張春梅　梁振亭　李小敏

河南舞鋼市人民醫(yī)院　舞鋼　462500

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利用品質(zhì)管理工具有效落實(shí)醫(yī)院感染管理改進(jìn)措施

張春梅梁振亭李小敏

河南舞鋼市人民醫(yī)院舞鋼462500

目的探討品管圈在醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改善中的作用。方法針對(duì)婦產(chǎn)科病區(qū)短期內(nèi)發(fā)生10例剖宮產(chǎn)切口感染現(xiàn)象，擬定品管圈。結(jié)果通過(guò)品管圈舉措，婦產(chǎn)科病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得到了大幅度的改觀。結(jié)論品管圈舉措可有效調(diào)動(dòng)?jì)D產(chǎn)科病區(qū)進(jìn)行品質(zhì)管理的積極性。

品質(zhì)管理工具;品管圈;切口感染;魚(yú)骨圖

醫(yī)院品質(zhì)管理是以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，通過(guò)讓“患者”滿意而達(dá)到長(zhǎng)期成功的管理途徑。良好的品質(zhì)管理也是醫(yī)院綜合能力和實(shí)力的體現(xiàn)。利用品質(zhì)管理工具工作方法可以使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)的品質(zhì)質(zhì)量及工作效率提高，還可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程來(lái)測(cè)評(píng)工作質(zhì)量，在工作質(zhì)量持續(xù)改善活動(dòng)的基礎(chǔ)上，得到不斷地提升與進(jìn)步。品質(zhì)管理工具包括PDCA循環(huán)、品管圈、5S、目標(biāo)管理、流程改造等，尤其是品管圈在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，成效也越來(lái)越凸顯。品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。2014年12月，我院感染管理科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于婦產(chǎn)科病區(qū)短期內(nèi)發(fā)生10例剖宮產(chǎn)切口感染管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取婦產(chǎn)科病區(qū)在2014年12月份短期內(nèi)發(fā)生10例剖宮產(chǎn)切口感染現(xiàn)象，擬定品管圈(寶貝QCC計(jì)劃)，圈員由醫(yī)院科教科、感染管理科人員及婦產(chǎn)科病區(qū)一線的臨床醫(yī)護(hù)人員組成。

1.2QCC活動(dòng)設(shè)定PDCA循環(huán)步驟即P階段：主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定。D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討。C階段：效果確認(rèn)。A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)，共10個(gè)步驟[2]，見(jiàn)表1。

表1　QCC活動(dòng)設(shè)定PDCA循環(huán)步驟

1.3改進(jìn)方法品管圈圈員對(duì)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的10例剖宮產(chǎn)切口感染現(xiàn)象進(jìn)行了自主、自發(fā)的積極的探討，討論出影響切口感染的69個(gè)因素，從最基礎(chǔ)的母嬰同室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量至醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念及無(wú)菌技術(shù)操作的執(zhí)行，大家都提出了切實(shí)可行的意見(jiàn)以及改進(jìn)措施。感染管理科針對(duì)69個(gè)因素，采用魚(yú)骨圖圖表形式(見(jiàn)圖1)，將造成多例切口感染的眾多原因以圖表的形式來(lái)表達(dá)結(jié)果與原因的關(guān)系。用魚(yú)頭來(lái)確定切口感染的問(wèn)題特性，例如病室環(huán)境、手術(shù)室環(huán)境、換藥操作、手衛(wèi)生、產(chǎn)前陰道消毒、抗生素應(yīng)用、病人自身等這些大原因與小原因圍繞問(wèn)題特性(魚(yú)頭)而擬定相應(yīng)對(duì)策與方案，從而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的措施有效落實(shí)。以改善大原因及小原因(小魚(yú)骨)從病室環(huán)境中的一個(gè)生活垃圾容器的規(guī)范擺放、規(guī)范分類、換藥操作、換藥室布局等方面做起，使之符合感染控制要求。同時(shí)嚴(yán)格要求換藥行為均在換藥室進(jìn)行(除感染與傳染性疾病)。內(nèi)診檢查前先行會(huì)陰清潔沖洗，先行手衛(wèi)生后再戴無(wú)菌手套，盡量減少內(nèi)診次數(shù)，避免上行感染幾率。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)宮內(nèi)羊水污染的抗生素的應(yīng)用管理。積極糾正產(chǎn)婦貧血與糖尿病指數(shù)，積極治療基礎(chǔ)病，以提高切口愈合率。

圖1　剖宮產(chǎn)切口感染原因分析魚(yú)骨圖

2　結(jié)果

2.1有形結(jié)果婦產(chǎn)科病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得到了大幅度的改觀，醫(yī)療垃圾與生活垃圾容器擺放、分類規(guī)范。病區(qū)環(huán)境清潔明亮，換藥室布局合理、規(guī)范。通過(guò)這次活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、陪護(hù)的衛(wèi)生觀念與意識(shí)明顯提高。提高了醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作技術(shù)，換藥操作流程逐漸規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性明顯提高。

2.2無(wú)形結(jié)果增強(qiáng)了圈員的團(tuán)隊(duì)合作精神、責(zé)任意識(shí)與創(chuàng)新意識(shí)，使圈員獲得參與感，成就感，滿足感。為全面提升醫(yī)療質(zhì)量，提升患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度營(yíng)造了一個(gè)良好的工作管理氛圍。推動(dòng)了先進(jìn)的品質(zhì)管理工具在我院的應(yīng)用和實(shí)踐[4]。

3　小結(jié)

本次品管圈活動(dòng)雖然在婦產(chǎn)科病區(qū)取得初步成效，還有待于規(guī)范，要想在全院推行，需要各科醫(yī)護(hù)人員的大力支持。為此感染管理科制定了相關(guān)激勵(lì)措施，定期、不定期的進(jìn)行抽查。對(duì)規(guī)范醫(yī)療廢物、生活垃圾的行為及時(shí)給予全院通報(bào)表?yè)P(yáng)及經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。并參與婦產(chǎn)科的晨間護(hù)理查房，適時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作，逐步提高患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生觀念與意識(shí)。

[1]徐芙蓉，石澤亞，周煦,等.降低重癥監(jiān)護(hù)病房患者大便失禁性皮炎發(fā)生率的品管圈實(shí)踐[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(32): 2 486-2 487.

[2]馬偉亞.品管圈在提高神經(jīng)內(nèi)科刺激性藥物血管通道選擇正確率中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(32)：74-75.

[3]鄭書(shū)傳，楊薇薇.魚(yú)骨圖法分析精神科住院患者暴力攻擊原因[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(18)：2 176-2 179.

[4]蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，唐曉英，等.運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(12)：59.

(收稿2016-03-01)

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1077-8991(2016)06-0110-02