尹洪娜郭玉懷李　全△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

針刺百會(huì)、四神聰配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后疲勞的療效觀察*

尹洪娜1郭玉懷2李全2△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

目的觀察針刺百會(huì)、四神聰配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后疲勞患者的臨床療效。方法60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組各30例。治療組給予針刺百會(huì)、四神聰配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練，共治療4周。治療前及治療4周后采用疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）及腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果治療組總有效率96.67%優(yōu)于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。兩組治療前FSS量表評(píng)分、SS-QOL精力部分評(píng)分差別不大（P＞0.05）。治療后兩組FSS量表評(píng)分、SS-QOL精力部分評(píng)分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針刺百會(huì)、四神聰配合康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善卒中后疲勞患者的疲勞狀態(tài)。

中風(fēng)后疲勞針刺康復(fù)

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of acupuncture at Baihui（GV20）and Sishencong（Ex-hn1）combined with rehabilitation training on the patients of post stroke fatigue.M ethods：60 patients are randomly divided into two groups，the treatment group 30 cases and the control group 30 cases.The treatment group were treated with acupuncture at Baihui（GV20）and Sishencong（Ex-hn1）combined with rehabilitation training.The control group were treated with only rehabilitation training.The therapeutic course for both was 4 weeks.All patients were assessed with Stroke Specific Quality of Life Scale（SSQOL）and Fatigue Severity Scale（FSS）before treatment and 4 weeks after treatment.Results：After treatment，the scores of SS-QOL increased and FSS decreased in both groups，especially in the treatment group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture at Baihui（GV20）and Sishencong（Ex-hn1）combined with rehabilitation training on the patients of post stroke fatigue can improve the state of post stroke fatigue.

【Key words】Post stroke fatigue；Acupuncture；Rehabilitation

卒中后疲勞（PoSF）從上世紀(jì)七八十年代開(kāi)始引起人們的廣泛注意。1999年，Ingles等［1］對(duì)卒中后疲勞進(jìn)行了首次系統(tǒng)的臨床研究，將它與卒中后心理情感后遺癥相區(qū)別，并且對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)評(píng)價(jià)。專(zhuān)家們將卒中后疲勞定義為“在精神活動(dòng)中早期出現(xiàn)的一種精疲力竭感，伴疲勞、缺乏活力和欲望”［2］。腦卒中后的功能

缺損可以誘發(fā)疲勞，PoSF直接影響了康復(fù)訓(xùn)練水平，進(jìn)而直接影響到中風(fēng)后肢體功能恢復(fù)、日常活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的提高。筆者采用針刺百會(huì)、四神聰配合康復(fù)訓(xùn)練治療PoSF患者60例，觀察針刺對(duì)PoSF患者疲勞程度及生活活動(dòng)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按1993年在全國(guó)急癥腦病協(xié)作組第2次會(huì)議上通過(guò)的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管

病防治指南》制定的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。3）PoSF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。1月中有2周以上幾乎天天出現(xiàn)明顯的疲勞癥狀：（1）疲勞程度與勞累程度不符；（2）疲勞需要休息；（3）休息后體能沒(méi)有得到恢復(fù)；（4）有活動(dòng)欲望但效率下降；（5）需要努力說(shuō)服自己來(lái)克服不活動(dòng)的狀態(tài)；（6）自覺(jué)疲勞而難以完成和維持日常生活；（7）勞累后數(shù)小時(shí)不能緩解疲勞；（8）自身疲勞關(guān)注過(guò)度。第1條、第2條再加第3～8條中任意3條即可診斷為疲勞。4）納入標(biāo)準(zhǔn)。性別不限，年齡在40～80周歲；符合腦卒中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括腦梗死及腦出血），6個(gè)月≥病程≥1個(gè)月；有疲勞癥狀，疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）＞36分，中風(fēng)生存質(zhì)量量表（SS-QOL）中精神力部分積分≤9分；神志清醒，可配合問(wèn)卷的回答或在醫(yī)師指導(dǎo)之下可自行填寫(xiě)量表；同意加入此研究并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。5）排除標(biāo)準(zhǔn)伴中度以上抑郁：SSQOL中情緒部分積分＞15分；意識(shí)不清或合并因較嚴(yán)重認(rèn)知障礙及完全性失語(yǔ)而不能配合者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及中重度感染者；合并AIDS、貧血、癌癥、糖尿病、心衰、甲狀腺功能減退、重癥肌無(wú)力等引起疲勞的疾??；蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦手術(shù)后；既往有腦卒中病史且遺留有功能障礙；患者近3個(gè)月內(nèi)曾參加其他臨床試驗(yàn)；惡性腫瘤患者。

1.2臨床資料選取2014年7月至2015年7月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院經(jīng)CT或MRI確診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法將符合入選條件的患者分為治療組、對(duì)照組各30例。治療組男性16例，女性14例；平均年齡（61.16±8.2）歲；平均病程（3.01±1.56）個(gè)月。對(duì)照組男性17例，女性13例；平均年齡（62.23±8.0）歲；平均病程（2.95±1.55）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組由康復(fù)評(píng)定師評(píng)定后制定不同康復(fù)計(jì)劃［6］，由康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練分為生理康復(fù)、心理康復(fù)兩方面。1）生理康復(fù)：物理療法，有氧運(yùn)動(dòng)30min，每天治療1次，每周治療5 d，共治療4周；2）心理康復(fù)：認(rèn)知治療、心理重塑、家庭心理30分，每天治療1次，每周治療5 d，共治療4周。治療組選用規(guī)格0.30mm×40mm安迪牌針灸針。取百會(huì)、四神聰，向百會(huì)透刺，行捻轉(zhuǎn)手法，每分鐘200轉(zhuǎn)左右，每針捻針2 min。每日針刺1次，留針30 min，每周治療5 d，共治療4周。

1.4觀察指標(biāo)治療前及治療4周后評(píng)價(jià)FSS、SSQOL精力部分評(píng)分，所有患者由2名未參與治療的康復(fù)治療師進(jìn)行評(píng)定。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［7］制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。1）臨床癥狀按輕、中、重程度分級(jí)。疲勞癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無(wú)疲勞感。2分（輕度）：有疲勞感

但仍能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。4分（中度）：有疲勞感，康復(fù)訓(xùn)練量減少。6分（重度）：疲勞明顯，難以繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。2）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少2/3以上。有效：臨床癥狀減輕，癥狀積分減少1/3以上。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，積分減少不足1/3。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（表示，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊性條件，采用t檢驗(yàn)，兩組組間比用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比用配對(duì)t檢驗(yàn)；若不滿足正態(tài)分布且方差齊性條件，則用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后FSS量表評(píng)分比較見(jiàn)表2。結(jié)果示，兩組治療前FSS量表評(píng)分差別不大（P＞0.05）。治療后兩組FSS量表評(píng)分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后FSS量表評(píng)分比較（分，

表2　兩組治療前后FSS量表評(píng)分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療4周后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前　治療4周后治療組30 42.13±12.90 32.78±5.53*△對(duì)照組30 41.88±13.08 36.13±6.26*

2.3兩組治療前后SS-QOL精力部分評(píng)分比較見(jiàn)表3。結(jié)果示，兩組治療前SS-QOL精力部分評(píng)分差別不大（P＞0.05）。治療后兩組SS-QOL精力部分評(píng)分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后SS-QOL精力部分評(píng)分比較（分，

表3　兩組治療前后SS-QOL精力部分評(píng)分比較（分，

組別n治療前　治療4周后治療組30 5.90±1.73 9.18±2.25*△對(duì)照組30 6.16±2.91 7.95±2.13*

3　討　論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PoSF的病位在腦，主要病機(jī)為陽(yáng)氣虛弱，瘀血阻滯［8］。腦為元神之府，腦健則精神振奮、思維敏捷，與督脈關(guān)系密切?！峨y經(jīng)·二十八難》載“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦”，督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)脈，為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)，頭為諸陽(yáng)之會(huì)。百會(huì)穴，位居巔頂，手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈及肝經(jīng)的交會(huì)穴，又名三陽(yáng)五會(huì)，是升陽(yáng)益氣醒神的要穴［9］?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d“煩悶恍惚，喜怒無(wú)?！陌贂?huì)一處七壯”?！夺樉拇蟪伞分杏涊d“百會(huì)主心煩悶……心神恍惚”。馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)集解》中指出“腦為髓之海，其輸穴在于其蓋，即督脈之百會(huì)穴。”現(xiàn)代學(xué)者用fMRI技術(shù)探討針刺百會(huì)穴對(duì)腦功能的影響，結(jié)果提示針刺百會(huì)穴具有調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠等作用［10］。四神聰在百會(huì)穴前后左右各1寸處，是經(jīng)外奇穴，可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、充養(yǎng)腦髓，具有健腦醒神之功，《太平圣惠方》最早載“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇”，目前臨床四神聰被廣泛應(yīng)用于治療失眠、眩暈、頭痛、小兒遺尿、抑郁癥等多方面，治療精神疾病療效尤為突出。四神聰具有調(diào)節(jié)腦供血，改善皮質(zhì)功能的作用［11］。研究表明，梅花針叩刺百會(huì)穴、四神聰可以健腦醒神，明顯提高腦梗死急性期患者日常生活能力和認(rèn)知記憶，對(duì)提高卒中后患者生活質(zhì)量具有重要意義［12］。也有研究表明百會(huì)、四神聰久留針可達(dá)到持續(xù)降壓的作用，百會(huì)與四神聰皆為經(jīng)脈之氣匯聚之所，其穴性也皆屬陽(yáng)性，對(duì)疏通經(jīng)脈氣血、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)起重要作用［13］。大量文獻(xiàn)也說(shuō)明，百會(huì)、四神聰可以有效改善患者失眠，提高睡眠質(zhì)量。

PoSF自從首次報(bào)導(dǎo)后，疲勞問(wèn)題也逐漸從卒中后精神情緒障礙中區(qū)分出來(lái)。疲勞癥狀和抑郁癥狀在卒中及其他一些腦外傷患者中，甚至在亞健康人群中都存在一定的相關(guān)性，認(rèn)為二者之間既存在相互交叉部分，但又相互獨(dú)立［14］。Tang等也發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁是PoSF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，既存在不伴疲勞的抑郁，也存在不伴有抑郁的單純疲勞［15］。因此在本研究中排除中重度抑郁，主要研究針刺對(duì)疲勞的影響。FSS偏向于評(píng)價(jià)卒中后患者的疲勞狀況（體力疲勞和精力疲勞）［16］，是單維度量表，填寫(xiě)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較便捷，易被患者接受，是目前國(guó)內(nèi)外比較常用的PoSF評(píng)價(jià)工具。本研究結(jié)果表明，治療后治療組SS-QOL精力量表積分均較治療前增加，F(xiàn)SS積分較治療前積分下降；且治療組優(yōu)于對(duì)照組，表明針刺百會(huì)、四神聰配合康復(fù)訓(xùn)練能較好緩解PoSF患者的疲勞程度，提高其精力及生活質(zhì)量的作用。

目前PoSF已經(jīng)引起了西方世界的廣泛重視，然而在國(guó)內(nèi)PoSF仍然沒(méi)有得到醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，且就本研究而言，首先因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其機(jī)制不完全明確，尚無(wú)特效藥物，亦缺乏研究對(duì)照金標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)訓(xùn)練雖然療效比較確切，因其個(gè)體化比較強(qiáng)，作為對(duì)照組的參考性略顯不足；其次，PoSF的量化評(píng)價(jià)是依據(jù)患者的主觀因素決定的，為保證其相對(duì)客觀性，需進(jìn)行大樣本評(píng)估。本研究表明，針刺百會(huì)穴可益氣升陽(yáng)、醒神開(kāi)竅，四神聰又可發(fā)揮改善睡眠，緩解疲勞的效果，兩者相輔相成；頭針具有簡(jiǎn)便快捷、易操作的優(yōu)點(diǎn)；針刺與康復(fù)訓(xùn)練均為綠色療法，值得進(jìn)一步推廣。

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Clinical Observation of Acupuncture at Baihui（GV20）and Sishencong（Ex-hn1）Combined w ith Rehabilitation Training on Patients of Post Stroke Fatigue

YIN Hongna，GUO Yuhuai，LI Quan.The Second Hospital Affiliated to Heilongjing University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150001，China.

R246

B

1004-745X（2016）09-1746-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.032

2016-05-27）

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81473761）；黑龍江省博士后資助課題（LBH-Z13207）；黑龍江中醫(yī)藥中青年科技攻關(guān)項(xiàng)目；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)博士創(chuàng)新基金

（電子郵箱：13304513027@163.com）