覃潔

廣西武宣縣人民醫(yī)院　武宣　545900

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特重型顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

覃潔

廣西武宣縣人民醫(yī)院武宣545900

目的分析特重型顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染原因及護(hù)理對(duì)策。方法將特重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的32例作為觀察組，未感染的136例作為對(duì)照組，分析術(shù)后顱內(nèi)感染的原因及實(shí)施綜合護(hù)理的效果。結(jié)果開放性損傷、手術(shù)部位、次數(shù)、時(shí)間、術(shù)后蛋白量、腦脊液漏形成及留置引流管是導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。觀察組經(jīng)治療和綜合護(hù)理后，治愈20例(62.50%)，好轉(zhuǎn)9例(28.13%)，死亡3例(9.37%)。結(jié)論針對(duì)特重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，給予綜合護(hù)理，能提高治療效果、降低病死率。

特重型顱腦損傷；顱內(nèi)感染；原因

特重型顱腦損傷具有病情重、進(jìn)展快、并發(fā)癥多及病死率高等特點(diǎn)[1]。實(shí)施手術(shù)降低顱內(nèi)壓、清除血腫和止血，效果滿意。但術(shù)后一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)?，F(xiàn)對(duì)感染原因和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-05—2016-02間在我院行手術(shù)治療的168例特重型顱腦損傷患者。男116例、女52例；年齡18～65歲，平均38.5歲。病程1～6 h，平均2.30 h。GCS評(píng)分3～5分。車禍傷88例，高空墜落傷64例，打擊傷12例，其他4例。腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫52例，單純硬膜外血腫24例，彌漫性腦腫脹92例。合并顱底骨折76例。將術(shù)后顱內(nèi)感染32例患者作為觀察組，136例未發(fā)生感染的患者作為對(duì)照組。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2分析方法自行設(shè)計(jì)《特重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染原因調(diào)查表》，組織護(hù)理人員于12 h內(nèi)，記錄觀察組患者的性別、年齡、顱腦損傷情況、GCS評(píng)分、血糖水平、手術(shù)部位、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、腦室外引流、術(shù)后白蛋白等。根據(jù)術(shù)后顱內(nèi)感染原因，給予針對(duì)性護(hù)理對(duì)策并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察組護(hù)理對(duì)策⑴遵醫(yī)囑嚴(yán)格按照無菌原則鞘內(nèi)注射抗生素。引流出腦脊液防止形成腦積水造成腦室繼續(xù)擴(kuò)大。密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、皮膚色澤、尿量。(2)強(qiáng)化腦脊液漏漏口的監(jiān)管，防止顱腦外繼發(fā)性感染。對(duì)切口加壓包扎，保證敷料干燥整潔。耳鼻口腔護(hù)理，3次/d，以保證耳鼻、口腔干凈衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)將患者頭部抬高15°～20°直至漏液停止后7 d。(3)強(qiáng)化留置引流管的監(jiān)管，觀察引流液量、性質(zhì)。引流期間每日行抗生素管內(nèi)注射。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血性腦脊液色澤變，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，CT復(fù)查后腦室內(nèi)血腫明顯減少或消失時(shí)，即可拔除腦室或腰大池引流管。(4)遵醫(yī)囑定期行腦脊液常規(guī)、生化檢查。加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后顱內(nèi)感染單因素比較 顱骨損傷類型、手術(shù)部位、手術(shù)次數(shù)、時(shí)間及術(shù)后蛋白和腦脊液漏形成、留置引流管存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后顱內(nèi)感染單因素比較[n(%)]

2.2術(shù)后顱內(nèi)感染多因素Logistic回歸分析開放型顱骨損傷、手術(shù)部位、手術(shù)次數(shù)、時(shí)間及術(shù)后蛋白和腦脊液漏形成、留置引流管，是導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2　顱內(nèi)感染者多因素Logistic回歸分析

2.3觀察組患者護(hù)理效果32患者給予對(duì)癥治療和實(shí)施綜合護(hù)理措施后，治愈20例(62.50%)，好轉(zhuǎn)9例(28.13%)，死亡3例(9.37%)。

3　討論

術(shù)后顱內(nèi)感染是特重型顱腦損傷手術(shù)常見的并發(fā)癥之一[2]，護(hù)理不當(dāng)或不及時(shí)往往導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染原因加以觀察、統(tǒng)計(jì)與歸類分析。進(jìn)而采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，有利于提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

我們對(duì)特重型顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染與未感染原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示顱骨損傷類型、手術(shù)部位、手術(shù)次數(shù)、時(shí)間及術(shù)后蛋白和腦脊液漏形成、留置引流管是術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)原因。開放型顱骨損傷、手術(shù)部位、手術(shù)次數(shù)、時(shí)間及術(shù)后蛋白和腦脊液漏形成、留置引流管是導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于開放性顱骨損傷的骨碎片、異物、病原菌成為重要的感染源，致病菌經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入顱內(nèi)致誘發(fā)感染的機(jī)率明顯增加。加之挫碎、水腫的腦組織發(fā)生壞死、液化，形成良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，所以開放性顱骨損傷較閉合性損傷術(shù)后顱內(nèi)感染率高[3]。由于后顱凹部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，無法清晰顯露手術(shù)視野，致使手術(shù)時(shí)間延長而成為后顱內(nèi)感染原因之一[4]。手術(shù)時(shí)間延長和多次手術(shù)均使手術(shù)野長時(shí)間暴露于空氣中，不同程度的增加感染機(jī)率。術(shù)后蛋白下降引起機(jī)體抵抗力的降低、致使病原微生物入侵機(jī)率增大[5]。而腦脊液漏形成成為術(shù)后感染的原因是病原菌順腦脊液逆行所致。

密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、皮膚色澤、尿量等，強(qiáng)化留置引流管的監(jiān)管等護(hù)理對(duì)策。做好預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染的各種針對(duì)性治療和護(hù)理措施，如控制手術(shù)時(shí)間和次數(shù)，加強(qiáng)營養(yǎng)等，有利于提高治療效果、降低感染率和病死率。

[1] 胡晞,劉科,許毅,等.重型及特重型顱腦損傷手術(shù)治療的若干問題[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(2):107-110.

[2]陳磊,王玉海,蔡學(xué)見,等.重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(4)：487-490.

[3]王智霞,岳愛霞,徐國強(qiáng),等.顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染的因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,27(11):2 754-2 756.

[4]力濤,蔡新茹,張莉花,等.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī),2013,35(11):1 676-1 677.

[5]王忠安,黎開谷,劉金輝,等.重型顱腦損傷患者手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3 903-3 905.

(收稿2016-06-12)

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1077-8991(2016)06-0115-02