李向東

河南汝州中醫(yī)院普外科　汝州　467599450100

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中西醫(yī)結(jié)合治療下肢血栓閉塞性脈管炎效果觀察

李向東

河南汝州中醫(yī)院普外科汝州467599450100

目的目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床效果。方法將60例下肢血栓閉塞性脈管炎患者隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療。比較2組臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為80.00%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療過程中均未發(fā)生肝腎功能異常等不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療下肢血栓閉塞性脈管炎，可提高治療效果，不良反應(yīng)無明顯增加。

下肢血栓閉塞性脈管炎；中西醫(yī)結(jié)合；療效分析

血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans,TAO)是周圍血管病變之一，多因小動(dòng)脈痙攣和血栓形成而導(dǎo)致脈管循環(huán)發(fā)生堵塞，引發(fā)局部缺血，多發(fā)生四肢中、小動(dòng)靜脈，以下肢多見。臨床以患肢缺血、靜息痛、間歇性跛行或游走性表淺靜脈炎等為主要表現(xiàn)。該病病程長、易復(fù)發(fā)，晚期壞疽繼發(fā)感染可致殘，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床治療以早期改善病變組織缺血，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，減輕因缺血引起的損傷及相關(guān)癥狀，合理控制病情發(fā)展為目的。2014-01—2015-01間，我科對(duì)30例血栓閉塞性脈管炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合下肢血栓閉塞性脈管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男50例，女10例；年齡32～50歲，平均年齡32.80歲。病程3個(gè)月～2.6 a，平均10.80個(gè)月。Ⅰ期患者26例，Ⅱ期患者30例，Ⅲ期患者4例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組30例。2組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法料

1.2.1對(duì)照組給予西醫(yī)療法。(1)一般療法：嚴(yán)格戒煙，防止受涼、受潮和外傷?；贾m度鍛煉，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。(2)藥物治療：阿司匹林腸溶片，75～100 mg/次，口服，1次/d。注射用降纖酶5 U加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，低分子右旋糖酐500 mL,1次/d靜脈輸注。對(duì)III期患者者給予清創(chuàng)消毒后覆蓋無菌紗布。

1.2.2觀察組在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。自擬中藥湯方：黃芪50 g，烏梢蛇12 g，全地龍10 g, 莪術(shù)12 g，當(dāng)歸30 g，雞血藤30 g，牛膝15 g，川芎15 g，丹參12 g，赤芍10 g，姜黃20 g，甘草6 g。辯證加減：陽虛寒凝型去全地龍加肉桂15 g,附子6 g；氣血瘀滯型加桃仁20 g、紅花20 g，水蛭10 g,制乳香、制沒藥各6 g。 痰濕阻絡(luò)型：去赤芍加蒼術(shù)l0 g，木瓜10 g，薏苡仁15 g。 1劑/d，水煎服, 早晚分2次溫服。

2組均以10～15 d為一療程，共治療2個(gè)療程。治療期間加強(qiáng)營養(yǎng)，嚴(yán)密觀察患者的癥狀與體征。對(duì)有潰瘍和壞疽的患者，注意創(chuàng)面的肉芽和分泌物情況。部分患者適時(shí)采用壞死組織清除術(shù)、指(趾)部分切除縫合術(shù)、截肢術(shù)等處理。治療期間定期監(jiān)測血尿常規(guī)及肝腎功能。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)治愈：患者涼、痛、麻臨床癥狀基本消失，肢體末梢循環(huán)及血流圖明顯改善，步行速度100～120步/min，且能夠連續(xù)行走>1.5 km。潰瘍和壞疽創(chuàng)面完全愈合。(2)顯效：涼、痛、麻臨床癥狀較前改善明顯，肢體末梢循環(huán)及血流圖均有改善，步行速度100～120步/min，能夠連續(xù)行走0.5 ～1.5 km。肢體創(chuàng)面愈合或接近愈合。(3)有效：臨床癥狀減輕，肢體末梢循環(huán)及血流圖略有改善，步行速度90步/min，能夠連續(xù)行走0.3～0.5 km。肢體創(chuàng)面縮小。(4)無效：治療2個(gè)療程后癥狀與體征較前無改善。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2　結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療過程中均未出現(xiàn)血尿常規(guī)及肝腎功能等異常病例，見表1。

表1　2組治療效果比較

注：*P<0.05。

3　討 論

血栓閉塞性脈管炎發(fā)病部位多為下肢。其病因不明確，可能與遺傳、外傷、吸煙、受涼、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。西醫(yī)常應(yīng)用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)，阿司匹林及降纖酶抗血小板聚集、降低血液黏滯，防止血栓形成。本病屬中醫(yī)學(xué)“脫壞”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生多與氣情內(nèi)傷，飲食不節(jié)、房勞過度，復(fù)加外感寒濕之邪或外傷等以致臟腑功能失調(diào)，氣血凝滯脈絡(luò)不通而發(fā)病。我們以自擬溫化通脈湯治療血栓閉塞性脈管炎30例患者，方中以黃芪補(bǔ)氣升陽，烏梢蛇搜風(fēng)祛濕，地龍、牛膝通經(jīng)活絡(luò)，莪術(shù)破血祛瘀，丹參、雞血藤活血化瘀止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，且牛膝可引藥下行，甘草調(diào)合諸藥，全方共奏補(bǔ)氣升陽、活血化瘀，通絡(luò)止痛之功效，與西藥聯(lián)合應(yīng)用可增加抗血小板、抗凝、擴(kuò)張血管等效果[5]，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用效果滿意。

[1]范廷校，王興旺，張春來，等.脈絡(luò)寧口服液與注射液對(duì)血栓閉塞性脈管炎的療效對(duì)比觀察[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2011，19(6)：378-379.

[2]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：503

[3] 周翠英，孫素華.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：602-616.

[4]賈艷花.中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎100例[J].河南中醫(yī),2014,23(8):1 584-1 585.

[5]焦守崗.黃芪通脈湯治療下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(7):57-59．

(收稿2016-03-03)

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1077-8991(2016)06-0056-02