鐘斯婷，勞敏瑩?dān)Q山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700

六磨湯配合艾灸治療阿片類藥物所致便秘臨床研究

鐘斯婷，勞敏瑩
鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700

目的：觀察六磨湯配合艾灸治療阿片類藥物所致便秘的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例和治療組42例，2組按癌痛規(guī)范化治療準(zhǔn)則予美施康定（嗎啡緩釋片）止痛，治療組采用六磨湯口服配合艾灸療法；對(duì)照組給予麻仁軟膠囊口服。2組均以7天為1療程，共治療1療程。觀察2組臨床療效及便秘評(píng)分。結(jié)果：總有效率治療組為90.5%，對(duì)照組為76.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組便秘評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；且治療組評(píng)分降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用六磨湯配合艾灸治療阿片類藥物所致便秘療效肯定。

便秘；癌痛；阿片類藥物；六磨湯；艾灸

隨時(shí)社會(huì)的發(fā)展及生活方式的改變，癌癥的發(fā)病率逐年升高。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，60%以上的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2011年我國(guó)制定了《癌癥疼痛診療規(guī)范》，推動(dòng)了阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，有效地緩解了疼痛。但阿片類藥物往往引起持續(xù)性便秘，其發(fā)生率約為90%～100%［1］，給患者帶來(lái)極大的痛苦。如處理不當(dāng)，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐，甚至發(fā)生麻痹性腸梗阻而危及生命。近年來(lái)，筆者采用六磨湯配合艾灸治療美施康定所致便秘的癌癥患者，取得較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為2012年2月—2014年12月在本院腫瘤科住院、門(mén)診的患者共80例，均服用美施康定后出現(xiàn)不同程度的便秘。所有患者隨機(jī)分為2組。治療組42例，男24例，女18例；年齡39～75歲；肺癌18例，肝癌10例，腸癌8例，鼻咽癌2例，其他腫瘤4例。對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡37～80歲；肺癌18例，肝癌8例，腸癌7例，鼻咽癌2例，其他腫瘤3例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①必須滿足以下2條或多條：a.排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）；b.排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；c.有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；d.有肛門(mén)直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；e.需要用手操作（用手指輔助通便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）；f.排便少于每周3次；②不要緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便；③診斷腸易激綜合征（IBS）條件不充分。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除腸道器質(zhì)性病變；Karnofsky（KPS）評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間3個(gè)月以上；③有較好依從性，治療期間不使用其他導(dǎo)瀉藥物。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)檢查證實(shí)由腸道器質(zhì)性病變所致腸道狹窄引起者；②妊娠或哺乳期婦女；③就診前1周內(nèi)曾使用通便藥物；④對(duì)本藥物過(guò)敏者；⑤嚴(yán)重的肝腎功能損害。

2　治療方法

2組均按照癌痛規(guī)范化治療準(zhǔn)則予美施康定（北京萌帝制藥有限公司）口服。

2.1治療組采用六磨湯口服配合艾灸療法。六磨湯組成：烏藥、沉香、枳實(shí)、木香（后下）、大黃（后下）各10 g，檳榔15 g。每天1劑，水煎取汁200 mL，早晚分2次服用。同時(shí)配合艾灸療法，患者取仰臥位，暴露穴位，取天樞、神闕、關(guān)元等穴。將艾條一端點(diǎn)燃，手執(zhí)點(diǎn)燃的艾條懸空于選好的穴位上，距離皮膚約3 cm，以穴位局部溫?zé)釤o(wú)灼痛為宜，施回旋灸，每個(gè)穴位15 min，每天1次。治療期間停用其他通便藥。

2.2對(duì)照組給予麻仁軟膠囊（天津市中藥藥業(yè)有限公司，主要成分為火麻仁、苦杏仁、大黃、厚樸、枳實(shí)、白芍等組成，每粒裝0.6 g）口服，每次3粒，每天2次。

2組均以7天為1療程，共治療1療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①便秘評(píng)分：參照便秘評(píng)分系統(tǒng)（CS）［3］，根據(jù)腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)充盈糞便的比例進(jìn)行計(jì)分，無(wú)充盈計(jì)0分；充盈比例＜50%記1分；50%≤充盈比例＜99%記2分；充盈比例100%記3分。按4段（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）分別計(jì)分，每段滿分為3分。②治療結(jié)束評(píng)價(jià)2組臨床療效。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］制定。痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，伴隨癥狀及體征全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，其他癥狀大部分消失或明顯減輕；有效：排便間隔時(shí)間縮短，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有減輕好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者，便秘及其他癥狀均無(wú)改善或好轉(zhuǎn)不明顯者。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為90.5%，對(duì)照組為76.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后便秘評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療后2組便秘評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；且治療組評(píng)分降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表2　2組治療前后便秘評(píng)分比較±s）　　分

表2　2組治療前后便秘評(píng)分比較±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 42 38治療前8.01±0.78 7.62±0.82治療后3.27±1.22①②4.18±1.37①

5　討論

針對(duì)便秘，西醫(yī)可選擇的藥物及方法不多，療效不理想，且容易產(chǎn)生依賴性并可導(dǎo)致腸道神經(jīng)末梢的損害而加重便秘癥狀［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為阿片類藥物性剽悍，善于走竄，能阻遏或擾亂人體陽(yáng)氣的運(yùn)行，尤其引起大、小腸氣機(jī)不暢，導(dǎo)致便秘［6］。因此腑氣不通、氣機(jī)不暢是阿片類藥物引起便秘的根本，治療宜以行氣導(dǎo)滯通腑為主。

六磨湯由烏藥、沉香、檳榔、枳實(shí)、木香、大黃六種藥物組成。方中木香、烏藥行氣，沉香降氣，三藥氣味辛通，能入肝脾以解郁調(diào)氣，大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯，六藥合用，共奏調(diào)理腸胃、通便導(dǎo)滯之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［7］：木香和烏藥對(duì)胃腸道平滑肌有興奮或抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)消化液的分泌；枳實(shí)能增強(qiáng)胃腸道平滑肌的收縮節(jié)律；檳榔亦有增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌的作用。

艾灸有明顯的治療便秘作用，研究發(fā)現(xiàn)其治療便秘機(jī)制與其提高患者空腹及餐后胃泌素水平有關(guān)［8］。從中醫(yī)角度來(lái)看，晚期癌癥患者多正氣虛弱，治療選取天樞、關(guān)元、神闕三穴艾灸，乃關(guān)元為任脈穴，可培腎固本，調(diào)理沖任，補(bǔ)下焦之氣，調(diào)養(yǎng)機(jī)體元陽(yáng)；天樞為大腸之募穴，能疏通大腸腑氣，使津生而便通；艾灸神闕具有理氣機(jī)、調(diào)腸胃作用。三穴位配合，疏理調(diào)暢胃腸氣機(jī)，改善胃腸功能，從而起到治療便秘的作用。同時(shí)艾灸腹部穴位能起到補(bǔ)虛損，扶正氣，增強(qiáng)體質(zhì)的作用。

臨床結(jié)果顯示，六磨湯配合艾灸可明顯改善患者便秘的癥狀，比口服麻仁軟膠囊的效果要好。六磨湯配合艾灸分別從本虛及標(biāo)實(shí)兩方面著手，方法簡(jiǎn)單易于操作，副作用少，值得臨床推廣。

［1］王莉娜，劉杰，李道睿，等.阿片類藥物所致便秘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（1）：116-119.

［2］張丹，夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2008，43（12）：63-65.

［3］Feran Agchan.A constipation system to simplify Evaluation and management of constipation pations［J］.Discolon rectum，2008：681-685.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：145.

［5］劉仍海，張燕生，張書(shū)信，等.中藥外敷治療結(jié)腸慢輸型便秘的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（1）：671.

［6］張雅月，候麗，劉洋，等.嗎啡類藥物引發(fā)便秘病機(jī)探討與通腑消脹方解析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（12）：1016-1017.

［7］王啟之，田怡，徐希岳，等.四磨湯和西沙比利治療功能性消化不良的臨床進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8（1）：29-31.

［8］齊晶晶，李志海，潘國(guó)宏，等.艾灸聯(lián)合穴位注射對(duì)慢傳輸型便秘患者胃動(dòng)素的影響［J］.世界華人消化雜志，2011，19（9）：976-980.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）04-0059-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.021

2015-10-11

鐘斯婷（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腫瘤、風(fēng)濕免疫病。