王淑萍

新疆阿勒泰地區(qū)富蘊縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆阿勒泰836100

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失效模式與效應(yīng)分析在哈薩克族糖尿病患者胰島素筆安全注射管理中的應(yīng)用

王淑萍

新疆阿勒泰地區(qū)富蘊縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆阿勒泰836100

目的分析失效模式與效應(yīng)分析在哈薩克族糖尿病患者胰島素筆安全注射管理中的應(yīng)用方法和成效。方法對該院收治的哈薩克族糖尿病患者的臨床資料進行分析，通過失效模式與效應(yīng)分析理念對患者住院階段胰島素筆安全注射的流程進行分析，找到其中可能造成差錯的緩解，提出相應(yīng)的優(yōu)化與改進措施，并對整改的效果進行分析。結(jié)果改進前，用藥時間差錯或者是漏用的RPN得分為（196.7±35.2）分、抽吸的劑量不準(zhǔn)確得分為（312.5±37.9）分、患者的配合度不高得分為（294.7±34.8）分、注射不規(guī)范得分為（264.8±40.9）分，改進后下降為（55.8±14.9）分、（62.9±18.5）分、（47.8±11.2）分、和（51.7±14.9）分；不良事件的發(fā)生率由改進前的13.33%下降為0，對比前后結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論失效模式與效應(yīng)分析對哈薩克族糖尿病患者胰島素筆安全注射管理中的應(yīng)用價值高，能夠避免管理缺陷發(fā)生，值得推廣。

失效模式與效應(yīng)分析；哈薩克族；糖尿??；胰島素筆；安全注射管理

糖尿病是臨床中常見的慢性、終身性內(nèi)分泌疾病之一，針對該病主要采取生活方式干預(yù)、口服降糖藥物以及注射胰島素的綜合方法進行干預(yù)，其中最為有效的方式就是胰島素注射，使用胰島素筆將藥物皮下注射能夠快速改善病情，穩(wěn)定患者的血糖水平，很多患者需要長期用藥［1］。但是在查對醫(yī)囑、取藥、注射過程中，可能受到人員、環(huán)境以及管理等多種因素的影響出現(xiàn)失誤，嚴(yán)重的可能造成胰島素筆使用不當(dāng)，對疾病治療產(chǎn)生影響。因此，分析糖尿病患者胰島素筆安全注射管理中的不安全因素，探討可行的改進措施具有其必要性。失效模式與效應(yīng)分析是一種新穎的管理理念，在醫(yī)院各個管理和服務(wù)流程中得到較為廣泛的應(yīng)用，能夠著重分析失效的原因和影響，優(yōu)化決策、不斷反饋從而確定風(fēng)險改進的目標(biāo)［2］，使還沒有發(fā)生的問題在第一時間內(nèi)得到解決，確保流程改進與優(yōu)化，實現(xiàn)醫(yī)院管理工作質(zhì)量的持續(xù)性提高。該文2013年9月—2014年8月之間針對該院哈薩克族糖尿病患者應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析理念，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題對胰島素筆安全注射流程予以優(yōu)化，最終減少缺陷的發(fā)生，具有很高的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的45例哈薩克族糖尿病患者作為觀察對象，應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析用藥期間的問題，并制定相應(yīng)的整改措施。45例患者中有男性28例、女性17例；年齡最小37歲、最大76歲，平均（47.3±8.2）歲。此外，選擇12名護理人員調(diào)查失效模式，均為女性，年齡最小21歲、最大52歲，平均（37.7±5.2）歲。

1.2方法

1.2.1組間失效模式與效應(yīng)分析小組首先在科室中挑選合適的人員參與該次活動，共計有6名護士，包括護士長、責(zé)任護士、助理護士等。

1.2.2了解當(dāng)前的糖尿病患者胰島素筆安全注射流程目前，醫(yī)院將糖尿病患者的胰島素筆安全注射流程分為四大步驟以及不同的子流程，具體為患者檢查之后由醫(yī)生開具醫(yī)囑、交給辦公室護士處理、然后查對給藥、使用胰島素筆進行注射。

1.2.3分析失效模式由小組成員對胰島素筆安全注射管理中發(fā)生的主要差錯、原因并結(jié)合工作經(jīng)驗對流程步驟進行羅列，找到可能的失效模式，并分析其發(fā)生的原因。該文主要對胰島素筆的注射執(zhí)行流程進行改進。潛在的失效模式主要有以下幾種：首先是用藥時間差錯或者是漏用，主要原因在于護理人員和患者的重視程度不夠，或者是醫(yī)囑上的數(shù)據(jù)錯誤；第二是抽吸的劑量不準(zhǔn)確，由于健康知識掌握度不夠、操作技能粗心大意等導(dǎo)致劑量差錯；第三則是患者的配合度不高；第四是注射不規(guī)范。

1.2.4計算RPN值對護理人員發(fā)放問卷進行調(diào)查，計算得到RPN值，只要指標(biāo)有失效嚴(yán)重度、頻度、不一探測度，通常使用分級方法進行描述，可以分為1～10個等級進行評價。計算得到每一個失效模式的得分，選擇分值較高的失效模式對其流程進行改進［3］。

1.2.5制定相應(yīng)的改進方案該組中，不同失效模式中除了用藥時間差錯或者是漏用的RPN得分稍低之外，其余失效模式的得分均較高，提示可能對患者的注射治療造成影響，因此需制定針對性的措施進行整改。例如將不同種類的胰島素按照不同的顏色進行區(qū)分，在保存胰島素的冰箱等設(shè)備上做好標(biāo)記；在胰島素筆的盒蓋上標(biāo)注每一位患者的姓名、性別與床號，以免出現(xiàn)盒子與胰島素筆分離的現(xiàn)象，難以查找；在抽吸胰島素注射液以及注射的過程中密切核對患者的信息，盡可能采用雙人聯(lián)合核對的方式；有計劃、有目的地對護理人員開展培訓(xùn)工作，要求每一位護理人員都能夠了解不同種類胰島素的名稱、作用時間以及臨床效果等［4］，加強對護理人員的考核；胰島素筆的注射部位以皮膚松弛的區(qū)域為主，主要選擇在腹部和大腿等位置，不要選擇在皮膚硬結(jié)、水腫或者破損的位置進行注射，并不斷交替，相同的注射區(qū)域1周之內(nèi)不要注射2次；做好注射部位皮膚的清潔和按摩，預(yù)防感染。

1.3統(tǒng)計方法

該研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 18.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料與計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）及百分比的形式表示，比較采用t檢驗或χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1改進流程前后失效模式的RPN值對比

改進之前，用藥時間差錯或者是漏用的RPN得分為（196.7±35.2）分、抽吸的劑量不準(zhǔn)確得分為（312.5±37.9）分、患者的配合度不高得分為（294.7±34.8）分、注射不規(guī)范得分為（264.8±40.9）分；通過應(yīng)用失效模式及效應(yīng)分析進行干預(yù)，實施整改措施之后用藥時間差錯或者是漏用的RPN得分為（55.8±14.9）分、抽吸的劑量不準(zhǔn)確得分為（62.9±18.5）分、患者的配合度不高得分為（47.8± 11.2）分、注射不規(guī)范得分為（51.7±14.9）分。改進之后的RPN得分明顯低于改進之前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　改進流程前后失效模式的RPN值對比［分，±s）］

表1　改進流程前后失效模式的RPN值對比［分，±s）］

組別R P N得分抽吸的劑量不準(zhǔn)確得分患者的配合度不高得分注射不規(guī)范得分改進前改進后t值P值1 9 6 . 7 ± 3 5 . 2 5 5 . 8 ± 1 4 . 9 1 2 . 7 6 9 0 . 0 0 0 3 1 2 . 5 ± 3 7 . 9 6 2 . 9 ± 1 8 . 5 2 0 . 5 0 2 0 . 0 0 0 2 9 4 . 7 ± 3 4 . 8 4 7 . 8 ± 1 1 . 2 2 3 . 3 9 5 0 . 0 0 0 2 6 4 . 8 ± 4 0 . 9 5 1 . 7 ± 1 4 . 9 1 6 . 9 5 9 0 . 0 0 0

2.2糖尿病患者的胰島素筆注射不安全事件發(fā)生率對比

改進之前，45例哈薩克族糖尿病患者中發(fā)生不安全事件的有6例，發(fā)生率為13.33%；改進之后51例患者使用胰島素筆注射過程中未發(fā)生不安全事件，發(fā)生率為0。對比改進前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

失效模式及效應(yīng)分析是一種具有前瞻性、動態(tài)特征的風(fēng)險評估方法，通過對管理過程中潛在的隱患因素進行量化，從而找到高危風(fēng)險因子，并根據(jù)評估結(jié)果提出相應(yīng)的改善措施，整體上提高護理質(zhì)量，確保工作人員減少無用功，提高工作效率［5］。應(yīng)用于糖尿病患者胰島素筆安全注射管理中也具有較高的價值，首先，失效模式及效應(yīng)分析著重強調(diào)的是事前預(yù)防，并不是對差錯進行糾正，也就是將各類隱患扼殺在搖籃中。失效模式及效應(yīng)分析理念的實施，強調(diào)對于整改措施的落實，因此選擇成立專門的改進小組對工作進行跟進。例如，護士長熟悉各項管理流程以及質(zhì)量監(jiān)控手段，因此能夠較好地組織小組成員開展工作；責(zé)任護士深入到護理中進行檢查，更容易發(fā)現(xiàn)流程中可能存在問題的環(huán)節(jié)；設(shè)置專人對改進結(jié)果進行跟蹤，從而實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)性改進［6］。

此外，失效模式及效應(yīng)分析還能夠?qū)撛诘氖Ｊ酵怀?，使隱形風(fēng)險線性化。得到的RPN值能夠?qū)⑹Ｊ搅炕?，確定不同隱患的值，醫(yī)院能夠根據(jù)得到的結(jié)果進行風(fēng)險預(yù)警度分級，使原本復(fù)雜的風(fēng)險預(yù)警分級處理更加標(biāo)準(zhǔn)化和程序化［7］。對于計算得到的RPN值較高的失效模式采取必要的手段進行干預(yù)，例如該研究中的主要失效模式有劑量差錯、注射不規(guī)范、患者依從性差等，能夠確定風(fēng)險預(yù)警的重點，安全管理工作做到有的放矢。失效模式及效應(yīng)分析能夠?qū)崿F(xiàn)對整個流程的全面質(zhì)量管理，針對失效模式顯現(xiàn)出的管理漏洞，該文中采取針對性的措施進行預(yù)防，首先是做好胰島素以及胰島素筆的分類標(biāo)記，確保藥物拿取和注射過程中的信息不發(fā)生差錯；采取雙人查對的方式，保證用藥準(zhǔn)確性；同時還對護理人員的理論與操作水平進行培訓(xùn)，確保注射的規(guī)范性［8］。最終結(jié)果顯示，經(jīng)過改進之后的RPN值較改進之前有明顯的下降，對比前后的差異結(jié)果顯著（P＜ 0.05），很大程度上杜絕了胰島素筆注射過程中的缺陷。此外，糖尿病患者胰島素筆注射中的不安全事件發(fā)生率也得到明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示失效模式及效應(yīng)在提高胰島素注射安全性方面也具有較高的價值。

綜上，失效模式及效應(yīng)分析能夠充分暴露出糖尿病患者胰島素筆安全注射管理過程中存在的問題，根據(jù)得到的風(fēng)險優(yōu)先值能夠?qū)崿F(xiàn)對關(guān)鍵目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化管理及改進，從而優(yōu)化護理流程，避免護理管理缺陷的發(fā)生。同時通過完善的反饋機制確保整個流程不斷改進和優(yōu)化，達(dá)到持續(xù)性質(zhì)量改善的目的，是一種行之有效的胰島素筆安全注射管理手段，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

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App lication of Failure Mode and Effect Analysis in the Insulin Pen Safety Injection Management in Kazak Patientswith Diabetes

WANG Shu-ping
Second Department of Internal Medicine，F(xiàn)uyun County People's Hospital of Altay Prefecture，Xinjiang，836100 China

Objective To analyze the application method and effect of failure mode and effect analysis in the insulin pen safety injection management in Kazak patients with diabetes.Methods The clinical data of Kazak patients with diabetes admitted and treated in our hospital were analyzed，and the course of insulin pen safety injection was analyzed through the failure model and effect analysis idea，potential causes of errors were found out，the corresponding optimization and improvementmeasures were put forwards and the rectification effect was analyzed.Results Before improvements，administration time errors or drain with RPN score（196.7±35.2）points，the suction dose inaccurate score（312.5±37.9）points，with the patient's score is not high（294.7±34.8）points injection is not standardized score（264.8±40.9）points，the improved decreased to（55.8±14.9）points，（62.9±18.5）points，（47.8±11.2）points and（51.7±14.9）points；adverse events 13.33% before the rate improved down to 0，before and after comparison of the results of a statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion The application value of failure mode and effect analysis in the insulin pen safety injection management in Kazak patients with diabetes is high，which can better avoid the occurrence of management defect，and it is worth promotion.

Failuremode and effect analysis；Kazak；Diabetes；Insulin pen；Safety injectionmanagement

R473

A

1672-5654（2016）08（b）-0067-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.067

2016-05-11）

王淑萍（1972.11-），女，山東濟寧魚臺人，大專，副主任護師，主要從事臨床護理工作。