石瑞珊

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　新鄉(xiāng)　453000

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瘢痕子宮早期妊娠超聲引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果

石瑞珊

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科新鄉(xiāng)453000

目的觀察對(duì)瘢痕子宮早期妊娠者經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果。方法對(duì)90例確診為瘢痕子宮早期妊娠、要求實(shí)施無(wú)痛人流且無(wú)手術(shù)禁忌的孕婦隨機(jī)分為2組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，引導(dǎo)組行經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。觀察并比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后二次清宮率。結(jié)果引導(dǎo)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后二次清宮率等均短于或低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)瘢痕子宮早期妊娠者在經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后二次清宮率低，手術(shù)安全性高。

瘢痕子宮；早期妊娠；經(jīng)腹超聲：無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)

人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠的主要措施之一。近年隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，瘢痕子宮意外妊娠率有逐年增多趨勢(shì)[1]。2014-10—2015-03間，我科對(duì)90例瘢痕子宮早期妊娠者分別實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)和經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組90例早期妊娠者，年齡23～37歲，孕周6～10周，平均7.08周。此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間1～6 a，平均2.28 a。術(shù)前均經(jīng)尿絨毛膜促性腺激素(HCG)及超聲證實(shí)宮內(nèi)正常妊娠。排除切口妊娠、宮角妊娠及有無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)及麻醉藥物等禁忌證。均自愿要求實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組和引導(dǎo)組2組，每組45例。2組年齡、孕周等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法術(shù)前均應(yīng)用超聲了解子宮形態(tài)、位置、宮腔深度。禁飲食6～8 h，術(shù)前2～3 h舌下含服米索前列醇600 μg，促進(jìn)宮頸軟化、宮口松弛以減少擴(kuò)宮阻力[2]?；颊呷“螂捉厥?雙合診查清子宮位置后,常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。靜脈注射丙泊酚0.1 g及枸櫞酸芬太尼0.1 mg,20～40 s注完，待患者睫毛反射消失后實(shí)施手術(shù)。術(shù)中必要時(shí)可追加丙泊酚30～50 mg維持。引導(dǎo)組：術(shù)前適當(dāng)充盈膀胱，在超聲引導(dǎo)下觀察子宮屈度、宮腔內(nèi)孕囊位置及大小。應(yīng)用探針探查宮腔深度，擴(kuò)張宮頸，插吸管。明確孕囊位置同吸管關(guān)系后，對(duì)孕囊著床位置行常規(guī)負(fù)壓吸引，術(shù)中應(yīng)不斷移動(dòng)探頭對(duì)子宮縱向、橫向、斜切面等多角度掃查，避免損傷子宮組織或漏吸。組織吸凈后降低負(fù)壓，不用刮匙騷刮宮腔。不見孕囊回聲、子宮回縮顯著、宮腔線清晰后完成手術(shù)。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后二次清宮發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后二次清宮率比較 引導(dǎo)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后二次清宮率均低于對(duì)照組，2組比較，差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后二次清宮率情況

2.22組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較對(duì)照組術(shù)中術(shù)后發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征1例，術(shù)后感染1例，漏吸2例，不全流產(chǎn)2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.04%(6/45)。引導(dǎo)組術(shù)中術(shù)后未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是在傳統(tǒng)吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)麻醉醫(yī)生對(duì)受術(shù)者實(shí)施靜脈麻醉后再由婦產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)的一種方法，可彌補(bǔ)因害怕傳統(tǒng)手術(shù)疼痛而引起的緊張、恐懼、焦慮等情緒，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，目前該術(shù)式已廣泛應(yīng)用于臨床。但瘢痕子宮宮頸部彈性差，順應(yīng)性降低，同時(shí)瘢痕組織中肌層不完整，血流豐富，受到機(jī)械性損傷時(shí)易出血且止血困難。同時(shí)常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)宮腔形態(tài)、孕卵著床位置的判斷主要取決于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及感覺，操作時(shí)存在一定盲目性，可導(dǎo)致穿孔、出血、漏吸、流產(chǎn)不完全等并發(fā)癥。我們對(duì)瘢痕子宮早期妊娠患者在超聲引導(dǎo)下實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，能直觀、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)[3]。通過(guò)術(shù)前觀察子宮位置、大小、屈度、子宮畸形類型、孕囊著床部位,便于醫(yī)生清晰掌握孕囊與子宮瘢痕部位關(guān)系。術(shù)中引導(dǎo)探針準(zhǔn)確進(jìn)入宮腔，探測(cè)宮腔深度，防止探針盲穿而造成子宮穿孔，并為醫(yī)生選擇在宮腔內(nèi)動(dòng)態(tài)掌握合適的操作方向、力度和深度提供客觀參考，有利于準(zhǔn)確將吸管對(duì)準(zhǔn)孕囊部位實(shí)施快速吸引，避開子宮瘢痕部位，減少盲目吸刮宮腔，降低子宮內(nèi)膜及肌層受損率。與普通無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)相比，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后感染率，并能態(tài)觀察宮腔內(nèi)是否有殘留等，降低漏吸率及術(shù)后二次清宮率。且操作簡(jiǎn)單、有效，安全性高，效果肯定[4]。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：28-38.

[2]李春曉, 劉愛華. 米索前列醇配合B超在哺乳期瘢痕子宮無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(12):156-157.

[3]陳靜華, 夏淑華, 宋雪鋒,等. B型超聲引導(dǎo)在合并多個(gè)高危因素的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(28):4 838-4 840.

[4]武保霞. 宮腔鏡B超聯(lián)合監(jiān)護(hù)終止早孕合并瘢痕子宮的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2014, 30(6):113-114.

(收稿2016-02-22)

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1077-8991(2016)06-0083-02