劉月利

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科　新鄉(xiāng)　453000

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腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果觀察

劉月利

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科新鄉(xiāng)453000

目的比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果。 方法將102例子宮肌瘤患者分為2組，對照組采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。比較2組手術(shù)時間，術(shù)中出血量、及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，但手術(shù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小、出血量少、住院時間短、安全性高。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中常見的一種良性腫瘤， 30～50歲婦女為高發(fā)人群。子宮肌瘤剔除術(shù)不僅保留了患者生育能力，還保持了生殖器官及生理功能的完整性。2015-01—2016-01，我院對102例子宮肌瘤患者分別實施開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，并比較不同治療方法的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組102例患者均經(jīng)婦科及B超檢查確診。隨機分為2組，每組51例。對照組年齡20～55歲，平均34.7歲。漿膜下肌瘤30例，漿膜下合并肌壁間肌瘤21例。肌瘤數(shù)量1～4個/例，平均1.8個/例，肌瘤直徑1.0～5.0 cm，平均2.6 cm。觀察組年齡23～52歲，平均35.2歲。漿膜下肌瘤29例，漿膜下合并肌壁間肌瘤22例。肌瘤數(shù)量1～3個/例，平均1.5個/例，肌瘤直徑1.2～4.6 cm，平均2.9 cm。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù):常規(guī)開腹進入腹腔，于子宮體部注射6 U垂體后葉素。在肌瘤突出處切開肌層，剔除肌瘤。1號可吸收線兜底間斷縫扎肌壁，閉合瘤腔。瘤腔較深者，分層縫合。依次縫合關(guān)腹。觀察組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)：全麻，取膀胱截石位。常規(guī)穿刺建立氣腹，氣壓保持在12 mmHg左右。于臍下緣、左下腹、右下腹分別放置套管，直徑分別為10 mm、5～10 mm、5 mm，分別置入腹腔鏡和操作器械。充分暴露子宮肌瘤，30%垂體后葉素注射于子宮肌瘤周圍的宮體部。單極電凝刀切開肌瘤包膜，深達瘤體。使用大抓鉗夾持瘤體牽引，沿假包膜分離，到達基底部電凝后切斷。逐一剔除所有肌瘤，用可吸收線單層間斷內(nèi)翻縫合瘤腔[1]。切除的肌瘤從左下腹切口取出，體積較大的肌瘤粉碎后取出。術(shù)畢沖洗腹腔，仔細檢查創(chuàng)面是否滲血。1-0可吸收線連續(xù)分層縫合瘤腔。探查雙附件無異常，依次關(guān)腹。比較2組手術(shù)時間，術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2　結(jié)果

2組患者均成功完成手術(shù)，觀察組術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，手術(shù)時間長于對照組，2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染肩部疼痛3例，切口皮下氣腫1例，未予特殊處理，自行消失。對照組術(shù)后發(fā)生切口感染2例，切口脂肪液化2例，均經(jīng)更換敷料后愈合。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量及住院時間等情況比較

3　討論

我國育齡女性中子宮肌瘤發(fā)病率高達50%，對女性的身心健康造成極大影響[2]。目前仍以手術(shù)為主要治療方法。常用方法為開腹或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。開腹手術(shù)可發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間較深的肌瘤，剔除肌瘤多。但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢。而腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復快，更易被患者所接受。但需嚴格掌握腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征：(1)子宮肌瘤<5個。(2)子宮肌瘤<8～10 cm。(3)無其他腹腔鏡手術(shù)禁忌證。同時術(shù)前應完善超聲等影像學檢查，了解肌瘤個數(shù)、大小、部位，全面科學評估病情，防止術(shù)中漏剝，減少術(shù)后復發(fā)幾率[3-4]。

[1]戴紅,王慶一.腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)縫合方式的探討[J].中國婦幼保健,2007,22(24):3 441-3 443.

[2]李光儀，陳露詩，黃浩，等. 腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤1 163例臨床研究[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2002, 18(3): 184-186.

[3]甄小文，吳綺霞，馮滿歡，等. 腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志. 2011, 17(11): 1 142-1 146.

[4]王琳.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析.河南科技大學學報(醫(yī)學版),2010,28(2):130-131.

(收稿2016-06-21)

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1077-8991(2016)06-0081-01