李娜

河南鄭州市第十人民醫(yī)院泌尿外科　鄭州　450015

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經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的臨床體會(huì)

李娜

河南鄭州市第十人民醫(yī)院泌尿外科鄭州450015

目的總結(jié)經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的臨床體會(huì)。方法將104例輸尿管結(jié)石患者分為2組，觀察組52例，采用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)照組52例，采用輸尿管硬鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，對(duì)比2組療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，上段結(jié)石排凈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組中、下段結(jié)石排凈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石效果顯著，可明顯縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

輸尿管鏡；輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；氣壓彈道碎石

2015-01—2016-03間，我們對(duì)104例接受輸尿管硬鏡治療的輸尿管結(jié)石患者，分別聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將104例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，每組52例。觀察組中男32例，女20例；年齡17～75歲，平均38.5歲。均為單發(fā)結(jié)石。上段、中段、下段結(jié)石分別為12、20、20例。對(duì)照組中男30例，女22例；年齡19～76歲，平均39.4歲。均為單發(fā)結(jié)石。上段、中段、下段結(jié)石患者分別為13、21、18例。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位。在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下逆行將輸尿管硬鏡(Wolf8.0/9.8F)插入結(jié)石側(cè)輸尿管內(nèi)，逐漸推進(jìn)至結(jié)石區(qū)域。觀察組:鈥激光光纖經(jīng)輸尿管硬鏡工作通道推進(jìn)至結(jié)石部位，將激光光纖對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，通過蠶食法將結(jié)石擊碎排出。對(duì)于阻礙結(jié)石排出的輸尿管炎性息肉，則需上調(diào)鈥激光功率，將息肉切除，以確保結(jié)石粉碎。術(shù)后于結(jié)石側(cè)輸尿管內(nèi)置入F4.7或F6雙J管，2～6周后將其拔出。對(duì)照組：行氣壓彈道碎石治療。術(shù)后7 d、3個(gè)月2組患者均進(jìn)行B超、KUB、IVP復(fù)查。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石碎石率及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.22組患者結(jié)石排凈情況比較觀察組上段結(jié)石排凈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)；中段及下段結(jié)石排凈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者結(jié)石排凈情況比較

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組1例(1.9%)發(fā)生輸尿管假道；對(duì)照組共發(fā)生并發(fā)癥7例(13.5%)，其中輸尿管穿孔2例，膿血癥1例，輸尿管假道4例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)輸尿管結(jié)石的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢(shì)，已成為發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。如結(jié)石長(zhǎng)期滯留在輸尿管內(nèi)不能及時(shí)排出，可誘發(fā)腎絞痛及不同程度的腎積水、尿路感染，甚至?xí)鹉I功能衰竭，極大影響到患者的健康及生命安全。因此，必須及時(shí)采取有效的治療措施。結(jié)石體積較小者，可采用保守治療待其自行排出，結(jié)石體積較大者則需行手術(shù)治療，以改善其腎功能，提高生活質(zhì)量[2-3]。

氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常見方式，該術(shù)式具有術(shù)中無熱效應(yīng)、無嚴(yán)重黏膜損傷等特點(diǎn)，治療效果顯著[4]。然而，對(duì)體積較大的結(jié)石操作難度較大，術(shù)中易損傷輸尿管壁，進(jìn)而易引發(fā)輸尿管破裂，影響療效及預(yù)后[5]。鈥激光碎石是通過熱效應(yīng)來粉碎結(jié)石，進(jìn)而將結(jié)石去除。鈥激光穿透深度不超過0.5 mm，治療過程中不會(huì)對(duì)輸尿管壁造成明顯影響，且可爆破較小的結(jié)石，能夠?qū)⒔Y(jié)石粉碎為直徑<2 mm的碎塊，有利于結(jié)石排出，可提高結(jié)石排石率。

本組結(jié)果顯示，鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、上段結(jié)石排凈率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于氣壓彈道碎石術(shù)，而且中、下段結(jié)石排凈率無差異，表明采用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石效果顯著。

[1]徐遵禮，朱建平，張前興，等.輸尿管鏡聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)與輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15(11)：982-985.

[2]藍(lán)志相，郝南.經(jīng)輸尿管鞘輸尿管鏡碎石取石治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21(11)：1 207-1 209.

[3]陳丹霞，鄭桑，陳榮生.PDCA管理模式在輸尿管結(jié)石合并尿路感染患者康復(fù)管理中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(34)：4 842-4 843.

[4]杜傳策，宋樂明，鐘久慶，等.后腹腔鏡下輸尿管切開取石治療第4腰椎水平輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(32)：3 883-3 884，3 887.

[5]屈健，劉衛(wèi)洪，王江平，等.血白細(xì)胞與C反應(yīng)蛋白及疼痛分級(jí)對(duì)輸尿管結(jié)石自排的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(32)：3 827-3 830.

(收稿2016-04-16)

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1077-8991(2016)06-0078-02