張繁榮

河南開封市中心醫(yī)院　開封　475000

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中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)痛效果觀察

張繁榮

河南開封市中心醫(yī)院開封475000

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性周圍神經(jīng)痛的效果。方法將76例糖尿病性周圍神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組，各38例。對(duì)照組給予降血糖、降血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療。對(duì)2組患者疼痛及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率(89.47%)明顯高于對(duì)照組(71.05%)(P<0.05)，治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性周圍神經(jīng)痛，可明顯改善患者癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

糖尿病性周圍神經(jīng)痛；加味黃芪桂枝五物湯；VAS評(píng)分

糖尿病性周圍神經(jīng)痛(DPNP)主要由糖尿病周圍神經(jīng)病變引起，多表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏，以肢體末端對(duì)稱性發(fā)作，夜間癥狀更明顯，嚴(yán)重影響患者正常生活。緩解臨床癥狀、預(yù)防神經(jīng)病變與惡化是DPNP的治療目標(biāo)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，DPNP屬于“血痹”范疇，多由血瘀阻滯、正氣虧虛引起，治療宜以益氣、通絡(luò)止痛為主[2]。2014-08—2015-06，我們76例DPNP患者分別給予西醫(yī)治療和在對(duì)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均符合WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有肢體麻木、針刺樣或燒灼樣疼痛、肌腱反射減弱或消失。肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上減慢。排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。男29例，女47例；年齡41～79歲，平均59.2歲。病程2～10 a，平均7.8 a。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，各38例，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組應(yīng)用胰島素治療，控制空腹血糖(6～7 mmol/L)和餐后2 h血糖(7～9 mmol/L)，并囑咐患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予甲鈷胺0.5 mg、維生素B110 mg，3次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予加味黃芪桂枝五物湯，藥方組成：黃芪、雞血藤各30 g，白芍、赤芍、當(dāng)歸各9 g，桂枝12 g、丹參15 g、生姜10 g、大棗7枚，根據(jù)患者癥狀加減木瓜、伸筋草、何首烏、熟地黃、肉桂、制附子、知母、石膏等。每日1劑/d，水煎，分2次服用。2組均治療8周。

1.3疼痛程度評(píng)定采用VAS視覺模擬評(píng)分于治療前及治療4、8周后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀、體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少≥66.7%，VAS評(píng)分下降>80%。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分減少/下降≥33.3%、20%～80%。無效：臨床癥狀、體征無變化或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效進(jìn)行8周治療后，觀察組疼痛、肢端麻木、倦怠乏力、口唇紫暗等癥狀得到明顯改善，治療總有效率為(89.47%)，明顯高于對(duì)照組(71.05%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.2VAS評(píng)分2組治療后VAS評(píng)分較治療前均有顯著下降(P<0.05)，且隨著時(shí)間的推移，VAS評(píng)分逐漸降低。治療后第4周、第8周觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分比較，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.3周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度治療前觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度分別為(42.6±3.7)m/s、(36.8±2.5)m/s，對(duì)照組分別為(43.7±3.9)m/s、(37.4±2.8)m/s，組間比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度分別為(62.7±4.1)m/s、(53.6±4.5)m/s，對(duì)照組分別為(45.1±2.3)m/s、(41.4±3.0)m/s，2組均較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

DPNP發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。西醫(yī)在控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，常同時(shí)應(yīng)用抗氧化劑α-硫辛酸，通過增加神經(jīng)內(nèi)谷胱苷肽水平,降低脂質(zhì)過氧化,增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，改善DPNP的臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，但效果一般。目前臨床缺乏特異性治療DPNP有效方法。中醫(yī)認(rèn)為，DPNP屬于“血痹”范疇，病因?yàn)檠鲎铚?、正氣虧虛，?yīng)以益氣和血、通絡(luò)止痛為主。郭詠梅等[3]采用黃芪桂枝五物湯治療DPNP患者，提高周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，疼痛癥狀明顯改善。我們?cè)诔Ｒ?guī)西藥治療的同時(shí)，給予黃芪桂枝五物湯加味治療，方中黃芪為君藥，益氣和血，祛風(fēng)散邪；桂枝祛風(fēng)寒而通陽(yáng)；大棗健脾益氣，和血通痹；白芍和營(yíng)通絡(luò)；赤芍、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、黃姜活血通絡(luò)。諸藥合用，具有氣血同治之功效，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[4]。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，疼痛改善明顯，提示中西醫(yī)結(jié)合治療DPNP患者效果良好。

[1]劉占軍.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)藥物治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(1):28-29.

[2]金艷,高曉潔.積雪草苷對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)痛的作用及其機(jī)制[J].中藥藥理與臨床,2013,29(5):39-42.

[3]郭詠梅,劉言祥,孫燕,等.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(2):40-42.

[4]余福英,倪玉娟.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)痛療效觀察[J].新中醫(yī),2015,47(2):79-80.

(收稿2016-02-21)

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1077-8991(2016)06-0097-02