馮凌云

河南南陽南石醫(yī)院　南陽　473000

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·護(hù)理園地·

綜合護(hù)理對胸外科重癥術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)的效果

馮凌云

河南南陽南石醫(yī)院南陽473000

目的探討綜合護(hù)理對胸外科重癥術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)的效果。方法將76例胸外科重癥手術(shù)患者隨機(jī)分2組，各38例。對照組行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理。觀察2組患者的呼吸功能恢復(fù)情況。結(jié)果2組患者呼吸功能均得到有效恢復(fù)。但干預(yù)組患者肺功能指標(biāo)、血?dú)鈩?dòng)力學(xué)指標(biāo)、SGEQ及SF-36總分改善程度均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對胸外科重癥患者術(shù)后的呼吸功能恢復(fù)具有良好的效果。

護(hù)理干預(yù)；重癥患者；開胸手術(shù)；呼吸功能

2013-02—2015-02間，我們對76例胸外科重癥手術(shù)患者分別行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。比較兩種護(hù)理措施對患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將76例患者分為2組，各38例。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者的一般資料比較

1.2護(hù)理方法對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境、飲食營養(yǎng)、排便、體位、口腔、呼吸道、手術(shù)切口、吸氧裝置、引流裝置等基本護(hù)理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，給予以下綜合護(hù)理措施。

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：根據(jù)患者病情積極與患者溝通。耐心講解治療措施、手術(shù)的安全性和效果，緩解患者緊張、焦慮及恐懼情緒，增加對治療和護(hù)理的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信念[1]。(2)術(shù)前指導(dǎo)：①糾正患者的不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等。②瑜伽式呼吸：屈膝仰臥位，雙手放于胸壁兩側(cè)。全身放松，收縮腹部，吸氣。感覺肋骨架下部升高并向兩側(cè)推出。腹壁持續(xù)內(nèi)收，呼氣。感覺肋骨架回落。保持吸氣四拍，呼氣四拍，早晚各練習(xí)100次。③人工阻力式呼吸：囑患者深吸氣后緩慢吹入容納氣體量為1 000 mL左右的氣球氣球中， 然后放出氣體，再重復(fù)吹氣。15～20次/組，2組/d。④有效咳嗽：立位或坐位，身體上部稍向前傾。先緩慢深呼吸，然后屏氣數(shù)秒鐘后連續(xù)咳嗽2～4次。咳嗽時(shí)盡量收縮腹肌。(3)疼痛表達(dá)方式指導(dǎo)：對于開胸手術(shù)擬行氣管切開不能說話的患者，術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢表達(dá)疼痛的程度。也可為患者發(fā)放各種提示卡，包括疼痛、臥位等信息，由醫(yī)護(hù)人員出示給患者?；颊呖捎檬謩莼蜓凵窀嬷t(yī)護(hù)人員自己的疼痛程度，以便醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室安靜、舒適，避免強(qiáng)光和噪音?？刹シ呕颊呦矚g的輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。指導(dǎo)患者深呼吸，使其心情放松，減少恐懼感，從而緩解焦慮和疼痛。(2)體位護(hù)理：病情允許情況下，幫患者更換臥位，1次/1～2 h。注意受壓部位皮膚的護(hù)理工作，避免發(fā)生壓瘡。(3)健康教育：加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，禁煙酒。逐漸增加活動(dòng)量，注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，預(yù)防上呼吸道感染。要制定合理的鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，切忌過快或強(qiáng)度過大。1.3觀察指標(biāo)肺功能指標(biāo)：FEV1(1秒用力呼氣容積與預(yù)計(jì)值的比值)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC及血?dú)鈩?dòng)力學(xué)變化包括氧分壓(PO2)、氧飽和度(SpO2)及二氧化碳分壓(PCO2)。

1.4療效評價(jià)在護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，采用呼吸問卷(SGRQ)及健康狀況調(diào)查表(SF-36)評估2組患者的生存質(zhì)量。SGRQ共包括50項(xiàng)指標(biāo)，分別為呼吸癥狀、疾病影響及活動(dòng)受限等3大類，各類分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高；SF-36包括36項(xiàng)指標(biāo)，分別為健康狀況、軀體疼痛、感情職能、社會(huì)功能、精神健康、精力、生理機(jī)能及生理職能等8個(gè)大類，各類分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，2組患者等肺功能指標(biāo)、血?dú)鈩?dòng)力學(xué)變化、SGRQ及SF-36總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組指標(biāo)均有不同程度的改善，但干預(yù)組改善顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　2組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：*表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

本文干預(yù)組患者肺功能指標(biāo)、血?dú)鈩?dòng)力學(xué)指標(biāo)、SGRQ及SF-36總分改善程度均顯著優(yōu)于對照組。說明對胸外科重癥患者圍術(shù)期采取心理支持、咳嗽訓(xùn)練及呼吸功能康復(fù)指導(dǎo)和環(huán)境、體位、健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)措施，能提高患者對疾病的認(rèn)識，消除其恐懼心理，使患者主動(dòng)參與和配合康復(fù)呼吸功能訓(xùn)練。有利于部分萎陷肺組織在術(shù)后盡快擴(kuò)張。將痰液阻塞支氣管的可能性降到最低，減少肺不張和感染發(fā)生的可能性[2]，促進(jìn)術(shù)后呼吸功能良好恢復(fù)。

[1]安娜，楊春梅，劉嬌，等.普胸外科病人圍術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011,9(34):3 187-3 189.

[2]Weill MH Tang W，F(xiàn)romm intensive care to critical care medicine,a historical perspective,Am J.Respir crit care Med,2011,183(1):1 451-1 453.

(收稿2016-01-27)

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1077-8991(2016)06-0111-02