丁 明，周成思，鄧乾惠，李明香，劉紀蓉

（1.宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，宜賓644000；2.宜賓市第一人民醫(yī)院，宜賓644000）

超聲心動圖與心電圖診斷左心室肥大的臨床價值分析

丁 明1，周成思1，鄧乾惠1，李明香1，劉紀蓉2

（1.宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，宜賓644000；2.宜賓市第一人民醫(yī)院，宜賓644000）

目的：研究超聲心動圖與心電圖診斷左心室肥大的臨床價值。方法：選擇我院接受診治的患者468例，分別進行心電圖、超聲心動圖診斷。將左心室肥大患者依據(jù)心電圖的Pvl終末電勢值的大小分為A組（Pvl終末電勢＞-0.04mm?s）與B組（Pvl終末電勢≤-0.04mm?s）。觀察兩組左室短軸收縮末前后徑、短軸橫徑，左室舒張末短軸舒張末前后徑、短軸橫徑，左室心尖四腔長徑等左室結(jié)構(gòu)，E波減速時間、左室等容舒張時間等舒張功能參數(shù)。結(jié)果：A組收縮末左室短軸前后徑、短軸橫徑、心尖四腔長徑均小于B組。A組舒張末左室短軸前后徑、心尖四腔長徑均小于B組。A組E波減速時間較B組顯著延長。A組左室等容舒張時間較B組顯著縮短。結(jié)論：在LVH的診斷上，超聲心動圖較常規(guī)心電圖更有優(yōu)勢。以Pvl終末電勢≤-0.04mm?s為Pvl終末電勢的正常值診斷LVH，能夠獲得和超聲心動圖較為一致診斷效果。

超聲心動圖；心電圖；左心室肥大；Pvl終末電勢

近年來我國心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸高發(fā)的趨勢［1］。研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病與左心室肥大（LVH）關(guān)系密切。為此，早期發(fā)現(xiàn)并治療LVH，對于維護心血管疾病患者健康，提高其生命質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實意義［2］。超聲心動圖診斷LVH直觀、準確，但易受檢查設備及時間的限制［3］。我院于2013年1月～2015年12月將超聲心動圖與心電圖應用于LVH的臨床診斷，其效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月于我院接受診治的患者468例，男248例，女220例平均年齡（74.82±6.55）歲。納入標準：符合相關(guān)診斷標準患者；知情同意患者。排除標準：心率失?；颊撸焕^發(fā)性高血壓患者；心肌梗死、心肌病患者；妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 心電圖機：深圳理邦精密儀器股份公司的SE-1200Express；彩超：GE-C5，探頭頻率：2.8-4.0MHz。

1.2.2 診斷方法 兩組患者先充分休息30min?；颊呷⊙雠P位，平穩(wěn)呼吸，行常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查，記錄P波負向波電壓及時限。反復3次，由2名心電圖醫(yī)師進行分析。超聲心動圖：探頭頻率：2.0MHz～3.5MHz，區(qū)左側(cè)臥位，常規(guī)探查胸骨左緣。二維超聲顯示大動脈短軸側(cè)面、左室長軸切面、五腔心切面及心尖四腔。

1.2.3 觀察指標 將超聲心動圖、心電圖共同檢出LVH患者依據(jù)心電圖的Pvl終末電勢值的大小分為A組（Pvl終末電勢＞-0.03mms）與B組（Pvl終末電勢≤-0.03mms），觀察兩組左室短軸收縮末前后徑、短軸橫徑，左室舒張末短軸舒張末前后徑、短軸橫徑，左室心尖四腔長徑等左室結(jié)構(gòu)；E波減速時間、左室等容舒張時間等舒張功能參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖與心電圖檢出率及分組比較 經(jīng)檢測，A組收縮末左室短軸前后徑、短軸橫徑、心尖四腔長徑均小于B組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；A組舒張末左室短軸前后徑、心尖四腔長徑均小于B組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；A組舒張末左室心尖四腔長徑與B組左室心尖四腔長徑無顯著差異，組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者左室結(jié)構(gòu)比較 經(jīng)檢測，A組E波減速時間較B組顯著延長，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組左室等容舒張時間較B組顯著縮短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者左室結(jié)構(gòu)比較

表2 兩組患者舒張功能參數(shù)比較

3 討論

原發(fā)性高血壓等疾病常導致LVH。隨著疾病的進展，患者左心室承受的負荷逐漸增加，其左心室面積隨之增大，左心心肌也出現(xiàn)程度不同的增粗、增長，并最終發(fā)展成為LVH。研究發(fā)現(xiàn)，LVH常導致患者發(fā)生心力衰竭，嚴重者甚至導致患者發(fā)生猝死及急性心肌梗死等疾病［6］。在LVH的診斷上，傳統(tǒng)上心電圖檢測具有無創(chuàng)、重復性強等優(yōu)點，與心電圖檢測相比較，超聲心動圖盡管檢測率較高，但檢測成本也相應增加，特別是在基層醫(yī)院，以心電圖診斷LVH仍然具有較大的應用空間。

心電圖P波是左、右兩心房除極時形成的，PV1的終末20ms向量表達左心房除極。Pvl終末電勢負值增加的機制為左心房負荷過重和（或）左房肥大狀態(tài)下，P波向量環(huán)向左后上，導致V1導聯(lián)P波終末負性波振幅增加，時間延長［7］。若左心室肥大，其舒張功能降低，左心房內(nèi)的血液難以順暢充盈左心室，這樣就增加了左心房的負荷，導致Pvl終末電勢負值增加。故?？赏ㄟ^Pvl終末電勢負值的變化判斷左心房的負荷增加，進而判斷患者可能存在左心室肥大［8］。左心室弛緩則表現(xiàn)為超聲心動圖下二尖瓣血流頻譜EDT、IVRT延長［9］。張貴燦［10］研究發(fā)現(xiàn)，在較長時間心肌負荷刺激下，心室心肌可發(fā)生形態(tài)、功能的變化，導致左心室肥大及順隱性降低。

孫嫻超等［12］研究發(fā)現(xiàn)，Pvl終末電勢異?；颊咦笮姆俊⒆笮氖覂?nèi)徑與Pvl終末電勢值存在顯著的負相關(guān)關(guān)系。并且認為Pvl終末電勢能夠作為左心房增大以及左心結(jié)構(gòu)形態(tài)變化的判定指標。在本研究中，Pvl終末電勢負值異常與收縮末與舒張末左室短軸前后徑、左室心尖四腔長徑以及收縮末左室短軸橫徑大小間的關(guān)系密切。但舒張末兩組左室短軸橫徑大小無差異，提示舒張末左室短軸橫徑與Pvl終末電勢負值無較為直接的關(guān)系。目前，多數(shù)學者常將Pvl終末電勢≥-0.03mm?s當做Pvl終末電勢的正常值，這必將降低Pvl終末電勢的特異性。若將Pvl終末電勢≤-0.03mm?s當做Pvl終末電勢的正常值，則難以進行準確的量化，可信度也相對較差。故本研究將Pvl終末電勢≤-0.04mm?s當做Pvl終末電勢的正常值進行研究。

總之，在LVH的診斷上，超聲心動圖較常規(guī)心電圖更有優(yōu)勢。以Pvl終末電勢≤-0.04mm?s為Pvl終末電勢的正常值診斷LVH，能夠獲得和超聲心動圖較為一致診斷效果。

［1］ 黃雪茹. 阿托伐他汀鈣聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年輕中度高血壓合并左心室肥厚的臨床療效及其對肝腎功能的影響［J］. 實用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（10）: 61-63.

［2］ Coats CJ， Gallagher MJ， Foley M， et al. Relation between serum N -terminal pro-brain natriuretic peptide and prognosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy［J］ . Eur Heart J， 2013， 34（32）: 2529-2537.

［3］ Romero D， Ringborn M， Laguna P， et al. Detection andquantification of acute myocardial ischemia. by morphologic evalua-tion of QRS changes by an angle- based method［J］. J Electrocardio1， 2013， 46（3）: 204-214.

［4］ 黃東， 陳曼華. 原發(fā)性高血壓患者心電圖左室肥厚與心血管事件的相關(guān)性［J］. 重慶醫(yī)學， 2015， 44（24）: 3360-3361.

［5］ 劉建峰， 羅鴻宇， 郝鵬， 等. 紅細胞分布寬度與頻發(fā)室性期前收縮患者左心室肥厚的相關(guān)性分析［J］. 中國醫(yī)藥導報， 2015， 12（23）: 4-7.

［6］ 汪智慧. 超聲心動圖評價肥厚型心肌病與心肌致密化不全相關(guān)性及差異性的研究進展［J］. 中華超聲影像學雜志， 2015， 24（5）: 456-459.

［7］ Choi JO， Chang SA， Park SJ， et al. Improved detection ofischemic heart disease by combining high-frequency elec-trocardiogram analysis with exercise stress echocardio-graphy［J］， Korean Circ J， 2013， 43（10）: 674-680.

［8］ 林晨萍. 心電圖結(jié)合超聲心動圖在心尖肥厚型心肌病診斷中的應用［J］. 浙江醫(yī)學， 2012， 34（11）: 962-963.

［9］ 劉國宏. 常規(guī)心電圖在原發(fā)性高血壓左室肥厚診斷中的應用價值［J］. 中國病案， 2014， 0（11）: 79-79.

［10］ 何秉賢. 心電圖診斷高血壓左心室肥厚的意義及其對策［J］. 中華心血管病雜志， 2011， 39（2）: 105-105.

［11］ 張貴燦. 現(xiàn)代超聲心動圖學—基礎與臨床［M］. 福州: 福建科學技術(shù)出版社， 2013.62.

［12］ 孫嫻超， 孫小平， 錢玉英， 等. 原發(fā)性高血壓患者24小時平均脈壓與ptfv1的相關(guān)性研究［J］. 浙江臨床醫(yī)學， 2015， 7（3）: 235-236.

Clinical Value Analysis on Ultrasonic Cardiogram and Electrocardiogram（ECG）in Diagnosing Left Ventricular Hypertrophy（LVH）

Ding Ming1， Zhou Cheng-si1， Deng Qian-hui1， Li Ming-xiang1， Liu Ji-rong2
（1. Yibin Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Yibin 644000， China； 2. Yibin First People’s Hospital， Yibin 644000， China）

Objective To study the clinical value of ultrasonic cardiogram and electrocardiogram in diagnosing left ventricular hypertrophy （LVH）； Methods Select 468 cases of patients who received treatment at XX Department of our Hospital from January 2013 to December 2015. Diagnose them by ECG and ultrasonic cardiogram respectively. According to the size of ECG Pvl terminal potential value， patients who were determined LVH by both ECG and ultrasonic cardiogram were divided into Group A （Pvl terminal potential value＞ -0.04mm?s） and Group B（Pvl terminal potential value ≤-0.04mm?s）. Observe the left ventricular minor axis end-systolic anteroposterior diameter and minor axis transverse diameter， left ventricular minor axis enddiastolic anteroposterior diameter and minor axis transverse diameter， left ventricular apex four-chambered major axis and other left ventricular structures of the two groups； E wave deceleration time， left ventricular isovolumic relaxation time. Results The left ventricular minor axis end-systolic anteroposterior diameter and minor axis transverse diameter and ventricular apex fourchambered major axis of Group A were all lower than those of Group B. The left ventricular minor axis end-diastolic anteroposterior diameter and ventricular apex four-chambered major axis of Group A were lower than those of Group B. E wave deceleration time of Group A was significantly longer than that of Group B. The left ventricular isovolumic relaxation time of Group A was significantly shorter than that of Group B. Conclusion In short， ultrasonic cardiogram is superior to the routine ECG in diagnosing LVH. Taking the Pvl terminal potential value less than or equal to -0.04mm?s as normal value of Pvl terminal potential value can obtain a comparatively consistent diagnosis effect with that of ultrasonic cardiogram.

ultrasonic cardiogram； electrocardiogram； left ventricular hypertrophy； Pvl terminal Potential

R541.3

A

1673-016X（2016）04-0121-03

2016-05-04

丁明，E-mail：house2034@126.com