王興軍

河南博愛縣人民醫(yī)院普外科　博愛　454450

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腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析

王興軍

河南博愛縣人民醫(yī)院普外科博愛454450

目的對(duì)比腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)(LC)治療膽囊結(jié)石的效果。 方法隨機(jī)將78例膽囊結(jié)石患者分為2組，各39例。觀察組行LC，對(duì)照組行小切口膽囊切除術(shù)，比較2組治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與小切口膽囊切除術(shù)相比，LC手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后患者康復(fù)較快、并發(fā)癥少。應(yīng)根據(jù)患者具體病情、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)水平等因素綜合分析，合理選擇術(shù)式。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

2013-05—2014-12間，我科對(duì)78例膽囊結(jié)石患者分別采用LC和小切口膽囊切除術(shù)，比較并分析不同手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組78例患者均經(jīng)B超、CT、彩超檢查確診為膽囊結(jié)石。排除心肺功能受損、肝腎功能不全及肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石、膽囊或膽管惡性病變、膽囊周圍嚴(yán)重粘連等患者。按手術(shù)方式和自愿原則分為2組，各39例。觀察組中男17例，女22例；年齡38～69歲，平均51.27歲。病程2～28個(gè)月，平均5.10個(gè)月。多發(fā)結(jié)石10例，單發(fā)結(jié)石29例。對(duì)照組中男19例，女20例；年齡38～71歲，平均53.16歲。病程1～26個(gè)月，平均4.50個(gè)月。多發(fā)結(jié)石8例，單發(fā)結(jié)石31例。2組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組：實(shí)施LC治療。全身麻醉，取平臥體位。常規(guī)四孔法建立人工氣腹及放置操作系統(tǒng)。在腹腔鏡直視下探查、分離。充分暴露膽囊動(dòng)脈、膽囊管及膽總管。夾閉、結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管后離斷。電凝鉤將膽囊完整剝離，并電凝止血，取出切除的膽囊[1]。再次觀察術(shù)野內(nèi)無滲血后，酌情放置腹腔引流管。排凈CO2常規(guī)縫合戳孔。術(shù)后使用抗生素2～3 d預(yù)防感染。對(duì)照組：采用小切口膽囊切除術(shù)。硬膜外麻醉，右肋緣下5 cm小切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹肌和腹膜，充分暴露膽囊三角區(qū)。解剖膽囊三角，顯露膽囊動(dòng)脈及膽囊管，確認(rèn)無誤，鉗夾切斷結(jié)扎。提起膽囊并用電刀沿膽囊床分離切除。放置引流管，逐層縫合并關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后住院時(shí)間。

2　結(jié)果

2.12組術(shù)中情況2組患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)中情況比較

2.22組術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組術(shù)后恢復(fù)情況

3　討論

LC與小切口膽囊切除術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，其中LC皮膚切口小、視野大、可同時(shí)探查整個(gè)腹腔臟器的表面情況，對(duì)腹腔干擾小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后患者康復(fù)快、并發(fā)癥少。但對(duì)手術(shù)設(shè)備和手術(shù)操作技術(shù)要求高，且有一定的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率。小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證寬，但手術(shù)視野小，只能在狹窄的范圍內(nèi)作局部探查。對(duì)周圍組織干擾較大，術(shù)中出血量也較多，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較長。體型肥胖者操作較困難[2]。應(yīng)根據(jù)患者具體病情、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)水平等因素綜合分析，個(gè)體化選擇術(shù)式。

[1]徐新,魏從明,馬躍磊.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床對(duì)照分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(35):147-148.

[2]翁文余，崔培元，張培，等. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)的對(duì)照研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2009,7(5)：465-466.

(收稿2016-04-22)

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1077-8991(2016)06-0059-02