張麗娜

河南濮陽市中醫(yī)院　濮陽　457000

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老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理

張麗娜

河南濮陽市中醫(yī)院濮陽457000

目的探討老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理方法。方法隨機(jī)選取78例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按照麻醉方式分為A、B 2組，各39例，分別給予靜吸復(fù)合全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉。結(jié)果A組術(shù)中出血量、感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及痛覺恢復(fù)時(shí)間較B組明顯減少，骨水泥反應(yīng)發(fā)生率(7.7%)低于B組(28.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論靜吸復(fù)合全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果顯著，而靜吸復(fù)合全麻安全性更高。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；靜吸復(fù)合全麻；連續(xù)硬膜外麻醉

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年股骨頸骨折患者的常用術(shù)式。由于該手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，加之老年患者對(duì)手術(shù)的耐受力較差，在很大程度上增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[1]。故選擇適宜的麻醉方法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵。2015-01—2016-01，我們?cè)?8例老年患者全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)中，分別給予靜吸復(fù)合全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉，現(xiàn)將效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組78例患者，ASA I～Ⅱ級(jí)，肝腎功能正常，無凝血功能障礙及麻醉禁忌證。未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。男45例，女33例；年齡55～84歲，平均68.9歲。15例合并高血壓，14例合并糖尿病，7例合并呼吸系統(tǒng)疾病。按照麻醉方式分為A、B 2組，各39例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉患者入室后，密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖等。開放靜脈通道輸液，橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓。A組行靜吸復(fù)合全麻：0.5 mg阿托品、2～4 mg咪唑安定、1～2 mg/kg異丙酚、2～4 μg/kg芬太尼、0.08～0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨行麻醉誘導(dǎo)。待患者肌松滿意，行氣管插管機(jī)械通氣。期間吸入異氟醚及持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼(0.1～0.2 μg/kg·min)，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨維持麻醉。B組患者行連續(xù)硬膜外麻醉：患者側(cè)臥，L2-3或L1-2椎間隙穿刺，置入導(dǎo)管。1%利多卡因3 mL硬膜外腔注入，觀察5 min無異常后，1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液6～10 mL注入，適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉平面，必要時(shí)使用1～4 mg咪唑安定鎮(zhèn)靜。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉阻滯時(shí)間以及痛覺恢復(fù)時(shí)間，對(duì)比2組患者麻醉并發(fā)癥及骨水泥反應(yīng)等。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況分析A組術(shù)中出血量、感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及痛覺恢復(fù)時(shí)間較B組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)情況分析

注：與B組對(duì)比，*P<0.05

2.22組患者不良反應(yīng)分析2組患者均未發(fā)生麻醉并發(fā)癥，A組患者骨水泥反應(yīng)發(fā)生率7.7%(3/39),B組為28.2%(11/39)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折患者的常見術(shù)式，但老年患者多合并高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、冠心病等，對(duì)手術(shù)和麻醉耐的受力明顯降低，增加了手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)性。因此必須選擇更為有效和安全的麻醉方式。

連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)干擾較小[2]，但對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，手術(shù)所需局麻藥量較大，局麻藥中毒和全脊髓麻醉風(fēng)險(xiǎn)高、麻醉潛伏期長(zhǎng)、可能無法完全阻滯神經(jīng)等，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。靜吸復(fù)合全麻可控性好，能維持較為穩(wěn)定的循環(huán)功能，氧供充足，可降低全身應(yīng)激反應(yīng)。而且具有完全麻醉阻滯，起效速度快的優(yōu)勢(shì)。本資料顯示，A組術(shù)中出血量、感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及痛覺恢復(fù)時(shí)間較B組明顯減少。說明采取靜吸復(fù)合全麻，麻醉起效快，可縮短感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及麻醉后恢復(fù)時(shí)間。

骨水泥反應(yīng)是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥，在填入骨水泥時(shí)，因局部刺激會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯變化。選擇合理麻醉措施，可提高機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性、減輕骨水泥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響及手術(shù)安全性。本組資料顯示，A組骨水泥反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，表明靜吸復(fù)合麻醉對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)干擾性小，可減輕局部刺激對(duì)心血管的干擾，降低骨水泥反應(yīng)，安全性高。

另外，麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師術(shù)前需充分評(píng)估患者病情，糾正重要器官功能，控制血壓、血糖、血脂，改善心肌缺血，維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，以提高機(jī)體抗應(yīng)激反應(yīng)能力[3]。

總之，靜吸復(fù)合全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果顯著，而靜吸復(fù)合全麻安全性更高。

[1]張華峰，富曉敏.老年病人行全髖關(guān)節(jié)、股骨頭置換術(shù)的麻醉體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(22):2 703-2 704.

[2]魏廷舉.評(píng)估67例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1 741-1 742.

[3]鄺英桂.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16):2 595-2 596.

(收稿2016-03-26)

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1077-8991(2016)06-0100-02