李　玲，高翠霞，何　煒，馬桂霞，王煒煒，司慧彬，孟雨姍

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院姑息(緩和)治療暨安寧療護中心，河南 鄭州 450053； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450004； 3.鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052；4.鄭州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450004；5.鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052)

?

·針灸經(jīng)絡·

溫陽艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法對癌痛患者止痛效果和生活質(zhì)量的影響*

李玲1，高翠霞2，何煒3，馬桂霞4，王煒煒1，司慧彬1，孟雨姍5

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院姑息(緩和)治療暨安寧療護中心，河南 鄭州 450053； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450004； 3.鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052；4.鄭州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450004；5.鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052)

目的：觀察溫陽艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法對癌痛患者止痛效果和生活質(zhì)量的影響。方法：將本院就診并確診的肝癌、肺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌患者308例按照本院癌痛規(guī)范化治療臨床路徑隨機分為兩組。對照組142例采用三階梯止痛法；治療組166例在對照組治療基礎上加用溫陽艾灸法(取穴中脘、神闕、關元)，每次20 min，每日2次。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療后治療組NRS評分較對照組差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組治療后FACT-G評價體系明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：溫陽艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法能夠明顯減輕癌痛患者的疼痛程度，改善癌痛患者的生活質(zhì)量，是惡性腫瘤終末期重度癌痛患者進行姑息治療的重要治療措施。

惡性腫瘤；癌癥疼痛；溫陽艾灸法；生活質(zhì)量；三階梯止痛法

惡性腫瘤是我國城市和農(nóng)村居民死亡最主要的原因之一[1]。隨著臨床診療技術的不斷進步，惡性腫瘤逐漸成為一種可控可治的慢性疾病。據(jù)統(tǒng)計：在惡性腫瘤的疾病進程中，有超過50%的患者出現(xiàn)疼痛、便秘、食欲下降、呼吸困難等不適癥狀[2]，這些癥狀對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前我國常用的緩解癌痛的方法為世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛法[3]，見效快且效果穩(wěn)定，但同時也會產(chǎn)生便秘、惡心嘔吐等不良反應。艾灸法是中醫(yī)針灸療法中的灸法，是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整機體紊亂的生理功能，從而達到防病治病的一種治療方法[4]。2012年1月—2016年1月，筆者采用溫陽艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法治療惡性腫瘤166例，以觀察其對癌痛患者止痛效果和生活質(zhì)量的影響，總結報道如下。

1　臨床資料

選擇本院就診并確診的肝癌、肺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌患者308例，按照本院癌痛規(guī)范化治療臨床路徑隨機分為治療組和對照組。治療組166例，其中男91例，女75例；年齡26～87歲；病程5～62個月；肺癌18例，子宮內(nèi)膜癌16例，宮頸癌19例，乳腺癌12例，食管癌10例，胃癌19例，肝癌16例，結腸癌17例，直腸癌4例，其他類型癌癥35例；數(shù)字疼痛評分法(NRS)[5]評分為平均(6.75±1.33)分；癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)[6]評分為平均(53.74±6.11)分。對照組142例，其中男75例，女67例；年齡31～89歲；病程7～58個月；肺癌16例，子宮內(nèi)膜癌11例，宮頸癌17例，乳腺癌16例，食管癌11例，胃癌10例，肝癌14例，結腸癌14例，直腸癌5例，其他類型癌癥28例；NRS評分為平均(6.56±1.52)分；FACT-G評分為平均(54.30±5.86)分。所有患者均經(jīng)臨床病理檢測確診為罹患惡性腫瘤，經(jīng)手術或放、化療等治療后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)，預期壽命在6個月以內(nèi)；神志清楚，無智力障礙和精神病史，能用漢語進行交談，愿意參與調(diào)查研究；符合研究對象篩選標準，入院后接受NRS、FACT-G測評，經(jīng)本院生命科學倫理審查委員會審查批準，簽署了知情同意書。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對照組采用三階梯止痛法。將臨床疼痛治療分為3個階梯，不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物。輕度疼痛對應第一階梯給藥方案，以非甾體類抗炎藥物治療為主；中度疼痛對應第二階梯，以弱阿片類藥物聯(lián)合非甾體類抗炎藥物進行治療；重度疼痛對應第三階梯，可選用強阿片類聯(lián)合非甾體類抗炎藥物。每日2次，采用Q 12等間隔給藥；劑量采用滴定的方法逐步調(diào)整，達到可控制疼痛癥狀的最小劑量。

治療組在對照組治療基礎上加用溫陽艾灸法。取穴：中脘、神闕、關元。方法：囑患者取仰臥位，醫(yī)者清潔患者腹部皮膚，將艾條一段點燃，在距離患者中脘、神闕、關元穴位2～3 cm的高度進行熏烤，炙至局部灼熱紅暈為度。每次20 min，每日2次。治療過程中及時詢問患者感覺，觀察局部皮膚情況及有無不良反應。若患者感覺皮膚灼痛或局部出現(xiàn)皮疹、水泡等，應停止治療。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

3　觀測指標

3.1癌痛評估

采用NRS評分對兩組患者進行癌痛評估。以0～10分次序評估疼痛程度，其中0～3分代表輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。需在患者入院1 h內(nèi)對其進行疼痛評估，療程結束后對比兩組治療前后的NRS評分變化。

3.2生活質(zhì)量評估

采用FACT-G評分對兩組患者進行生活質(zhì)量評估。FACT-G量表包括情感狀況(PWB)、功能狀況(SWB)、生理狀況(eEWB)、社會/家庭狀況(FWB)4個部分，內(nèi)含精力、日常生活、疼痛、家庭精神支持、對疾病接納度、交流、悲傷、緊張、工作、睡眠等條目，每個條目計0～4分，每項得分與患者生活質(zhì)量評估呈正相關。總體FACT-G評分為PWB+SWB+EQB+FWB的和。

4　統(tǒng)計學方法

5　結　果

5.1兩組治療前后NRS評分對比

見表1。

表1　兩組治療前后NRS評分對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

5.2兩組治療前后EWB、FWB、PWB、SWB、FACT-G評分對比

見表2。

表2　兩組治療前后EWB、FWB、PWB、SWB、FACT-G評分對比　　分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

6　討　論

疼痛是導致惡性腫瘤患者機體和精神痛苦的重要原因[2]。研究發(fā)現(xiàn)：有10%～30%的癌癥患者經(jīng)阿片類藥物治療后，仍不能有效緩解癌痛[7]。目前，對于腫瘤終末期重度癌痛患者的臨床治療多以綜合治療為主，大部分的綜合治療是在止痛三階梯的基礎上配合其他治療，以提高臨床療效，從而改善患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)學認為：癌癥疼痛多為癌毒內(nèi)郁、經(jīng)絡壅塞所致，癌毒內(nèi)郁是關鍵；病性屬本虛標實，以標實為主。癌癥與陽虛關系密切，治療當注重溫陽。溫陽艾灸法是通過艾條重灸、振奮全身陽氣的特殊穴位如中脘、神闕、關元等，以達到振奮陽氣、溫陽活血、祛瘀散寒、扶正祛邪的作用[4]。中脘穴位于臍上4寸處，有和胃健脾、降逆利水的功效；神闕穴位于臍中部，有溫補脾腎、調(diào)補沖任的功效；關元穴位于臍下3寸處，有培元固本、補益下焦的功效。本研究針對重度癌痛患者的評估采用了國際通用的臨床路徑，其中NRS、FACT-G評分系統(tǒng)是國際癌癥患者治療評估體系中公認最為客觀和全面的測評工具，分別用來評估癌痛臨床療效和患者生活質(zhì)量。本研究結果顯示：治療組治療后NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，且治療組治療后NRS評分≤4分，達到了輕度或可耐受疼痛的標準，無需加用臨床鎮(zhèn)痛藥物解救“爆發(fā)痛”；對照組治療后NRS評分>4分，仍需加用鎮(zhèn)痛藥物來解救“爆發(fā)痛”。 此表明：溫陽灸法聯(lián)合三階梯鎮(zhèn)痛治療能夠明顯降低重度癌痛患者的疼痛程度。此外，通過對兩組治療前后生活質(zhì)量進行評估，結果發(fā)現(xiàn)：溫陽艾灸法聯(lián)合三階梯鎮(zhèn)痛治療組FACT-G評價體系明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

本研究表明：溫陽艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法能夠明顯減輕癌痛患者的疼痛程度，改善癌痛患者的生活質(zhì)量，是惡性腫瘤終末期重度癌痛患者進行姑息治療的重要治療措施。

[1]趙春.73例晚期惡性腫瘤患者的護理體會[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(1):42-43.

[2]岳建彪，索鋼,李霞.骨腫瘤患者癌因性疲乏與其臨床特征的關系研究[J].實用癌癥雜志，2015，30(3):463-465.

[3]李秀杰，劉文光，孫惠玉.45例癌癥三階梯止痛法的臨床觀察[J].中國實驗診斷學，2013，17(1): 165.

[4]應學，俞慧仙，張瑩，等.足三里艾灸促進胃癌術后腸蠕動恢復的時效性研究[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2015,25(1):41-42.

[5]ROBERT S, AMY PA, ANGHELESCU DL, et al. Adult cancer pain [J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network Jnccn, 2010, 8(9):1046-86.

[6]CELLA DF, TULSKY DS, GRAY G,et al.The Functional Assessment of Cancer Therapy scale: development and validation of the general measure[J].Journal of Clinical Oncology, 1993, 11(3):570-579.

[7]吳昊.雙氯芬酸與塞來昔布聯(lián)合阿片類藥物控制轉(zhuǎn)移性骨癌痛的臨床療效[J].實用癌癥雜志，2015，30(2):181-184.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)09-0048-03

R730.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.23

河南省科技廳重點科技攻關項目(142102310140)；鄭州市科技攻關項目(2PPTSF302)；鄭州市衛(wèi)生局2011博士創(chuàng)業(yè)基金項目(鄭衛(wèi)博創(chuàng)2011)；鄭州市科技攻關項目(N201250105)；全國大學生創(chuàng)新實驗(201510459061)

2016-06-27；

2016-07-05