李春愛

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·臨床報道·

止血散瘀明目湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變126例

李春愛

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察止血散瘀明目湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法：選取126例非增殖期糖尿病患者，給予止血散瘀明目湯(黃芪、知母、生地黃、牡丹皮、黃柏、山藥、茯苓)，早、晚各1次溫服；羥苯磺酸鈣分散片(生產(chǎn)廠家：江蘇萬高藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080288)，1次2片,1 d 3次。連續(xù)治療11周后判定療效。結果：中度患者70例(116眼)，顯效55眼，有效55眼，無效6眼，有效率為94.83%；重度患者56例(103眼)，顯效45眼，有效51眼，無效7眼，有效率為93.20%。中、重度患者視力變化方面對比，治療后均優(yōu)于治療前(P<0.01)。結論：止血散瘀明目湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效確切。

止血散瘀明目湯/治療應用；非增殖期糖尿病/中西醫(yī)結合療法；視網(wǎng)膜病變；熒光素眼底；造影；臨床觀察

糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床多見的糖尿病并發(fā)癥[1]，嚴重損害患者的視覺功能，使得患者視力迅速下降，若得不到及時有效救治可導致患者不可逆失明，大大降低患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者也逐漸增多，其中主要以非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)橹鳎壳芭R床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段即視網(wǎng)膜激光光凝技術[3]，但該技術的局限性隨著其廣泛的運用逐漸顯現(xiàn)。2013年2月—2014年2月，筆者采用止血散瘀明目湯聯(lián)合西藥常規(guī)療法治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變126例，總結報道如下。

1　臨床資料

選取本院收治的非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者126例，男58例，女68例；年齡平均(54.6±13.4)歲；糖尿病病程平均(6.5±3.2) a；治療前僅0.64%患者高于視力水平0.8；中度患者70例(116眼)，重度患者56例(103眼)。診斷標準按照《中藥新藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床指導原則》[3-4]關于氣陰虛、脈絡瘀滯證的標準，主證：視物昏花，目睛干澀。次癥：面色晦暗，肢體麻木，倦怠乏力，氣短少言，大便干燥，心煩氣悶。舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔暗紅，津液少，脈細澀。所有患者均簽署對本試驗的知情同意書。排除妊娠期以及哺乳期婦女，心肺功能不全者，肝腎功能嚴重損害者，以及合并其他威脅生命安全的疾病，有精神疾病認知能力欠缺的患者。

2　治療方法

治療期間對患者血糖進行適當控制，控制患者飲食含糖量，進行強度得當?shù)倪\動，并對患者進行有關糖尿病視網(wǎng)膜病變相關知識普及。同時給以止血散瘀明目湯，藥物組成：黃芪10 g，知母15 g，生地黃10 g，牡丹皮15 g，黃柏15 g，山藥15 g，茯苓 20 g。加水500 mL，煎服，取汁70 mL，早、晚各1次溫服。羥苯磺酸鈣分散片(由江蘇萬高藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080288)，1次2片，1 d 3次，口服。連續(xù)治療11周后判定療效。

3　療效判定標準

按照參考文獻[5]的標準。顯效：患者視力水平顯著提高，大多數(shù)微血管瘤消失，眼底出血情況減少；熒光素眼底造影顯示新生血管或無灌注區(qū)完全消退，無熒光滲漏現(xiàn)象。有效：患者視力有所提高，微血管瘤、眼底出血滲出情況減少；熒光素眼底造影顯示有新生血管或無灌注區(qū)部分消退，發(fā)生熒光滲漏現(xiàn)象減少則判定治療有效。無效：患者臨床病癥無明顯改善。

4　統(tǒng)計學方法

5　結　果

5.1治療后中、重度患者療效情況

見表1。

表1　治療后中、重度患者療效情況　　眼

5.2中、重度患者視力狀況治療前后對比

見表2。

表2　中、重度患者視力狀況治療前后對比　　±s

注：與同組治療前對比， **P<0.01。

6　討　論

糖尿病是以慢性高血糖為特征[6]，機體代謝紊亂的終身性疾病。該病的治療現(xiàn)已成為世界性醫(yī)療難題。由于發(fā)病原因較為復雜，患病人群年齡跨度大，目前臨床上針對該病仍無法徹底進行根治，僅能通過多種手段控制其病情發(fā)展，且并發(fā)癥較多。糖尿病視網(wǎng)膜病變機制主要是由于患者體內(nèi)血糖含量長期處于較高水平從而致使眼部視網(wǎng)膜毛細血管周邊細胞大量減少，視網(wǎng)膜基底增厚，毛細血管內(nèi)壁細胞過濾功能減退，導致毛細血管血液供應量減少，進而視網(wǎng)膜缺血、缺氧，視網(wǎng)膜發(fā)生水腫，新血管生成。若病情得不到控制，進一步加重，視網(wǎng)膜持續(xù)缺血、缺氧則會引起失明[7]。近年來，由于社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏進一步加快，人們的飲食結構發(fā)生較大改變，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率日漸升高。若患者得不到及時救治，或治療方式不當病情得不到控制，進一步加重，視網(wǎng)膜持續(xù)缺血、缺氧則會引起失明，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此對患者進行有效救治顯得尤為重要。

中醫(yī)學認為：非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變屬“血灌瞳神”“云霧移晴”等范疇[8]，多因患者久病傷腎，經(jīng)血虧虛，脈絡瘀堵，血流不暢，氣運無力，肝脾失調(diào)，目睛不養(yǎng)所致。止血散瘀明目湯采用黃芪、知母、山藥、茯苓、生地黃等具有活血散瘀、益氣補陰功效的中藥材煎制而成，研究結果表明：止血散瘀明目湯能夠有效改善中度、重度患者病情，提高患者視力，顯著降低患者視網(wǎng)膜微血管瘤以及眼底出血、黃斑水腫等癥狀的發(fā)病率，在中醫(yī)證候方面有較大改善。

綜上所述，采用止血散瘀明目湯能夠有效治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，具有較強的活血散瘀、益氣補陰的功效，促進患者眼底微循環(huán)，改善患者視力，減輕相關臨床癥狀，顯著減輕黃斑水腫，能夠顯著降低相關并發(fā)癥發(fā)病率，降低患者致盲率，能夠提高患者遠期生存質(zhì)量，有助于患者遠期身心健康，值得大力推廣和使用。

[1]叢建秀.止血散瘀明目湯治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(14)：25-26.

[2]孫心怡.糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期中藥方劑治療進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15(11)：129-130.

[3]接傳紅，吳正正，嚴京，等.高健生辨治糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2012，53(23)：1996-1997.

[4]馬德志，王秀梅. 止血散瘀明目湯治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(12)：40-41.

[5]白謙.止血散瘀明目湯治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(1)：35-37.

[6]白謙，魏廣川，張彬.止血散瘀明目湯治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(15)：1642-1645.

[7]李翔，路雪婧，葉河江，等.廖品正治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(2)：228-229.

[8]嚴京，高健生，接傳紅，等.密蒙花方改善早期糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)癥狀及其用藥安全性的研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2010，33(11)：773-776.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)09-0033-02

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.16

2016-05-31；

2016-06-06