張煥敏

河南新密市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新密 452370

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縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防產(chǎn)后出血臨床效果觀察

張煥敏

河南新密市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新密 452370

目的探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防產(chǎn)后出血的效果。方法隨機將108例分娩產(chǎn)婦分為2組，各54例。胎兒娩出后對照組立即給予縮宮素，觀察組予以小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素。觀察2組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量。結果對照組產(chǎn)后2 h、4 h出血量均多于觀察組產(chǎn)后，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論導致產(chǎn)后出血的病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷。其中以子宮收縮乏力為主?？s宮素聯(lián)合米索前列醇可有效減少出血量，改善預后。

產(chǎn)后出血；縮宮素；出血量

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量≥500 mL，是分娩過程中的嚴重并發(fā)癥之一，不及時治療可危及產(chǎn)婦生命[1]。近年來我們對108例分娩產(chǎn)婦分別采用縮宮素和小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血，并對效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-04—2015-04間收治的足月單胎妊娠產(chǎn)婦108例，隨機分為2組，各54例。觀察組年齡22～37歲，平均24.0歲。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。孕次1～3次，平均3.5次。孕周37～40周，平均39.5周。對照組年齡21～37歲，平均23.8歲。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。孕次1～4次，平均3.0次。孕周37～40周，平均39.5周。2組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均予以按摩子宮、心理安慰、補液等常規(guī)治療。胎兒娩出后對照組靜脈滴注縮宮素20 U。觀察組在靜脈滴注20 U催產(chǎn)素的基礎上，加用0.4 mg米索前列醇經(jīng)直腸給藥。

1.3觀察指標觀察2組產(chǎn)后出血發(fā)生率及2 h、24 h的出血量。出血量計算標準：容積法：胎兒娩出后，抽盡羊水，收集產(chǎn)婦所有的出血量，用量筒進行測量。稱重法：被患者血液浸濕的紗布重量-未浸濕的紗布重量，用“1.05 g=1 mL”公式換算出血量。

2　結果

對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2 h、4 h出血量均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。2組治療過程中均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

表1　2組患者的產(chǎn)后出血量情況

注：▲與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

引發(fā)產(chǎn)后出血的因素主要有：(1)婦科疾病。產(chǎn)婦在生產(chǎn)時患有的婦科疾病，如間質(zhì)部的妊娠破裂、婦科腫瘤[2]。(2)宮縮乏力。分娩時子宮受到胎兒不同方位擠壓，子宮肌肉纖維被拉伸，子宮肌肉有效收縮減弱，導致宮縮乏力，同時對血管壓力減少，造成產(chǎn)后出血。(3)胎盤因素。胎兒娩出后，胎盤滯留將導致產(chǎn)后子宮無法正常收縮，進而宮縮乏力，發(fā)生產(chǎn)后出血。(4)軟產(chǎn)道損傷。胎兒過大、胎兒娩出過程旋轉不當或醫(yī)務人員在輔助產(chǎn)婦分娩過程中用力不當，均可導致軟產(chǎn)道的損傷，引發(fā)產(chǎn)后出血。(5)產(chǎn)婦心理因素等。

子宮收縮力起始于子宮底?？s宮素能增加子宮底部收縮力，并維持子宮收縮的極性。起效快，有助于及時控制產(chǎn)后出血，但由于其半衰期短，在體內(nèi)有效血藥濃度維持時間短，且易受體內(nèi)雌激素及縮宮素受體水平的影響，預防出血效果難以達到滿意。加之縮宮素作用較強，持續(xù)使用后，子宮處于極度疲乏狀態(tài)，患者出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力的幾率較高，增加產(chǎn)后24 h出血量，單獨使用效果一般[3]。米索前列醇為前列腺素E1類似物，通過增強宮內(nèi)壓及子宮張力收縮子宮，具有收縮血管平滑肌，增加子宮收縮幅度和頻度。該藥物作用持久，半衰期長。同時直腸靜脈豐富，向上與子宮肌層內(nèi)的靜脈叢有廣泛的交通支，將米索前列醇置入產(chǎn)婦直腸，有利于藥物充分吸收，又避免肝臟代謝作用，以提高藥物利用率。達到既控制產(chǎn)后短期內(nèi)出血，又能預防再出血的效果。且兩者聯(lián)合應用在起效速度和作用時間上能形成互補優(yōu)勢[4-5]。本次觀察結果顯示縮宮素聯(lián)合米索前列醇的觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量明顯少于單純應用縮宮素的對照組，且產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，說明縮宮素聯(lián)合米索前列醇能有效控制產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量，同時副作用少，值得臨床應用。

[1]汪新妮，彭幼，朱燕虹. 預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術中的效果[J]. 廣東醫(yī)學，2012, 33(5): 696-697.

[2]羅琳，趙曉霖. 產(chǎn)后出血的急救措施及原因分析[J]. 中國中西醫(yī)結合急救雜志， 2012, 19(3): 188.

[3]梁朝霞，陳丹青. 產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學新特點[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志. 2012, 28(11): 897-899.

[4]吳少芬，扶夢娟.縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應用防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學院學報，2013，34(6)：41-43.

[5]張晶，付榮，龐艷麗.米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(2)：122-123.

(收稿2016-07-21)

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1077-8991(2016)06-0103-02