趙坤

廣東深圳市松崗人民醫(yī)院普外科　深圳　518105

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胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)療效分析

趙坤

廣東深圳市松崗人民醫(yī)院普外科深圳518105

目的探討胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療效果。方法隨機(jī)將我院收治的92例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者分為2組，每組46例。對(duì)照組實(shí)施開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比2組治療效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍穿孔，并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快，效果滿意。

胃、十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開腹修補(bǔ)術(shù)

2013-08—2016-01，我們對(duì)胃、十二指腸潰瘍穿孔患者分別應(yīng)用開腹和腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，現(xiàn)將治療效果進(jìn)行比較并報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013-08—2016-01間在我院接受穿孔修補(bǔ)術(shù)的92例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者為觀察對(duì)象。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。根據(jù)不同術(shù)式分為2組，每組46例。對(duì)照組：男41例，女5例；年齡33～86歲，平均54.7歲。發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均 7.5 h。治療組：男42例，女4例；年齡31～87歲，平均54.9歲。發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均7.6 h。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均在氣管插管全身麻醉下施術(shù)。

1.2.1觀察組臍緣切口1 cm，穿刺建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫?3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。經(jīng)10 mm Trocar置入腹腔鏡,探明穿孔位置、大小及形狀。在左、右、鎖骨中線平臍分別放置10 mm 、5 mm Trocar進(jìn)入腹腔鏡器械進(jìn)行操作。(1)穿孔修補(bǔ)：吸凈腹腔積液，用3.0可吸收線沿十二指腸球部縱軸全層間斷縫閉穿孔3～4針，并將大網(wǎng)膜覆蓋固定其上。若為胃穿孔，則需取穿孔邊緣組織行快速病理學(xué)檢查，排除惡性穿孔后行穿孔修補(bǔ)術(shù)。(2)沖洗腹腔：用大量生理鹽水將腹(盆)腔各個(gè)部位徹底沖洗干凈。小網(wǎng)膜孔和盆腔分別留置引流管，從右側(cè)Trocar引出。放出二氧化碳，退出器械及腔鏡，縫閉腹壁切口。(3)術(shù)后處理：給予抗感染、禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)及制酸等治療，3個(gè)月后復(fù)查胃鏡[1]。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，修補(bǔ)方法及術(shù)后治療方案同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)、均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)出院。觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3　討論

胃、十二指腸潰瘍穿孔是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一。手術(shù)仍是主要的治療方法，其中開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)、范圍最廣且效果良好[2]。隨著腹腔鏡手術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)之優(yōu)勢(shì)已廣泛用于臨床各個(gè)手術(shù)學(xué)科。腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍穿孔，亦得到臨床醫(yī)生和廣大患者的認(rèn)可[3]。腹腔鏡手術(shù)視野廣，圖像清晰放大，有利于進(jìn)行探查和進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腹腔臟器尤其是胃腸道的刺激較小，患者術(shù)后腸功能恢復(fù)較快，進(jìn)食時(shí)間也相對(duì)較早，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[4-5]。

本組結(jié)果顯示，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于接受常規(guī)開腹手術(shù)的患者，充分說(shuō)明，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍穿孔是安全有效的，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，可作為首選術(shù)式。但必須注意：(1)把握好中轉(zhuǎn)手術(shù)的指證和時(shí)機(jī)。(2)術(shù)后給予正規(guī)的內(nèi)科治療，以促進(jìn)潰瘍愈合。

[1]梁鵬,劉俊林.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,2(1):19-20.

[2]付承華.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,6(30):22-24.

[3]李小冬,胡昇庠,劉子君.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(18):3 997-3 998.

[4]任駿,吳彪．胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力學(xué)恢復(fù)的對(duì)比研究[J]．腹腔鏡外科雜志,2012,14(1):38-40.

[5]王展福,黃許森,王方,等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):26-27.

(收稿2016-02-27)

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1077-8991(2016)06-0066-02