錢　飛　徐　欣　馮　軻　付　強

云南省玉溪市人民醫(yī)院普外一科（昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院），云南昆明653100

改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌的效果分析

錢飛徐欣▲馮軻付強

云南省玉溪市人民醫(yī)院普外一科（昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院），云南昆明653100

目的研究改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌的效果。方法選取我院2010年1月～2011年1月期間收治的右半結(jié)腸癌患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為改良組和傳統(tǒng)組。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，改良組采取改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療。比較兩組患者手術(shù)操作時間、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)中總出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率和腹膜種植復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、5年生存率。結(jié)果改良組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率和腹膜種植復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，5年生存率明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。改良組患者淋巴結(jié)清掃量稍多于傳統(tǒng)組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。改良組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中總出血量均少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌的效果確切，符合無瘤操作原則，可降低復發(fā)率，提高遠期生存率，對患者預后有益，值得借鑒。

改良右半結(jié)腸切除術(shù)；順行性淋巴結(jié)清掃；右半結(jié)腸癌；出血量；腹膜種植復發(fā)率

［Abstract］Objective To study the effects of modified right hemicolectomy combined with anterograde clearance of lymph nodes in the treatment of right hemicolon carcinoma.Methods A total of 100 patients with right hemicolectomy who were admitted to our hospital from January 2010 to January 2011 were selected.They were assigned to two groups，modified group and traditional group，according to the random number table.The traditional group was given traditional surgical procedures for the treatment；the modified group was given modified right hemicolectomy combined with anterograde clearance of lymph nodes for the treatment.Surgical time，amount of cleaned lymph nodes，total amount of bleeding during surgery，relapse rates of lymphatic metastasis and peritoneal implantation，incidence rate of complications and five-year survival rate were compared between the two groups of patients.Results Relapse rates of lymphatic metastasis and peritoneal implantation，and incidence rate of complications were significantly lower than those in the traditional group，and the five-year survival rate was significantly higher than that in the traditional group（P＜0.05）.The amount of cleaned lymph nodes in the modified group was slightly more than that in the traditional group，but there was no significant difference（P＞0.05）.Surgical time，and total amount of bleeding during surgery in the modified group were both lower or shorter than those in the traditional group（P＜0.05）.Conclusion Modified right hemicolectomy combined with anterograde clearance of lymph nodes in the treatment of right hemicolon carcinoma has exact effects，which is in accordance with the non-tumor operating principle.This procedure is able to reduce the relapse rate and improve longterm survival rate，which is beneficial to patients'prognosis and worthy of practice.

［Key words］Modified right hemicolectomy；Anterograde clearance of lymph nodes；Right hemicolon carcinoma；Amount of bleeding；Relapse rate of peritoneal implantation

結(jié)腸癌為結(jié)腸部位常見惡性腫瘤，早期多以消化不良、腹脹為主要表現(xiàn)，隨著病情進展可出現(xiàn)黏液膿性血便、腹痛等癥狀，對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響［1，2］。手術(shù)是治療右半結(jié)腸癌的有效方法，在病灶切除的同時輔以淋巴結(jié)清掃可提高療效，本研究探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2011年1月期間收治的右半結(jié)腸癌患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為改良組和傳統(tǒng)組。50例傳統(tǒng)組患者中：男36例，女14例。年齡最小38歲，最大60歲，平均（46.61±4.36）歲。Dukes分期中（A期：癌瘤限于腸壁，未超出漿膜層。B期：癌瘤雖已超出漿膜層，但尚無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌瘤已超出漿膜，且已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）A期13例，B期20例，C期17例。50例改良組患者中：男35例，女15例。年齡最小36歲，最大60歲，平均（46.24±4.17）歲。Dukes分期中，A期13例，B期21例，C期16例。兩組患者年齡、性別、分期等資料經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術(shù)前給予糾正貧血、水電解質(zhì)和酸堿失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、腸道準備等。

傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，先經(jīng)腹直肌切口暴露右側(cè)結(jié)腸，于回腸末端以及橫結(jié)腸中段切開系膜，分離回結(jié)腸、結(jié)腸靜脈、結(jié)腸右側(cè)、中動脈右側(cè)分支，后結(jié)扎并切斷。在升結(jié)腸外側(cè)切開腹膜和肝結(jié)腸韌帶，將結(jié)腸肝曲分離，后切開胃結(jié)腸韌帶右側(cè)，分離橫結(jié)腸右段，將標本清除，閉合結(jié)腸系膜，關(guān)腹［3］。

改良組采取改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療。以右側(cè)旁正中切口開腹探查，將橫結(jié)腸切斷，將結(jié)腸系膜剪開，對胃結(jié)腸韌帶進行游離。將小腸切斷，沿著腸系膜上血管向上進行游離至胰腺下緣，將血管切斷，對右半結(jié)腸進行游離并切除標本，重建消化道，置管并清點關(guān)腹。在根部將胃網(wǎng)膜右動脈結(jié)扎切斷，在胰腺鉤狀突左側(cè)顯露胃結(jié)腸靜脈干，從根部結(jié)扎切斷，沿著胰腺下緣向左分離，于接近結(jié)腸中動脈右側(cè)顯露腸系膜上靜脈，經(jīng)血管壁外所有組織剝除，并將結(jié)腸中靜脈結(jié)扎和切斷。向右將腸系膜上靜脈牽開，觸診協(xié)助下于靜脈左后將腸系膜上動脈外膜打開，將結(jié)腸中動脈右支結(jié)扎切斷，確定橫結(jié)腸系膜切離線。觸診、視診配合下分別腸系膜上動脈和靜脈走行，并沿著腸系膜上動靜脈向遠側(cè)剝離，于動脈和靜脈右側(cè)邊將右結(jié)腸動靜脈和回結(jié)腸動靜脈分別結(jié)扎切斷［4-6］。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術(shù)操作時間、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)中總出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜種植復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、5年生存率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)操作時間、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)中總出血量比較

改良組患者淋巴結(jié)清掃量稍多于傳統(tǒng)組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。改良組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中總出血量均少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)操作時間、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)中總出血量比較（x±s）

2.2兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率和腹膜種植復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、5年生存率比較

改良組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率和腹膜種植復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，5年生存率明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2、3。其中，改良組感染、臟器損傷分別為2例、1例，發(fā)生率6.00%；傳統(tǒng)組感染4例，臟器損傷8例和出血2例，發(fā)生率28.00%。經(jīng)抗感染治療、積極止血等處理均治愈。

表2　兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率和腹膜種植復發(fā)率、5年生存率比較［n（%）］

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

結(jié)腸癌為結(jié)腸黏膜上皮處常見惡性病變，在男性中老年人中多發(fā)。多數(shù)患者確診時為晚期，手術(shù)難度加大［7］，加上右半結(jié)腸結(jié)構(gòu)復雜和淋巴結(jié)清掃范圍廣，更加大了手術(shù)難度。結(jié)腸癌患者死亡主要因素為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)，因而，為了有效提升患者生存率，需控制術(shù)后復發(fā)率。傳統(tǒng)手術(shù)是先將右半結(jié)腸系膜分離，并將系膜血管切斷結(jié)扎，對淋巴結(jié)進行清掃，容易導致腹膜轉(zhuǎn)移和血液轉(zhuǎn)移，影響治療效果［8-10］。而改良右半結(jié)腸切除術(shù)則是在傳統(tǒng)方法上進行改良，從內(nèi)而外進行操作，避免腫瘤細胞通過血液轉(zhuǎn)移，可徹底切除腫瘤。手術(shù)過程均從血管根部切斷，并同時將右側(cè)結(jié)腸、系膜前后葉等切除，可將腫瘤所在部位淋巴結(jié)徹底清除，預防腫瘤組織散播［11，12］。順行性淋巴結(jié)清掃從中樞向末梢清掃，根據(jù)隔離、不接觸原則先對血管根部進行處理，避免因術(shù)中擠壓腫瘤而導致癌細胞脫落造成腹腔種植轉(zhuǎn)移。這種術(shù)式因先處理血管，右半結(jié)腸切除變得簡單，不容易導致輸尿管和精索或卵巢動靜脈損傷，容易整塊切除，可更好預防復發(fā)［13-15］。

本研究中，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，改良組采取改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療。結(jié)果顯示，改良組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率和腹膜種植復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，5年生存率明顯高于傳統(tǒng)組，改良組患者淋巴結(jié)清掃量稍多于傳統(tǒng)組，手術(shù)操作時間、術(shù)中總出血量均少于傳統(tǒng)組，說明改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌的效果確切，符合無瘤操作原則，可降低復發(fā)率和提高遠期生存率，對患者預后有益，值得借鑒。

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Analysis of the effects of modified right hemicolectomy combined with anterograde clearance of lymph nodes in the treatment of right hemicolon carcinoma

QIAN FeiXU XinFENG KeFU Qiang
No.1 Department of General Surgery，Yuxi People's Hospital，Sixth Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming653100，China

R735.35

B

1673-9701（2016）24-0038-03

2016-05-26）