吳琳莉

河南洛陽市西工區(qū)婦幼保健中心　洛陽　471000

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犬咬傷孕婦的傷口處理及預(yù)防對策

吳琳莉

河南洛陽市西工區(qū)婦幼保健中心洛陽471000

目的探討犬咬傷孕婦的傷口處方法，并總結(jié)預(yù)防對策。方法將2014-06—2016-04間34例犬咬傷孕婦作為觀察組，將同期35例犬咬傷的非妊娠婦女作為對照組。給予2組患者相同治療措施。對2組患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果咬傷孕婦接種后出現(xiàn)局部反應(yīng)4例(11.76%)，非妊娠婦女4例(11.42%)，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨訪1 a后，犬咬傷孕婦無死胎、流產(chǎn)、胎兒異常等情況。結(jié)論狂犬病疫苗、免疫球蛋白等對胎兒發(fā)育及孕婦均無不良影響。但需加強對相關(guān)知識的了解，增強防范意識，預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

犬咬傷； 傷口處理；孕婦；接種反應(yīng)；預(yù)防干預(yù)

妊娠期婦女是特殊群體，發(fā)生犬咬傷事件后更應(yīng)及時給予有效的治療，并提供預(yù)防干預(yù)措施，降低對孕婦帶來的傷害。我們收集34例犬咬傷孕婦的臨床資料，對傷口處理方式進行探討，并總結(jié)有效的預(yù)防干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料資料來源于2014-06—2016-04來我區(qū)4個犬咬傷處置門診就診犬咬傷婦女。將犬咬傷妊娠期婦女34例作為觀察組，患者均無習慣性流產(chǎn)病史。年齡23～36歲，平均28.6歲。妊娠18～29周、平均24.6周。依據(jù)犬咬傷暴露等級：Ⅱ級、Ⅲ級分別23例、11例。犬咬傷非妊娠期婦女35例做為對照組，年齡24～38歲，平均30.8歲。Ⅱ級暴露25例、Ⅲ級暴露10例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)傷口沖洗：用肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15 min。最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。(2)消毒處理：徹底沖洗后用稀碘伏(0.025%～0.05%)消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部。(3)預(yù)防接種：Ⅱ級、Ⅲ級暴露者接種狂犬病疫苗；所有首次暴露的Ⅲ級暴露者，以及頭面部暴露的Ⅱ級暴露者使用狂犬病免疫球蛋白。(4)外科處置：在傷口清洗、消毒，并根據(jù)需要使用狂犬病被動免疫制劑至少2 h后，根據(jù)情況進行后續(xù)外科處置。嚴重的咬傷傷口進行徹底的外科清創(chuàng)術(shù)。

1.3觀察指標接種疫苗后觀察2組病情變化，于72 h內(nèi)觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。對觀察組孕婦進行為期1 a的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計患者孕期是否出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀，并調(diào)查是否出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)或胎兒先天缺陷等。

2　結(jié)果

2.12組出現(xiàn)局部反應(yīng)情況對比犬咬傷婦女出現(xiàn)局部反應(yīng)情況見表1，2組局部反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　2組出現(xiàn)局部反應(yīng)情況的比較[%(n)]

2.2犬咬傷孕婦的隨訪結(jié)果觀察組孕婦接種后，均未發(fā)生死胎、流產(chǎn)等情況，經(jīng)隨訪患者均產(chǎn)下正常胎兒，未出現(xiàn)先天缺陷情況。

3　討論

狂犬病是致死性傳染病，致病因素為狂犬病毒，對人與動物存在致命性威脅，一旦致病，將100%導(dǎo)致死亡。因狂犬病毒常見于犬類唾液中，人體若不慎被犬類咬傷或抓傷，極易創(chuàng)造病毒傳播機會，致使狂犬病毒進入機體，并于神經(jīng)系統(tǒng)中大肆繁殖，經(jīng)一定的潛伏期后病發(fā)危及生命[1]。及時、正確的傷口處理，并給予疫苗接種治療，可預(yù)防狂犬病的發(fā)生[2]。本組結(jié)果顯示，犬咬傷孕婦經(jīng)傷口處理與疫苗接種后，并未出現(xiàn)嚴重的局部反應(yīng)，且隨訪結(jié)果顯示對妊娠結(jié)果無顯著影響。表明狂犬病疫苗、免疫球蛋白等對胎兒發(fā)育與孕婦無不良影響。

妊娠期婦女屬特殊群體，遭受犬咬傷后，患者將承擔更多的心理壓力，對接種藥物也存在一定的質(zhì)疑，擔心會影響胎兒發(fā)育等，為此傷口處理與治療過程中，需要給予孕婦一定的干預(yù)。首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與犬咬傷孕婦溝通，盡可能緩解患者的恐懼心理，避免其出現(xiàn)焦慮、驚嚇等情緒。針對咬傷暴露的患者，需要耐心對其講解相關(guān)的疫苗知識，讓患者充分認識到接種疫苗對胎兒無不良影響，爭取在最短時間讓患者接受治療[3]。其次需加強對狂犬病的宣傳教育，宣傳教育是提高患者對狂犬病知識掌握程度的有效措施。醫(yī)療人員應(yīng)通過多種途徑來增加患者了解狂犬病的機會，明確孕婦接種狂犬病疫苗是無禁忌證的，以便犬咬傷孕婦及時接種疫苗預(yù)防發(fā)病[4]。

[1]溫婉顏,唐翠英,陳小堅，等.犬咬傷孕婦的傷口處理及預(yù)防對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):274-275.

[2]謝新妹,陳卓彤,黃新蓮，等.48例犬咬傷孕婦的心理分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(1):80-81.

[3]吳淑華,胡艷麗,李健慧，等.26例犬咬傷開放傷口的護理[J].中華護理雜志,2012,47(12):1 065-1 066.

[4]田雪,王天兵.近年犬咬傷患者單中心回顧性分析[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2012,44(5):812-815.

(收稿2016-06-24)

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1077-8991(2016)06-0096-02