 ± 6 . 2 2 4 1 4 . 8 6 ± 6 . 3 2 1 4 . 7 9 ± 6 . 4 1 2 4 . 1 6 ± 3 . 3 2 2 4 . 7 9 ± 3 . 1 3 2 4 . 3 5 ± 3 . 3 1 1 5 . 2 0 ± 3 . 6 2 1 5 . 2 6 ± 3 . 5 6 1 5 . 3 3 ± 3 . 7 1 1 8 . 7 1 ± 4 . 3 1 1 8 . 6 3 ± 6 . 2 2 1 8 . 6 5 ± 3 . 6 3 1 6 . 5 2 ± 5 . 0 3 1 6 . 3 1 ± 2 . 6 0 1 6 . 4 2 ± 2 . 9 6 6 . 9 6 ± 3 . 1 9 6 . 9 3 ± 1 . 3 3 6 . 8 6 ± 3 . 7 2 7 . 1 2 ± 1 . 1 1 7 . 1 2 ± 1 . 2 6 7 . 2 1 3 ± 1 . 3 2

表2　自我效能評(píng)價(jià)評(píng)分對(duì)比［分，（±s）］

表2　自我效能評(píng)價(jià)評(píng)分對(duì)比［分，（±s）］

注：△A組、B組與C組相比，組間差異（P＜0.05）；與A組相比，P＜0.05。

組別用藥運(yùn)動(dòng)飲食血糖血運(yùn)按摩突發(fā)事件A組（n = 9 6）B組（n = 9 2）C組（n = 5 8）（1 3 . 9 6 ± 3 . 1 1）☆1 1 . 3 3 ± 3 . 9 2（1 1 . 6 6 ± 5 . 0 6）△（1 6 . 6 7 ± 1 5 . 8 4）☆1 5 . 8 6 ± 4 . 8 3（1 4 . 7 9 ± 4 . 8 6）△（2 6 . 1 2 ± 3 . 8 3）☆2 4 . 7 9 ± 4 . 3 1（2 4 . 3 5 ± 4 . 4 3）△1 6 . 3 0 ± 3 . 7 7 1 6 . 1 5 ± 2 . 8 7 1 5 . 3 6 ± 2 . 6 7 2 0 . 6 5 ± 4 . 7 2 2 0 . 1 3 ± 6 . 2 2（1 8 . 6 5 ± 3 . 6 3）△（1 8 . 6 5 ± 5 . 0 2）☆1 7 . 3 1 ± 2 . 6 0（1 6 . 8 2 ± 2 . 9 6）△

表3　疾病教育自我認(rèn)知和HbA1c對(duì)比評(píng)分對(duì)比（±s）

表3　疾病教育自我認(rèn)知和HbA1c對(duì)比評(píng)分對(duì)比（±s）

注：△：A組與B組、C組相比，P＜0.05。

組別自我認(rèn)知［分］H b A 1 c（%）A組（n = 9 6）B組（n = 9 2）C組（n = 5 8）（9 . 0 1 ± 3 . 2 6）△6 . 9 3 ± 1 . 3 3 6 . 4 6 ± 3 . 7 2 7 . 1 1 ± 1 . 0 6 7 . 0 9 ± 1 . 0 3 7 . 1 3 ± 1 . 1 0

3　討論

隨著人民生活質(zhì)量的提高，健康醫(yī)療掛念深入人心，通過家屬監(jiān)督輔助治療已經(jīng)成為慢性疾病治療的重要組成部分［7］。新的研究資料顯示，Ramadasa等［8］科學(xué)家通過對(duì)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)介入糖尿病管理管理項(xiàng)目，在患者自我約束、飲食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等方面取得滿意效果，接受移動(dòng)APP應(yīng)用輔助治療的患者在醫(yī)療知識(shí)自我認(rèn)知效能提升方面優(yōu)勢更明顯，HbAlc檢測未發(fā)現(xiàn)明顯波動(dòng)。該研究結(jié)果顯示，在APP支持下的患者對(duì)糖尿病教育知識(shí)自我認(rèn)知水平的評(píng)價(jià)明顯高于家庭監(jiān)護(hù)組和常規(guī)診療組。

4　結(jié)語

通過該研究可知，移動(dòng)APP應(yīng)用于2型糖尿病患者的自我管理中具有很好的輔助治療效果，能夠維持患者血糖穩(wěn)定，改善患者對(duì)疾病知識(shí)的自我認(rèn)知，提高自我管理效能，改善生活質(zhì)量。隨著移動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，移動(dòng)APP的智能提升對(duì)慢性疾病患者自我管理的輔助應(yīng)用空間越來越廣闊，在糖尿病患者治療中還有更多的研究應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步深入研究探討。

［1］姜瑩瑩，懂文蘭，毛凡，等.我國六省份社區(qū)糖尿病患者自我管理小組患者自我血糖監(jiān)測水平及自我效能評(píng)價(jià)［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（8）：710-714.

［2］賀忠娥，張紹果.糖尿病病人糖尿病態(tài)度及其影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2014，28（4）：1444-1445.

［2］胡同宇.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目回顧及對(duì)“十三五”期間政策完善的思考［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2015，8（7）：43-48.

［3］石文惠，張紅艷，譚楓，等.糖尿病移動(dòng)醫(yī)療App有效性評(píng)估研究［J］.中國數(shù)字：醫(yī)學(xué)信息化論壇，2016，11（4）：29-31.

［4］任杰，縫增昌，教授，等.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分篩查2型糖尿病的效果評(píng)價(jià)及糖化血紅蛋白診斷糖尿病的切點(diǎn)研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

［5］吳永澤.糖尿病患者自我管理KAB評(píng)價(jià)簡化量表的研究［D］.北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2010：65-70.

［6］Pascarella E，Terenzini P.How college affect students：A third decade of research［M］.San Franciso：Jossy-Bass，2005：602-607.

［7］李亞平，周凌宏.移動(dòng)健康監(jiān)測管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［8］Ramadasa A，Queka KF，Chana CKY，et a1.Web.based interventions for the management of type 2 diabetes mellitus：A systematic review of recentevidence［J］.Int Jmed Inform，2011，80（6）：389-405．

［9］王大鵬，魯珂.基于智能終端的糖尿病綜合智能醫(yī)療平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［D］.成都：電子科技大學(xué)，2015.

Research on Auxiliary Curative Effect of App lication of M obile APP on Self-management of Patientswith Type 2 Diabetes

ZHANG Bin
Dezhou Municipal Hospital，Dezhou，Shandong Province，253012 China

Objective To evaluate the clinical value ofmobile APP in the adju nctive treatment of diabetes after themobile APP is applied by patientswith type 2 diabetes for self-management.Methods 246 cases of patientswith type 2 patients in Dezhou community from January 2014 to January 2016 were randomly selected and randomly divided into three groups，the group A applied the diabetesmobile APP for self-management by themselves，the group B were given the adjunctive treatment under the family’s supervision andmanagement，the group C adopted the routine treatment，and not involved in family and other external factors for adjunctive application，after 12-month follow-up，the changes and differences of self-efficacy，self-awareness of disease knowledge education and blood sugar adjustment levels before and after the test were compared between the three groups.Results The self-efficacy assessment scores and disease self-awareness evaluation results in the group A and group B were obviously better than those in the group C（P＜0.05），and the survey results in the group A was obviously better than that in the group B（P＜0.05），and the blood sugar levels in three groups could maintain a controlled stable level，and the difference in the blood sugar level between the three groups had no obvious statistical significance（P＞0.05）.Conclusion The application effect ofmobile APP in improving self-management，improving compliance and diseases awareness level and maintaining the stable effect of blood sugar for patientswith type 2 diabetes is obvious，which is of important clinical research value.

Mobile APP；Type 2 diabetes；Self-efficacymanagement；Self-awareness evaluation；Blood sugar

R587.1

A

1672-5654（2016）08（b）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.078

2016-05-13）

張斌（1980.12-），男，河北衡水人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌學(xué)。