郭衛(wèi)珍，劉 晶，孫吉能，楊雙波，吳成秋，鄧暑芳

（1.長沙醫(yī)學(xué)院，長沙 410029；2.南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，衡陽 421001；3.湘南學(xué)院護理學(xué)系，郴州 423001）

城鎮(zhèn)老年人對居家養(yǎng)老照顧需求的調(diào)查分析

郭衛(wèi)珍1，劉 晶1，孫吉能1，楊雙波1，吳成秋2，鄧暑芳3

（1.長沙醫(yī)學(xué)院，長沙 410029；2.南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，衡陽 421001；3.湘南學(xué)院護理學(xué)系，郴州 423001）

目的： 探討城鎮(zhèn)老年人居家養(yǎng)老的照顧需求。方法： 利用自編的調(diào)查問卷對衡陽市區(qū)463位老年人的健康狀況及居家養(yǎng)老的照顧需求進行調(diào)查。結(jié)果： 89.0%的老人傾向居家養(yǎng)老方式，76%的老人選擇靠近子女居??；100%的城鎮(zhèn)老人認為有必要為居家養(yǎng)老提供各種照顧服務(wù)。94.0%的老人認為居家養(yǎng)老需要護理技術(shù)服務(wù)，85.5%的老人認為需要健康教育與指導(dǎo)，68.7%的老人認為需要基礎(chǔ)護理，42.5%老人認為需要居家康復(fù)照顧。不同性別、年齡、自理能力老人對“護理技術(shù)服務(wù)”需求差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，對“健康教育與指導(dǎo)”、“基礎(chǔ)護理”、“康復(fù)照顧”需求差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論： 居家養(yǎng)老仍然是我國城鎮(zhèn)居民主要的養(yǎng)老方式，政府和有關(guān)部門需根據(jù)不同老人的居家養(yǎng)老照顧服務(wù)需求內(nèi)容提供服務(wù)。

城鎮(zhèn)老年人；養(yǎng)老方式；居家養(yǎng)老照顧

我國已步入老齡化社會，并具備 “老年人口龐大”、“未富先老”和“速度快”三大特征［1］，因此養(yǎng)老問題成為我國一個非常嚴峻而且急需解決的問題。全國各地區(qū)均面臨著人口老齡化步伐加快、老齡人口高齡化現(xiàn)象明顯及勞動力人口減少等問題。國內(nèi)學(xué)者雖然對城市居民養(yǎng)老模式、養(yǎng)老現(xiàn)狀、及養(yǎng)老意愿等研究較多，但少見不同人群居家養(yǎng)老照顧需求調(diào)查研究，特別是失能、失智老年人，少有將其納入調(diào)查研究的范圍［2］。介于此，本研究采用自編的調(diào)查問卷對衡陽市老人，特別是失能、失智老人的人口學(xué)特征、健康及自理狀況、養(yǎng)老意愿和照顧需求等進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 于2014年9月～11月期間，利用自編的“城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老意愿及居家養(yǎng)老照顧需求調(diào)查表”，采用單純隨機抽樣的方法抽取衡陽市區(qū)內(nèi)60歲及以上的老年463人作為研究對象。其中失能、失智老人105名。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查表對調(diào)查對象進行面對面調(diào)查。正式調(diào)查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，并隨機抽取30名老年人進行預(yù)調(diào)查，以完善調(diào)查問卷的效度和信度。調(diào)查時先向調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的、意義及注意事項。意識清醒、生活完全自理者調(diào)查資料由被調(diào)查老人親自口述調(diào)查員代寫。失能、失智老人的調(diào)查資料由其主要照顧者代述、調(diào)查員代寫。問卷填寫過程中如有問題適當(dāng)解釋，填寫完畢后當(dāng)場收回并裝入統(tǒng)一的信封。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般項目 包括年齡、性別、文化水平、職業(yè)種類、收入水平、醫(yī)療保險及種類、居住類型、自理能力等。

1.3.2 養(yǎng)老意愿及養(yǎng)老照顧需求調(diào)查 （1）養(yǎng)老意愿調(diào)查（包括養(yǎng)老方式的選擇、和兒女們的居住意愿、最希望從兒女處得到的支持等）；（2）居家養(yǎng)老照顧需求： 本項目均為多項選擇。包含基礎(chǔ)護理需求（包括頭發(fā)、皮膚護理、口腔護理、飲食護理、排泄護理等）、護理技術(shù)服務(wù)（包括血壓檢測、血糖檢測、心電圖、口服給藥、輸液和各種注射、吸氧等）、健康教育與指導(dǎo)需求（包括預(yù)防、保健、急救、用藥和心理健康知識等）和居家康復(fù)照顧需求4大項目，（3）居家養(yǎng)老照顧所愿意承擔(dān)的費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將所有調(diào)查問卷統(tǒng)一編號，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用構(gòu)成比對本資料進行統(tǒng)計分析。不同性別、年齡、自理能力老人居家養(yǎng)老照顧需求比較用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 本次共發(fā)放老人調(diào)查問卷500份，收回有效問卷463份，回收有效率為92.6%。其中105名失能、失智老人中腦卒中后遺癥73例，阿爾茲海默病10例，其他22例。調(diào)查對象基本資料祥見表1。

2.2 衡陽市城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老意愿 463位城鎮(zhèn)老人中有412人（89.0%）傾向居家養(yǎng)老方式。189人（40.8%）愿意和兒女同住一個小區(qū)，163人（35.2%）愿意和兒女同住一棟樓，111人（24.0%）愿意和兒女完全分居。最希望從兒女處得到的支持是： 139人（30.0%）選擇情感支持，135人（29.2%）選擇全面支持，116人（25.1%）選擇生活照顧，只有73人（15.8%）選擇經(jīng)濟支持。

2.3 衡陽市城鎮(zhèn)老人居家養(yǎng)老照顧需求 100%的老人認為有必要為居家養(yǎng)老提高各種照顧服務(wù)。其中以護理技術(shù)服務(wù)需求率最高，有435人，占94.0%，其次是健康教育與指導(dǎo)需求396人（85.5%），基礎(chǔ)護理需求318人（68.7%），需求率最低的是居家康復(fù)照顧197人（42.5%）。護理技術(shù)服務(wù)各項具體需求從高到低依次為： 輸液和各種注射428（92.4%）、血壓檢測408 （88.1%）、血糖檢測312（67.4%）、口服給藥298（63.4%）、吸氧186（40.2%），健康教育與指導(dǎo)各項具體需求率排前三項的分別是： 預(yù)防保健知識372人（80.3%）、用藥知識345人（74.5%）和急救知識278人（60.0%）?；A(chǔ)護理各項具體需求率前三項分別是： 飲食護理293人（63.3.3%）、排泄護理232人（50.1%）和皮膚護理198人（42.8%）。77.9%的老人認為居家養(yǎng)老照顧所愿意承擔(dān)的費用應(yīng)在500-1000元/月之間。

2.4 不同性別、年齡、自理能力老人居家養(yǎng)老照顧需求

不同性別、年齡、自理能力老人對“護理技術(shù)服務(wù)”需求差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。但對“健康教育與指導(dǎo)”、“基礎(chǔ)護理”、“康復(fù)照顧”需求差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），其中以60 69歲年齡段、完全自理者及男性對“健康教育與指導(dǎo)”需求率較高；60 69歲年齡段、部分自理者和男性對“康復(fù)照顧”需求率較高；男性及年齡越大、自理能力越差者對“基礎(chǔ)護理”的需求率越高。具體結(jié)果詳見表2、表3、表4。

表1 463例居家養(yǎng)老城鎮(zhèn)居民基本資料（n，%）

表2 不同性別老人居家養(yǎng)老照顧需求比較（n，%）

表3 不同年齡老人居家養(yǎng)老照顧需求比較（n，%）

表4 不同自理能力老人居家養(yǎng)老照顧需求比較（n，%）

3 討論

3.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老思想根深蒂固 本次調(diào)查結(jié)果顯示，有將近90%的城鎮(zhèn)老人傾向于居家養(yǎng)老方式；76%的老人選擇靠近子女居住，認為和子女住得近可以互相照顧，可以從兒女處得到更多的情感支持、生活照顧及全面支持等。這說明目前傳統(tǒng)親子反饋的養(yǎng)老觀念在現(xiàn)代城市老人中仍占主導(dǎo)地位，目前乃至不久的將來居家養(yǎng)老仍然是我國老年人主要的養(yǎng)老方式［3］，此結(jié)果也與木晶晶等調(diào)查結(jié)果相符［4］。但是由于我國4-2-1的家庭結(jié)構(gòu)決定了將來養(yǎng)兒防老的能力越來越弱［5］，因此，建議政府發(fā)展、健全并推廣社區(qū)居家養(yǎng)老模式，使老年人既能居住在自己家里，又能得到社區(qū)提供的服務(wù)，以提高老年人的生活質(zhì)量。

3.2 居家養(yǎng)老照顧需求普遍存在 本次調(diào)查中100%的城鎮(zhèn)老人認為有必要為居家養(yǎng)老提供各種照顧服務(wù)。其中以護理技術(shù)服務(wù)需求率最高，這是因為高血壓、糖尿病、老慢支等慢性疾病在老年人群中發(fā)病率很高，再加上社區(qū)中越來越多的失能、失智老人，象輸液、各種注射、血壓檢測、血糖檢測、吸氧等護理操作不但專業(yè)性很強，而且風(fēng)險也大，不管是老年人自己還是其主要照顧者都難以滿足居家老人這方面的需求，因此護理人員上門服務(wù)能給居家養(yǎng)老者帶來極大的方便。趙蓉等［6］對湖南省株洲市445名城鄉(xiāng)老年人進行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，居家養(yǎng)老照顧技術(shù)服務(wù)居前6位的項目依次為血壓檢測、血糖檢測、心電圖、口服給藥、疼痛護理、吸氧，此結(jié)果除“輸液、各種注射”外，其余與本研究基本相同。由于當(dāng)今老人預(yù)防保健意識很強，他們需要科學(xué)的預(yù)防知識，因此，本研究中健康教育與指導(dǎo)需求率達到85.5%。至于居家康復(fù)照顧需求率較低，可能因為是多數(shù)調(diào)查對象認為家庭康復(fù)缺乏完善的設(shè)施和場地，在正規(guī)的康復(fù)機構(gòu)實施康復(fù)能收到較好的效果。

3.3 不同性別、年齡、自理能力老人居家養(yǎng)老照顧需求的項目不同 由于只有專業(yè)護理人員才能提供護理技術(shù)服務(wù)，因此護理技術(shù)服務(wù)需求率普遍較高而且各類人群相同。但本次調(diào)查結(jié)果顯示不同人群對其他照顧需求的高低不同，較年輕者、完全自理者及男性對健康教育與指導(dǎo)需求率較高；較年輕者、部分自理者和男性對康復(fù)照顧需求率較高；男性及年齡越大、自理能力越差者對基礎(chǔ)護理的需求率越高。分析其原因： 年紀較輕、自理能力較強者及男性老年人身體健康狀況較好，注重對身體的預(yù)防保健，因此他們渴望這方面的醫(yī)學(xué)知識和技能，希望得到專業(yè)人士指導(dǎo)。年齡越大、自理能力越差者不能滿足自我照顧需要，必須由別人提供飲食護理、排泄護理和皮膚護理等基礎(chǔ)護理，才能滿足其生存的需要。因此他們對基礎(chǔ)護理的需求率自然要高。由于社會上基礎(chǔ)護理多數(shù)由女性提供，因此女性自護能力通常高于男性，所以男性對基礎(chǔ)護理的需求率高于女性。影響康復(fù)照顧需求率的可能原因是： 多數(shù)人認為年紀越輕康復(fù)的希望和意義更大；部分自理者更希望康復(fù)后能完全自理；而男性者通常家庭地位更高，因此認為康復(fù)更有意義，再加上男性意志力相對較為堅強，遇事不屈服，更希望通過專業(yè)支持獲得康復(fù)。

綜上所述，居家養(yǎng)老仍然是我國城鎮(zhèn)老人主要的養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老普遍需要提供居家醫(yī)療照顧服務(wù)［7］。但不同人群對照顧需求的內(nèi)容有所不同。因此建議政府和有關(guān)部門，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門，在服務(wù)、設(shè)施、技能上需進一步完善和健全，并根據(jù)本地區(qū)老人的不同人員結(jié)構(gòu)特點提供給他們需要的照顧服務(wù)。

［1］ 田建麗， 郭桂芳， 洪查理. 高齡老年人生活質(zhì)量影響因素的研究進展［J］. 護理學(xué)雜志2013， 28（9）： 92-94.

［2］ 張升超， 周育瑾， 王麗杰. 社區(qū)居家養(yǎng)老健康服務(wù)模式研究［J］. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 18 （7）： 1181-1183.

［3］ 吳翠萍. 影響城市居民未來養(yǎng)老意愿的因素分析［J］. 中國老年學(xué)雜志， 2011， 31（12）： 2296-2297.

［4］ 木晶晶， 徐唯超， 姜立瓊， 等. 溫州地區(qū)不同居住區(qū)域老年人養(yǎng)老方式調(diào)查分析［J］. 齊魯護理雜志， 2011， 17（11 ）： 38-39.

［5］ 王德文. 我國老年人口健康照護的困境與出路［J］. 廈門大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版， 2012， 87（4）： 90-98.

［6］ 趙蓉， 唐鳳平， 李雅. 株洲市城鄉(xiāng)老年人居家養(yǎng)老護理需求調(diào)查及對策研究［J］. 護理研究， 2015， 29， （11）： 1367-1368.

［7］ 鄭敏芳， 王馨， 韓林濤， 等. 社區(qū)老年人對居家醫(yī)療服務(wù)需求的調(diào)查研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16 （31）： 3012-3014.

Investigation and analysis on Demands of Home-based Care of Urban Elderly People

Guo Wei-zheng1， Liu Jing1， Sun Ji-neng1，Yang Shuang-bo1，Wu Cheng-qiu2，Deng Shu-fang3
（1. Changsha Medical University，Changsha，410219； 2. School of Public Health， University of South China， Hengyang， 421001； 3. Department of Nursing， Xiang nan University，chenzhou，423001）

Objective To investigate the demands of home-based care of Urban Elderly People Methods 463 senile people in community of Hengyang city were investigated on their health state and nursing service needs by stratified cluster sampling and filling out self-designed questionnaire. Results 89.0% of elderly people choose home endowment mode； 76% of elderly people choose living close to their children； 100% Urban Elderly People think it necessary to provide all kinds of nursing service for home endowment. In the care needs survey， 94.0% Elderly People think they in needs of nursing technical service， 85.5% Elderly People in needs of health education and guidance， 68.7% Elderly people in needs of primary care， 42.5%Elderly people in needs of home rehabilitation nursing. Different gender， age and ability Elderly people， the needs for care of nursing technology services had no statistical significance. But needs for “health education and guidance”， “basic nursing”， “rehabilitation”demand are different. Conclusions Pension occupy the home is still the main mode of pension of urban residents in our country，the government and relevant departments should make the needs of the Elderly people， afford their needs of nursing service.

Urban elderly people； Endowment mode； Home-based care for the aged

R195

A

1673-016X（2016）02-0132-03

2015-12-30

湖南省衛(wèi)生廳資助項目（B2015-68）；湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃資助項目（No 2015-31）

吳成秋，Email： 84669106@qq.com