劉麗霞

河南濮陽市油田總醫(yī)院　濮陽　457000

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腹腔鏡與開腹肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果分析

劉麗霞

河南濮陽市油田總醫(yī)院濮陽457000

目的探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法隨機(jī)將102例子宮肌瘤的患者分為2組，各51例。對(duì)照組用開腹鏡肌瘤剔除術(shù)，觀察組給予腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)。比較2組治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著。

子宮肌瘤；腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)；開腹手術(shù)

子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，可出現(xiàn)疼痛、出血、腹部包塊及壓迫癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。2015-01—2016-01，我們對(duì)102例子宮肌瘤患者，分別實(shí)施開腹肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，并對(duì)療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將102例子宮肌瘤患者分為2組，各51例。對(duì)照組：年齡29～54歲，平均42.26歲。孕產(chǎn)次1～4次，平均2.04次。肌瘤直徑2.5～11 cm，平均4.83 cm。單發(fā)肌瘤43例，多發(fā)肌瘤8例。漿膜下肌瘤23例，肌壁間肌瘤20例，闊韌帶肌瘤7例。繼發(fā)性貧血17例，伴有壓迫癥狀34例。觀察組：年齡28～56歲，平均41.94歲。孕產(chǎn)次1～5次，平均2.12次。肌瘤直徑2～10 cm，平均4.69 cm。單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤10例。漿膜下肌瘤21例，肌壁間肌瘤21例，闊韌帶肌瘤9例。繼發(fā)性貧血19例，伴有壓迫癥狀33例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均采用氣管插管全麻。觀察組：取截石位，常規(guī)消毒、導(dǎo)尿、并放置舉宮器。臍上緣做1 cm切口，氣腹針穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，腹?4 mmHg左右。插入10 mm的Trocar后置入腹腔鏡。在患者的左下腹和右下腹各行一個(gè)小切口，分別插入10 mm及5 mm的Trocar，置入腹腔鏡器械。在瘤體邊緣子宮肌層上注射垂體后葉素，切開肌瘤的包膜和之后將肌瘤瘤體逐步剝離，用可吸收線對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合。放置碎瘤器械，將肌瘤粉碎后取出。用生理鹽水沖洗腹腔，撤除氣腹縫合戳口[1-2]。對(duì)照組：取仰臥位，并用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)[3]。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分(視覺模擬法)。0分表示無痛，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。

2　結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較±s)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3　討論

子宮肌瘤患者早期沒有典型的癥狀及體征。隨著肌瘤的增大，可出現(xiàn)一系列臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)大出血，腹痛，甚至不孕，給患者健康帶來極大的影響。手術(shù)是子宮肌瘤的主要治療方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)，視野開闊，不受肌瘤數(shù)目、大小及部位的限制[4]，特別適宜有粘連，懷疑肌瘤有惡變的患者。但開腹手術(shù)存在切口較大，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多及康復(fù)較慢等缺點(diǎn)[5]。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、安全性高、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后早期患者就可以下床活動(dòng)，有利于胃腸功能的早期恢復(fù)。

本結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹肌瘤剔除術(shù)的對(duì)照組患者，切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)出血量少，不良反應(yīng)少，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但手術(shù)中要注意：(1)嚴(yán)格手術(shù)的適應(yīng)證。(2)術(shù)前明確肌瘤的大小，數(shù)量級(jí)部位。(3)施術(shù)者需具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的腹腔鏡操作技能[6]。手術(shù)及切碎肌瘤時(shí)，力度要適當(dāng)，輕柔快速，以防損傷周圍組織[7]。(4)肌瘤剔除后應(yīng)將肌層快速縫合，以盡量減少術(shù)中出血量。術(shù)畢反復(fù)沖洗盆腔和腹腔[8]。

[1]徐鳳梅.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效比較[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(4): 35-36.

[2]蔡燕琴.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在非脫垂大子宮肌瘤中的療效對(duì)比觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(3):104-105.

[3]趙紅霞.小切口開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床結(jié)果對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):578-579,580.

[4]朱春麗.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(12):10-12.

[5]劉芳.剖腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效比較[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(21):52-53.

[6]王麗紅,劉蓉婧.腹腔鏡下改良子宮肌瘤切除術(shù)218例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(2):155-157.

[7]彭超,靳浩然,孫笑,等.婦科腹腔鏡手術(shù)十年的并發(fā)癥分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(3):179-182.

[8]石鋼,張靜.腹腔鏡下子宮肌瘤挖除手術(shù)技巧及并發(fā)癥預(yù)防[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(11):4-6.

(收稿2016-05-12)

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1077-8991(2016)06-0090-02