趙冉

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院　新鄉(xiāng)　453000

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鼻內(nèi)鏡下不同術(shù)式治療慢性鼻竇炎的術(shù)后功能恢復(fù)的效果比較

趙冉

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院新鄉(xiāng)453000

目的比較鼻內(nèi)鏡下不同術(shù)式治療慢性鼻竇炎的效果及術(shù)后上頜竇黏液纖毛傳輸功能恢復(fù)情況。方法將2014-10—2015-10間收治的72例慢性鼻竇炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組2組，每組36例?；颊呔诒莾?nèi)鏡下實(shí)施手術(shù)，其中對(duì)照組采用Messerklinger術(shù)式治療；觀察組采用經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)治療。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，根據(jù)患者術(shù)后VAS評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分變化對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，并采用活性炭顆粒法評(píng)估兩組患者上頜竇黏液纖毛傳輸功能，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后MTT均少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下行經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)治療慢性鼻竇炎，促進(jìn)患者上頜竇黏液纖毛傳輸功能良好恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少總有效率高。

鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；上頜竇黏液纖毛傳輸功能

慢性鼻竇炎是以濃涕、鼻塞、頭痛等癥狀為主要表現(xiàn)，是發(fā)生鼻竇部位的一種慢性化膿性炎癥疾病。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)在各個(gè)領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)，通過(guò)鼻內(nèi)鏡下對(duì)患者進(jìn)行慢性鼻竇炎治療也取得一定效果。2014-10—2015-10間，我們對(duì)72例慢性鼻竇炎患者在鼻內(nèi)鏡下分別采用不同術(shù)式治療慢性鼻竇炎，比較治療效果及術(shù)后上頜竇黏液纖毛傳輸功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組72例患者根據(jù)臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡與CT檢查結(jié)果均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組2組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡(33.54±4.33)歲。觀察組男21例，女15例；年齡34.62±3.98)歲。均排除心腦血管疾病和肝腎功能嚴(yán)重受損及嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎和味覺障礙等患者，2組患者臨床基線資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均于局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)照組采用Messerklinger術(shù)式，切除鉤突，咬除篩泡，擴(kuò)大開上頜竇開口直徑為1.0 cm×1.0 cm，于鼻內(nèi)鏡直視下清除病灶。觀察組采用經(jīng)前囟徑路切除鉤突，將手術(shù)刀尖置于鉤突前下方前囟處，由內(nèi)向外插入前囟，穿透鉤突外側(cè)直入上頜竇腔。從前往后依次清除鉤突下端與下鼻甲上緣附著物，清除完畢后沿切口向上將鉤突垂直部向內(nèi)側(cè)剝離，剪短鉤突上緣后取出鉤突，充分暴露上頜竇口。其他操作與對(duì)照組相同。術(shù)后2組患者均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)治療效果：根據(jù)視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分變化對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，復(fù)查鼻竇CT觀察鼻竇炎癥改善情況。VAS評(píng)分總分0～10分，Lund-Kennedy評(píng)分總分0～20分，各評(píng)分指標(biāo)得分越高表示情況越嚴(yán)重。(2)手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。(3)術(shù)后上頜竇黏液纖毛功能恢復(fù)情況：治療前后，采用糖精實(shí)驗(yàn)檢測(cè)兩組患者黏液纖毛傳輸時(shí)間(mucociliary transport time，MTT)，檢測(cè)方法：受試者取端坐位，于前鼻鏡直視下，將糖精顆粒放置于下距離下鼻甲前端>7 mm的鼻甲內(nèi)側(cè)黏膜表面。放置后要求患者平靜呼吸，計(jì)時(shí)放置糖精至患者咽部察覺甜味的時(shí)間。(4)術(shù)后并發(fā)癥。記錄2組患者術(shù)后鼻腔粘連、球后眶內(nèi)血腫、上頜竇開口狹窄、視力障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：VAS評(píng)分及Lund-Kennedy評(píng)分均≤1分，CT復(fù)查鼻竇竇口開放良好，未見膿性分泌物，黏膜上皮化良好；有效：VAS評(píng)分及Lund-Kennedy評(píng)分較治療前至少降低6分，CT復(fù)查鼻竇可見少量膿性分泌物，部分黏膜水腫、肥厚；無(wú)效：癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇口狹窄或閉鎖，有息肉形成，可見膿性分泌物。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.12組治療效果比較較對(duì)照組，觀察組治療組總有效率高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療效果比較　[n(%)]

2.22組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后上頜竇黏液纖毛傳輸功能恢復(fù)情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前，對(duì)照組和觀察組MMT組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組MMT顯著短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后上頜竇黏液纖毛傳輸功能恢復(fù)情況比較

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3　討論

慢性鼻竇炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，初步認(rèn)為與感染、免疫、環(huán)境等多因素有關(guān)，且具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、經(jīng)久不愈等特點(diǎn)。但文獻(xiàn)報(bào)道，部分患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后易對(duì)鼻竇黏膜造成損害，在治療鼻腔局部結(jié)構(gòu)異常的病例時(shí)顯現(xiàn)出明顯的局限性[2]。

鼻竇黏膜的黏液纖毛系統(tǒng)功能在抵抗感染性疾病中具有重要作用：可通過(guò)竇腔內(nèi)黏毯的流動(dòng)向竇口集中，經(jīng)竇口排出至鼻腔，流向鼻咽部，形成循環(huán)，清潔鼻竇鼻腔內(nèi)細(xì)菌、異物[3]。但竇口鼻腔復(fù)合體足鰓可引起上頜竇通氣障礙，進(jìn)而導(dǎo)致上頜竇內(nèi)黏液纖毛傳輸功能受影響?；诖?，理想鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)在清除鼻竇內(nèi)鉤突、篩泡等病灶的同時(shí)，重建上頜竇通氣和引流。

傳統(tǒng)Messerklinger術(shù)式在治療鉤突外移、肥厚等鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，手術(shù)操作難度大，耗時(shí)久，且手術(shù)操作易引起竇口周圍黏膜內(nèi)翻或撕脫，進(jìn)而損害黏膜及纖毛再生[4]。我們應(yīng)用經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)治療此類患者，切除刀為銳性切割，其切割邊緣整齊，入路手術(shù)操作便捷，能減少對(duì)鼻竇周圍組織的損傷，恢復(fù)鼻道、鼻竇、嗅裂的通暢性。且患者術(shù)后切口更易恢復(fù)。本組觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，較傳統(tǒng)術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯。同時(shí)經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)可減少術(shù)中對(duì)竇口周圍黏膜造成的損害，保護(hù)竇口周圍黏膜及黏液纖毛的傳輸功能[5]。且治療總有效率%高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，提示經(jīng)前囟鉤突切除術(shù)治療慢性鼻竇炎療效確切，安全性高。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年，南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1):6-7．

[2]朱磊,馬政旺.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎的臨床療效及與臨床分型分期的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(18):4 439-4 441.

[3]韋富貴.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉安全性評(píng)估[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(21):5 257-5 259.

[4]楊麗,孫書臣.中藥?kù)F化對(duì)慢性鼻竇炎鼻黏膜纖毛傳輸功能的作用觀察[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(10):909-910.

[5]蔣銳明,魏銳文,范敏，等.兩種術(shù)式對(duì)非侵襲性上頜竇炎的療效對(duì)比[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(8):1 236-1 237.

(收稿2016-01-23)

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