齊才曉

(欒川縣天晴醫(yī)院中醫(yī)科，河南 欒川 471500)

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·臨床研究·

疏肝健脾、解毒利濕方聯(lián)合西藥常規(guī)治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證45例

齊才曉

(欒川縣天晴醫(yī)院中醫(yī)科，河南 欒川 471500)

目的：觀察疏肝健脾、解毒利濕方聯(lián)合西藥常規(guī)治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證的臨床療效。方法：將90例慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組組，對(duì)照組45例給予西藥常規(guī)治療，治療組45例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服疏肝健脾、解毒利濕方(柴胡、茵陳、白術(shù)、茯苓、枳實(shí)、丹參、郁金、白芍、黃芪、白花蛇舌草、五味子、甘草)。兩組均治療6個(gè)月后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈20例，顯效17例，有效6例，無(wú)效2例，有效率為95.56%；對(duì)照組痊愈11例，顯效13例，有效12例，無(wú)效9例，有效率為80.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：疏肝健脾、解毒利濕方聯(lián)合西藥常規(guī)治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證有一定療效，可有效控制病情，保護(hù)患者肝功能。

慢性乙型病毒性肝炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；疏肝健脾、解毒利濕方/治療運(yùn)用；肝郁脾虛；HBV-DAA；ALT；AST

慢性乙型病毒性肝炎是常見的慢性傳染性疾病，若不及時(shí)治療，病情可進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)肝纖維化、肝衰竭，甚至肝癌等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)雖然抗病毒藥物得到廣泛運(yùn)用，但仍有部分患者的病毒載量、肝臟損傷未得到控制。因此，尋找一種可以有效改善患者癥狀、抑制病毒復(fù)制、阻止病情進(jìn)一步發(fā)展的治療方案尤為重要。中醫(yī)藥治療慢性乙型病毒性肝炎具有一定療效，已成為我國(guó)防治慢性乙型病毒性肝炎的主要措施之一。2013年10月—2015年12月，筆者采用自擬疏肝健脾、解毒利濕方聯(lián)合西藥常規(guī)治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇本科室就診的慢性乙型病毒性肝炎患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男28例，女27例；年齡18～67歲，平均(38.01±7.26)歲；病程6個(gè)月～7 a，平均(3.16±1.82) a。對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡19～65歲，平均(37.43±7.46)歲；病程7個(gè)月～7.5 a，平均(3.23±1.65) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》[2]中慢性乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

肝郁脾虛證：肝區(qū)不適，或脹或痛，乏力，腹?jié)M或脹，或有便溏，或伴頭暈，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

3　排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)者；②酒精性肝病、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎患者；③合并有甲、丙、丁、戊肝重疊感染者[4]；④失代償期肝硬化患者；⑤肝癌患者；⑥有精神性疾病者。

4　治療方法

對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，包括抗病毒、保肝和對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服疏肝健脾、解毒利濕方，藥物組成：柴胡12 g，茵陳15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，枳實(shí)12 g，丹參20 g，郁金15 g，白芍20 g，黃芪20 g，白花蛇舌草15 g，五味子15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，分早、晚2次溫服。

兩組均治療6個(gè)月后判定療效。

5　觀測(cè)指標(biāo)

觀測(cè)兩組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)的變化，以及治療后乙型肝炎病毒e抗原(HbeAg)轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

6　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀和體征基本消失，肝臟腫大基本消失，肝區(qū)無(wú)壓痛和叩擊痛，肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果正常，HBeAg和HBV-DNA全部轉(zhuǎn)陰，并持續(xù)超過(guò)6個(gè)月。顯效：臨床癥狀和體征大部分消失，肝臟腫大顯著縮小，肝區(qū)無(wú)壓痛和叩痛，肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)為正常，HBeAg和HBV-DNA兩項(xiàng)中至少有1項(xiàng)轉(zhuǎn)陰，并持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征大部分消失，肝臟腫大有縮小或者保持穩(wěn)定，肝區(qū)無(wú)明顯壓痛和叩擊痛，肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果下降超過(guò)治療前1/2，HBeAg和HBV-DNA 兩項(xiàng)中至少有1項(xiàng)轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性，并持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重，肝功能監(jiān)測(cè)結(jié)果及HbeAg、HBV-DNA等指標(biāo)均無(wú)明顯改善。

7　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8　結(jié)　果

8.1兩組療效對(duì)比

兩組療效對(duì)比，見表1。經(jīng)Ridit分析，u=2.91,P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

8.2兩組治療前后ALT、AST、HBV-DNA對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間ALT/(U·L-1)AST/(U·L-1)HBV-DNA/(log10IU·mL-1)治療組45治療前168.91±27.04139.92±23.717.30±0.87治療后36.71±5.25**##31.36±6.83**##3.04±0.68**##對(duì)照組45治療前170.24±24.65146.82±19.187.37±0.94治療后58.26±8.30**47.47±9.02**3.92±0.70**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3兩組治療后HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

見表3。

表3　兩組治療后HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對(duì)比　　%

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

9　討　論

慢性乙型病毒性肝炎是指慢性乙型病毒性肝炎病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，并且病程超過(guò)半年，或者發(fā)病日期不明確，但臨床有慢性肝炎的表現(xiàn)。該病臨床主要表現(xiàn)為乏力、惡心、厭食、腹脹、肝區(qū)疼痛等，觸診肝區(qū)有輕壓痛、肝腫大，病情重者有蜘蛛痣、肝掌、慢性肝病面容、脾大，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。該病患者HBV-DNA超標(biāo)或HBeAg陽(yáng)性表示慢性乙型病毒性肝炎病毒在體內(nèi)具有活動(dòng)性，病毒的持續(xù)復(fù)制、活動(dòng)度增高可導(dǎo)致肝臟細(xì)胞的慢性持續(xù)性損傷。慢性乙型病毒性肝炎的治療主要是有效清除或最大限度抑制病毒復(fù)制，以減輕炎癥反應(yīng)、肝細(xì)胞壞死，阻止或延緩肝纖維化、肝癌、肝衰竭發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎的治療主要包括抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保肝降酶等，雖然取得了一定療效，但病毒復(fù)制及肝功能異常容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果不能令人滿意。中醫(yī)藥對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎的治療有一定優(yōu)勢(shì)，中西藥聯(lián)合運(yùn)用已成為治療該病的重要措施之一，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長(zhǎng)避短、易于普及的特點(diǎn)[6]。

慢性乙型病毒性肝炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“黃疸”范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于本病的記載，并明確指出脅痛的病位主要在肝、膽。《素問(wèn)·熱論篇》曰：“三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。”《靈樞·五邪》曰：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄端貑?wèn)·刺熱論篇》曰：“肝熱病者，小便先黃……脅滿痛……”之后歷代醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對(duì)脅痛的病因有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，如：《景岳全書·脅痛》將脅痛的發(fā)病原因分為外感和內(nèi)傷，并指出以內(nèi)傷發(fā)病多見；《類證治裁·脅痛》將脅痛分為肝虛、肝郁、痰飲等，對(duì)脅痛的臨床分類及辨證論治具有一定貢獻(xiàn)。筆者認(rèn)為：慢性乙型病毒性肝炎主要由內(nèi)因和外因共同作用而發(fā)病。內(nèi)因?yàn)榍橹疽钟舨皇?；或暴怒氣逆，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，肝脈不暢，不通則痛；或脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，氣血生化無(wú)源，氣血虧虛，肝失所養(yǎng)，不榮則痛。外因?yàn)橥飧袧駸嵝岸緝?nèi)侵，由表及里，傷及肝臟，肝氣郁滯，肝木克土，傷及脾胃[7]，脾胃虛弱，氣血不和而發(fā)病。慢性乙型病毒性肝炎的病機(jī)為濕熱邪毒內(nèi)侵、肝郁脾虛[8]，治宜疏肝健脾、解毒利濕。疏肝健脾、解毒利濕方中柴胡、郁金疏肝，理氣解郁，利膽退黃；白術(shù)、茯苓、黃芪補(bǔ)脾益氣；枳實(shí)行氣除脹；茵陳、白花蛇舌草清熱解毒利濕；丹參活血；白芍苦、酸，微寒，入肝經(jīng)，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。諸藥合用，共奏疏肝健脾、解毒利濕之效。現(xiàn)代藥理研究顯示：柴胡可抑制肝細(xì)胞Ⅰ型膠原蛋白的生成和mRNA的表達(dá)，能促進(jìn)損傷肝細(xì)胞DNA合成，有效降低轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)肝功能恢復(fù)[9]，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用；郁金、丹參可清除患者血液中過(guò)剩的抗原[10]；茯苓、白術(shù)具有保護(hù)肝細(xì)胞、降低轉(zhuǎn)氨酶的作用[11]；黃芪具有保肝、抗氧化、抗纖維化的作用，可改善肝臟微循環(huán)，提高機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)HBV的識(shí)別能力，有效調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能[12]；茵陳具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用，能夠改善肝臟微循環(huán)，并促進(jìn)受損肝細(xì)胞再生，抑制肝細(xì)胞壞死；白花蛇舌草可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞與網(wǎng)狀細(xì)胞的功能，提高機(jī)體清除HBV的能力[13]。

本研究表明：疏肝健脾、解毒利濕方聯(lián)合西藥常規(guī)治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證有一定療效，可有效控制病情，保護(hù)患者肝功能，抑制慢性乙型病毒性肝炎病毒的復(fù)制及活動(dòng)度，提高HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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(編輯顏冬)

1001-6910(2016)09-0029-03

R512.6+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.14

2016-05-17；

2016-06-15