楊軼 姚冰 張艷平 劉光鋒 鄭陶 汪凱 熊彥青

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北　唐山063000）

“二聯(lián)法”治療椎間盤型腰椎管狹窄癥的臨床研究*

楊軼 姚冰 張艷平 劉光鋒 鄭陶 汪凱 熊彥青

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000）

目的觀察葉氏正骨十步手法聯(lián)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療椎間盤型腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法將患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用葉氏正骨十步手法聯(lián)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療方法，對(duì)照組采用葉氏正骨十步手法治療方法。治療30 d后比較兩組患者的癥狀體征及臨床療效、脊髓功能狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果兩組治療后癥狀體征綜合評(píng)分、脊髓功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效總有效率86.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。結(jié)論葉氏正骨十步手法聯(lián)合射頻熱凝靶點(diǎn)這種“二聯(lián)法”治療椎間盤型腰椎管狹窄癥優(yōu)于單純正骨療法，為臨床治療椎間盤型腰椎管狹窄癥提供更優(yōu)的治療方法。

腰椎管狹窄癥正骨手法射頻熱凝靶點(diǎn)

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Ye′s ten-step bone-settingmanipulation combined with radiofrequency thermocoagulation and target on lumbar spinal stenosis of intervertebral disc.M ethods：60 qualified patients with lumbar spinal stenosis of intervertebral disc were random ly divided into the treatment group（30 cases）and the control group（30 cases）.The treatment group received Ye′s ten-step bone-settingmanipulation combined with radiofrequency thermocoagulation target treatment，while the control group received only Ye′s tenstep bone-setting manipulation.30 days after treatment，the symptoms and signs of the two groups were compared，aswell as the clinical effect，functional status of the spinal cord and the quality of life scores.Results：After treatment，the comparison of symptoms and signs scores，spinal cord function scores，quality of life scores of two groups had significant difference（P＜0.05）.The total effective rate of clinical efficacy of the treatment group was 86.67%，the control group 73.33%，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Duplex process of Ye′s ten-step bone-setting manipulation combined with radiofrequency thermocoagulation targets on lumbar spinal stenosis of intervertebral disc is superior to simplemanipulation，providing a better treatment for the clinical treatmentof lumbar spinal stenosis of intervertebral disc.

【Key words】Lumbar spinal stenosis；Bone settingmanipulation；Radiofrequency thermocoagulation

椎間盤型腰椎管狹窄癥（LSS）是以神經(jīng)根受壓為特征的臨床綜合征，原因?yàn)樽甸g盤退化、勞損造成腰椎椎管結(jié)構(gòu)的異常狹窄所致。本病常發(fā)生在老年人，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活及生活質(zhì)量［1］。目前治療包括保守治療及手術(shù)治療。無論保守治療還是手術(shù)治療，各研究報(bào)道療效不盡相同，手術(shù)適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn)存在爭議。射頻熱凝靶點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)日益受到重視［2］。本研究以葉氏正骨十步手法聯(lián)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療LSS取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］；年齡18～70歲；選擇保守治療，未經(jīng)過傳統(tǒng)手術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、血液病、精神系統(tǒng)疾病患者；小于18歲或大于70歲者，妊娠期婦女；強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤、先天性椎管狹窄，腰椎管腫瘤、結(jié)核，椎體滑脫Ⅱ度以上者。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年11月就診于唐山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科病房及門診符合LSS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。按照患者的就診順序，采用簡單數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男性19例，女性11例；平均年齡（49.13±7.32）歲；平均病程（12.45±5.25）個(gè)月；病變部位在L4～5的24例，在L5～S1的4例，在L4～S1的2例。對(duì)照組男性21例，女性9例；平均年齡（50.36±8.08）歲；平均病程（12.95±5.83）個(gè)月；病變部位在L4～5的25例，在L5～S1的4例，在L4～S1的1例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法治療組給予“二聯(lián)法”，即葉氏正骨十步手法聯(lián)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療。葉氏十步正骨手法（揉背、封腰、放通、搬按、牽抖、斜搬、滾迭、宣泄、壓牽、起伏），揉背：根據(jù)正骨手法的不同分別采用俯臥位，側(cè)臥位及仰臥位，囑患者放松肌肉，配合操作者完成正骨手法。射頻熱凝靶點(diǎn)治療：患者俯臥于介入床上，骨盆前方墊薄枕，結(jié)合臨床癥狀及體征，確定射頻熱凝靶點(diǎn)，按常規(guī)消毒、鋪巾、根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的穿刺途徑在C型臂X光機(jī)（北京北琪科技有限公司生產(chǎn)的R-2000B溫控射頻器及配套的穿刺針以及C型臂X線機(jī)）定點(diǎn)并標(biāo)記。穿刺針經(jīng)安全三角入路選用20 G/144 mm/ 0.91mm/5mm的穿刺針，側(cè)隱窩入路選用22 G/97mm/ 0.71mm/5mm的穿刺針。通過標(biāo)記點(diǎn)，刺入靶點(diǎn)，并經(jīng)X線機(jī)證實(shí)。然后打開射頻器，顯示阻抗150～250Ω之間，用100 Hz，0.8～1.0 mA，10 Hz，2.0～3.0 mA刺激無異常反應(yīng)后，依次用50℃、60℃、70℃各治療30 s，80℃治療60 s。對(duì)照組：采用單純?nèi)~氏十步正骨手法治療，方法同上。治療組先采用葉氏正骨十步手法治療20 d，每日1次；20 d后給予射頻熱凝靶點(diǎn)治療，治療10 d后統(tǒng)計(jì)臨床療效。對(duì)照組葉氏正骨十步手法每日1次，治療30 d。兩組療程均為30 d。

1.4觀察指標(biāo)參照日本骨學(xué)會(huì)腰痛評(píng)定新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰腿痛、間歇性跛行、下肢麻木無力、體格檢查、其他癥狀等出現(xiàn)的嚴(yán)重程度和頻次進(jìn)行評(píng)分［5］。參照日本骨科學(xué)會(huì)制定的對(duì)頸腰脊髓病患者的脊髓功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別就下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺、膀胱功能等脊髓功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分）。生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量（一般生活能力、情志變化、身體整體狀況等方面）進(jìn)行評(píng)分［6］。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征、脊髓功能狀態(tài)、生活質(zhì)量在治療前、治療后、治療后1個(gè)月分別給予評(píng)分［7］。將治療后評(píng)分減去治療前評(píng)分的等級(jí)差值進(jìn)行綜合評(píng)估，以判斷療效。治愈：癥狀消失或治療前后癥狀等級(jí)差值=3。顯效：主要癥狀基本消失或治療前后癥狀等級(jí)差值=2。好轉(zhuǎn)：治療前后癥狀等級(jí)差=1。無效：治療前后癥狀等級(jí)差=0。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。組內(nèi)治療前后功能評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間治療前、治療后評(píng)分比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組臨床療效比較，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者癥狀、體征綜合評(píng)分比較見表1。結(jié)果示兩組治療后癥狀、體征綜合評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者癥狀、體征綜合評(píng)分比較（分，

表1　兩組患者癥狀、體征綜合評(píng)分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

組別　治療后　治療后1個(gè)月治療組5.43±1.25 5.05±1.01*△對(duì)照組7.53±1.31 7.67±1.71*n治療前30 11.43±1.56 30 11.88±2.01

2.2兩組患者脊髓功能評(píng)分比較見表2。兩組治療后脊髓功能評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），治療組改善更明顯（P＜0.05）。

表2　兩組患者脊髓功能評(píng)分比較（分，

表2　兩組患者脊髓功能評(píng)分比較（分，

組別　治療后　治療后1個(gè)月治療組7.67±1.99 7.15±1.24*△對(duì)照組6.24±1.76 5.98±1.35*n治療前30 4.74±1.56 30 5.03±1.61

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較見表3。兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，

表3　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，

組別　治療后　治療后1個(gè)月治療組55.71±7.05 57.49±7.31*△對(duì)照組67.95±7.35 69.97±7.92*n治療前30 83.63±7.26 30 82.98±8.05

2.4兩組臨床療效比較見表4。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組臨床療效比較（n）

3　討　論

腰椎管狹窄是是以神經(jīng)根受壓為特征的臨床綜合癥，原因?yàn)橄忍旎蚝筇煸蛟斐裳底倒芙Y(jié)構(gòu)的異常狹窄所致，主要癥狀為腰痛、腿痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與先天腎氣不足和腎氣衰退勞役傷腎有關(guān)［8］。臨床上常見于中老年人，常見癥狀為神經(jīng)源性間歇性跛行，下腰痛，足底感覺異常等。腰椎管狹窄在老年患者中發(fā)病率逐步升高，患者需要面對(duì)疼痛的折磨，社會(huì)功能嚴(yán)重下降，影響其生活質(zhì)量［9］。對(duì)本病治療不但要緩解疼痛，而且還需恢復(fù)患者正常的功能，提高患者生活質(zhì)量，外科手術(shù)在緩解疼痛優(yōu)勢明顯，但是它破壞了正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致生理功能下降，影響生活質(zhì)量，內(nèi)科保守雖然有效，但是發(fā)揮療效緩慢［10］。因此臨床中需要探索既不破壞生理解剖結(jié)構(gòu)，而且起效快，療效穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)的治療方法。本研究在反復(fù)的臨床實(shí)踐中，針對(duì)椎間盤型腰椎管狹窄癥患者，選取了具有中醫(yī)代表性的葉氏十步正骨手法，和西醫(yī)微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中的神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)，以此二項(xiàng)治療做為腰椎管狹窄癥的基礎(chǔ)治療，稱之為“二聯(lián)法”治療。

本研究顯示“二聯(lián)法”治療椎間盤型腰椎管狹窄癥優(yōu)于單純正骨療法。葉氏十步正骨手法是葉希賢主任所創(chuàng)，正骨推拿可以起到理筋調(diào)曲，改善椎管容積，通過“筋柔”，達(dá)到“骨正”的目的［11］。而神經(jīng)射頻熱凝治療則是根據(jù)臨床需要由醫(yī)生控制儀器發(fā)出的刺激或熱凝電流的大小，選用不同直徑長短的穿刺電極針，形成計(jì)劃性的精確局限熱凝灶，來阻斷或改變神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕盤性壓迫，達(dá)到解除疼痛的目的［12］。此療法對(duì)正常的髓核組織很少累及，對(duì)纖維環(huán)有修補(bǔ)作用，減輕了椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)。射頻靶點(diǎn)消融可以直接把突出的髓核變性、凝固、解除壓迫，從而緩解了椎管的狹窄［13］。這項(xiàng)治療可用于對(duì)保守治療無效，不能應(yīng)用或不能耐受藥物治療，不能手術(shù)或不愿接受手術(shù)治療的慢性疼痛患者。這兩種方法的有機(jī)結(jié)合，能大大提高此病的治療有效率和臨床治愈率。

總之，“二聯(lián)法”臨床探索了一條治療椎間盤型腰椎管狹窄癥的新思路和新方法。

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Clinical Study of Duplex Process on Lumbar Spinal Stenosis of Intervertebral Disc

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