張會(huì)英

河南南陽市中醫(yī)院外一科　南陽　47300

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腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)效果觀察

張會(huì)英

河南南陽市中醫(yī)院外一科南陽47300

目的觀察腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療效果。方法選取2014-02—2015-02間收治的56例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，按照不同治療方法分為2組，每組28例。開腹組實(shí)施開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。觀察比較2組治療效果。結(jié)果2組患者均成功完成手術(shù)。腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均短于開腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥低，術(shù)后恢復(fù)快。

胃十二指腸潰瘍穿孔；穿孔修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見的急腹癥之一。近年由于臨床H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑以及抗幽門螺桿菌藥物廣泛應(yīng)用，對部分患者實(shí)行單純穿孔修補(bǔ)，并輔以術(shù)后內(nèi)科規(guī)范治療，效果滿意，已成為治療胃十二指腸潰瘍穿孔的主要方式之一[1]。2014-02—2015-02間，我院對收治的56例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分別采取開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，旨在探討不同方法的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組56例患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及術(shù)中探查確診。其中男32例，女24例；年齡26～62歲，平均36.44歲。胃潰瘍穿孔12例,十二指腸球部穿孔44例。穿孔并發(fā)出血3例。 穿孔至手術(shù)時(shí)間3～22 h，平均7.93h。穿孔直徑3～10 mm，平均4.08 mm。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤疾病、精神疾病和腹部手術(shù)史患者。按照不同治療方法分為開腹組和腹腔鏡組2組，每組28例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?組患者年齡、性別、潰瘍類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)，具有可比性。

1.2治療方法開腹組：全身麻醉，患者取平臥位。選擇右上腹直肌切口或上腹正中切口行常規(guī)穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后放置引流管，1～2 d后去除。術(shù)后給予禁食、抗感染、制酸等治療。觀察組：全麻，取平臥位或頭高腳低位。臍下緣做長約10 cm切口，建立人工氣腹，維持腹壓12～15 mmHg。置入腹腔鏡探查潰瘍穿孔情況。腹腔鏡直視下于左右鎖骨中線肋緣下2 cm分別穿刺置入10 mm Troca、5 mm Troca作為主、副操作孔。用吸引器吸除腹腔中的積液，甲硝唑聯(lián)合生理鹽水徹底沖洗腹腔。尋找并確定穿孔位置及觀察穿孔形狀、大小及組織水腫情況。胃潰瘍應(yīng)取潰瘍周圍組織迅速病檢，排除胃癌穿孔。穿孔較小者，直接用無損傷縫線8字縫閉，取周圍網(wǎng)膜覆蓋固定其上。穿孔較大、水腫嚴(yán)重者在全層縫合1～3針后，可暫時(shí)不予結(jié)扎，將部分網(wǎng)膜填于穿孔后打結(jié)。對腹腔行沖洗引流[2]，放出 CO2，縫合戳孔結(jié)束手術(shù)。24～48 h腹腔引流無異常后，拔出引流管。給予持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑酸、補(bǔ)液等治療。出院后于消化內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范治療，定期胃鏡檢查。

2　結(jié)果

2組患者均成功完成手術(shù)，腹腔組中無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于開腹組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔組未出現(xiàn)切口感染，開腹組術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)指標(biāo)比較

注：*P<0.05。

3　討論

開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)有手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、并發(fā)癥多、腸功能恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢主要有：(1)可全面探查腹腔，準(zhǔn)確定位病變部位。(2)手術(shù)視野清晰直觀，便于手術(shù)準(zhǔn)確操作。(3)術(shù)中還可提取取標(biāo)本實(shí)施病理檢查，減少誤診、漏診。(4)創(chuàng)傷小，可避免或減少對鄰近器官組織的損傷，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后切口感染、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低[3-4]。術(shù)中需注意：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：即急性穿孔病程<24 h，術(shù)前無嚴(yán)重并發(fā)癥及無上腹部開腹手術(shù)史，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證、無后壁穿孔等。(2)若胃穿孔患者年齡偏大或潰瘍面較大、邊緣不規(guī)則，應(yīng)疑為惡性病變，必須活檢排除惡性腫瘤[3]。

[1]高遠(yuǎn), 林雨冬, 王明元. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨 床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(12):926-927.

[2]朱量, 程書榜, 李林林. 30例腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(14):92-93.

[3]周學(xué)偉. 腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)體會(huì)[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2015,21(2):76-76.

[4]茹東躍，朱安東，陳德興. 腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(9)：88-89.

(收稿2016-01-12)

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1077-8991(2016)06-0064-02