陳永紅　孫培春

1)河南義馬煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司機關(guān)醫(yī)院外科　義馬　472300；2)河南省人民醫(yī)院普外科　鄭州　450003

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局麻下平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效分析

陳永紅1)孫培春2)

1)河南義馬煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司機關(guān)醫(yī)院外科義馬472300；2)河南省人民醫(yī)院普外科鄭州450003

目的觀察局麻下平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法隨機將272例接受腹股溝疝修補術(shù)的患者分為2組，觀察組(124例)實施局麻下平片無張力疝修補術(shù)。對照組(148例)在腰硬聯(lián)合麻醉下行bassini疝修補術(shù)。對比2組治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、住院時間、切口疼痛時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論局麻下平片無張力腹股溝疝修補術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。

局麻；無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；療效分析

選取2012-01—2015-12間在我院接受腹股溝疝修補術(shù)的272例患者，其中124例實施局麻下平片無張力疝修補術(shù)，148例在腰硬聯(lián)合麻醉下行bassini疝修補術(shù)?，F(xiàn)對患者選擇我院收治的272例腹股溝疝患者分別實施局部麻醉下行無張力腹的臨床資料進行回顧性分析，以比較兩種術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組272例患者均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會外科分會疝和腹壁學(xué)組成人腹股溝疝的診斷標(biāo)準，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為2組。觀察組(148例)中男144例，女4例；年齡42～81歲，平均59.2歲。對照組(124例)中男119例，女5例；年齡43～74歲，平均57.3歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組在腹股溝韌帶中點上2 cm至恥骨結(jié)節(jié)作與腹股溝韌帶平行的切口，長約4～6 cm。2%利多卡因20 mL加生理鹽水稀釋至0.8%左右，加入1～2滴的0.1%腎上腺素，行分層局部浸潤麻醉。依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，打開外環(huán)口。鈍性分離腹外斜肌腱膜，充分顯露聯(lián)合腱、腹股溝韌帶聯(lián)合腱及弓狀緣。直視下保護髂腹下、髂腹股溝、生殖股神經(jīng)。順纖維方向切開提睪肌，游離精索，顯露疝囊并分離疝囊至頸部。(如疝囊過大可以將其打開，并在返折處將其橫斷)。將疝囊在內(nèi)環(huán)口上方0.5 cm處結(jié)扎，在結(jié)扎線遠側(cè)切去多余的疝囊。仔細止血后，用橡皮條牽開精索，將成型平片平鋪在精索后方，將精索套入平片尾部預(yù)制的圓孔內(nèi)，分別將平片四周固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及恥骨梳韌帶上。原位縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)。逐層縫合切口，術(shù)后用砂袋壓迫切口并墊高陰囊4～6 h。

1.2.2對照組在腰硬聯(lián)合麻醉下行傳統(tǒng)bassini腹股溝疝修補手術(shù)[1]。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者的住院時間、手術(shù)時間、下床活動時間、切口疼痛時間及切口感染、血腫、陰囊腫脹、尿儲留、排異反應(yīng)發(fā)生率。隨訪1～2 a，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時間、住院時間、切口疼痛時間及術(shù)后下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)情況、住院時間及醫(yī)療費用對照表±s)

2.2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對比觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.05%)低于對照組(15.32%)；獲隨訪12個月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對照表

3　討論

目前腹股溝疝仍以手術(shù)治療為主。通過手術(shù)封堵腹腔內(nèi)臟突出的途徑和加強腹壁的強度[1]。但傳統(tǒng)手術(shù)存在張力大，切口疼痛嚴重和復(fù)發(fā)高等缺陷[2]，影響手術(shù)效果。

無張力疝修補術(shù)不但保留腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，而且操作簡單，手術(shù)切口小，所用的聚丙烯、聚酯網(wǎng)、聚丙二醇酯、聚四氟乙烯高分子材料具有組織相容性好、強度高、可根據(jù)需要隨意剪裁、容易消毒等優(yōu)點，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。局麻下單用平片修補，不用廣泛分離，對器官功能干擾小，從而減少組織創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，可促進患者術(shù)后早期下床活動及膀胱功能的恢復(fù)，安全性高，手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，擴大了手術(shù)適應(yīng)證，可用于各種單純腹股溝疝及合并有基礎(chǔ)疾病的患者。術(shù)中應(yīng)注意：嚴格遵循無菌原則，規(guī)范操作，徹底止血，以免引起感染等并發(fā)癥；對較大疝囊可在反折處橫斷，切勿廣泛剝離，以避免引起滲血；游離精索要恰到好處；平片的大小要恰當(dāng)，要遮蓋整個內(nèi)環(huán)和腹股溝三角，不留死角，要與周圍組織牢固固定，以防補片移位、卷曲導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

[1]陳孝平，汪建平. 外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:327.

[2]任俊良. 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(15)：102.

[3]王開振，任為，時德.腹股溝疝復(fù)發(fā)相關(guān)性分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7(1)：28-31.

(收稿2016-03-22)

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1077-8991(2016)06-0052-02