吳振杰　丁土旺　黑爍鏵

河南滎陽市中醫(yī)院骨傷科　滎陽　450100

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椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱單節(jié)段骨折效果觀察

吳振杰丁土旺黑爍鏵

河南滎陽市中醫(yī)院骨傷科滎陽450100

目的探討椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱單節(jié)段骨折的臨床效果。方法應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療70例胸腰段脊柱單節(jié)段骨折患者?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果本組均順利完成手術(shù)。術(shù)后隨訪1a，手術(shù)后患者椎體前緣高度明顯比手術(shù)前高，Cobb'角度顯著低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊咝g(shù)后疼痛程度明顯比手術(shù)前低，且隨著康復(fù)時間的延長，疼痛程度逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱單節(jié)段骨折，可以有效矯正脊柱畸形，降低疼痛程度，臨床效果顯著。

椎弓根螺釘內(nèi)固定；胸腰段脊柱單節(jié)段骨折

胸腰段脊柱骨折是常見的創(chuàng)傷性骨科疾病，主要是外力所致，多發(fā)生于中青年人群[1]。2014-01—2015-02間，我們對70例胸腰段脊柱單節(jié)段骨折患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組70例患者中男35例，女35例；年齡30～75歲，平均53.36歲。均根據(jù)外傷史、臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查確診。依據(jù)骨折形態(tài)分類：爆裂骨折17例，壓縮骨折22例，Chance骨折13例，骨折脫位18例。受傷原因：車禍傷31例，重物壓砸傷18例，高空墜落傷21例。

1.2方法(1)全麻下取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。C形臂X線機(jī)透視下確定傷椎部位。以傷椎為中心取背部正中切口。(2)應(yīng)用軟組織擴(kuò)張器擴(kuò)張切口，顯露骨折椎體和其上下椎體的棘突、椎板、小關(guān)節(jié)突。(3)將螺釘旋入骨折椎體及正常椎體(上下位)同側(cè)椎弓根內(nèi)。(4)確認(rèn)椎弓根螺釘位置滿意后，依據(jù)脊柱生理曲度，實施預(yù)彎和安裝連接棒。(5)再次C形臂透視，確定椎弓根螺釘位置、椎體高度及脊柱生理弧度滿意，固定連接棒。(6)創(chuàng)面徹底止血后用生理鹽水沖洗，放置引流管，縫閉切口。(7)術(shù)后臥床休息，預(yù)防和控制感染。麻醉清醒后，行下肢和踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。48 h后拔除引流管。2周拆線后佩戴胸腰支具，囑患者下床活動，3個月后脫去胸腰支具。

1.3療效評價術(shù)后1 a內(nèi)對患者進(jìn)行定期的回訪，觀察患者的椎體前緣高度、Cobb'角度以及疼痛評分(VAS)。VAS滿分10分。0分：無明顯疼痛感覺，10分：疼痛感劇烈。

2　結(jié)果

本組均順利完成手術(shù)。術(shù)后未發(fā)生切口感染、神經(jīng)血管損傷及螺釘斷裂與松動。

2.1手術(shù)前后椎體前緣高度以及Cobb'角度的比較 術(shù)后患者的椎體前緣高度明顯高于術(shù)前，Cobb'角度顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2手術(shù)前后VAS評分比較 患者術(shù)前VAS評分為(9.17±0.38)分，術(shù)后為(7.26±0.86)分，手術(shù)1個月后為(5.37±0.71)分，手術(shù)1 a后為(2.19±0.77)分。術(shù)后的疼痛評分明顯比手術(shù)前低，并且隨著康復(fù)時間的延長，患者的疼痛程度逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　患者手術(shù)前后椎體前緣高度以及Cobb'角度的比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3　討論

胸腰段脊柱骨折具有病情危重，療程漫長、治愈困難以及致殘致死率高等特點[3]。胸腰段脊柱骨折除了極少的槍傷、炸傷等直接暴力因素以外大多數(shù)是由于胸腰段脊柱受到間接外力所致[4]。臨床主要表現(xiàn)為脊柱部位腫脹，并伴有劇烈疼痛[5]。另外多數(shù)患者會有明顯的運(yùn)動功能障礙甚至下肢癱瘓等嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。采用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)主要是通過六螺釘對患者胸腰段脊柱三椎體進(jìn)行連接和固定，并采用鈦連接棒進(jìn)行支撐，可以有效矯正患者畸形的脊柱骨，治療效果肯定[2-6]。

本組對70例胸腰段脊柱單節(jié)段骨折患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，手術(shù)均成功完成，未發(fā)生切口感染、神經(jīng)血管損傷及螺釘斷裂等并發(fā)癥。與術(shù)前比較，術(shù)后患者的Cobb′角、骨折椎體前緣高度均明顯改善，VAS評分隨著時間的推移，逐漸明顯降低。顯示對胸腰段脊柱單節(jié)段骨折患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，能夠有效矯正患者畸形的脊柱骨，顯著降低患者疼痛程度而且安全性高，臨床效果肯定。

[1]鄭文標(biāo)，肖柏松，阮建偉，等.前路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27(6)：730-731.

[2]陳劍鋒，劉紅偉，崔黨亞，等.經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折臨床體會[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(4)：115-116.

[3]舒劍臣，邱志杰，史可測，等.經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(7)：743-745.

[4] 吳立君，宋正鑫，劉兵兵，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰段椎體骨折[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(1)：17-20.

[5]朱福群.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(27)：4 122-4 123.

[6]陳亮清.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(14)：2 122-2 123.

(收稿2016-04-12)

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1077-8991(2016)06-0074-02