張豪

河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 安陽(yáng) 455000

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卵巢交界腫瘤復(fù)發(fā)因素及術(shù)后生育狀態(tài)分析

張豪

河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 安陽(yáng) 455000

目的探討卵巢交界腫瘤復(fù)發(fā)因素及術(shù)后的生育狀況。方法對(duì)52例卵巢交界腫瘤患者的手術(shù)方式、病理特點(diǎn)、病理分期、復(fù)發(fā)情況及術(shù)后妊娠率等資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果年齡、口服避孕藥、手術(shù)方式、妊娠、月經(jīng)、FIGO分期等都會(huì)對(duì)卵巢交界腫瘤復(fù)發(fā)造成影響。本組36例保留生育功能的患者中術(shù)后妊娠8例(22.2%)，其中保留生育功能分期手術(shù)的20例患者中術(shù)后妊娠5例(25.0%)。未保留生育功能分期手術(shù)的16例患者中術(shù)后妊娠3例(18.8%)。16例未保留生育功能分期手術(shù)中，患側(cè)附件切除術(shù)5例，妊娠1例(20.0%)；卵巢腫瘤剝除術(shù)11例，妊娠2例(18.2%)。兩種術(shù)式術(shù)后患者妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論影響卵巢交界腫瘤復(fù)發(fā)的因素較多，在保守手術(shù)治療中，附件切除術(shù)和單純腫瘤剝除術(shù)對(duì)患者妊娠率不會(huì)造成較大影響。

卵巢交界腫瘤；復(fù)發(fā)因素；術(shù)后生育狀態(tài)

卵巢交界性腫瘤惡性程度較低，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～30%左右[1]。故了解交界性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)因素及患者術(shù)后生育狀態(tài)，并采取針對(duì)性處理措施至關(guān)重要[2]。2010-01—2015-04，我院共收治52例卵巢交界腫瘤患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組52例患者均符合WHO關(guān)于卵巢腫瘤組織學(xué)分類(lèi)中關(guān)于卵巢交界性腫瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡15～81歲，平均30.2歲。36例未絕經(jīng)，16例絕經(jīng)。35例有生育史，生育次數(shù)1～4次，平均2.2次?？诜茉兴?1例，有吸煙史10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后病理檢查確診為卵巢交界腫瘤。(2)臨床資料完整，隨訪時(shí)間>6個(gè)月。(3)無(wú)其他惡性腫瘤疾病史。(4)自愿參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法對(duì)52例患者的手術(shù)方法、組織學(xué)類(lèi)型和分期以及影響卵巢交界腫瘤復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行分析，同時(shí)了解患者術(shù)后生育狀態(tài)。36例(69.2%)行分期手術(shù)，其中腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)16例，行保留生育功能手術(shù)者20例。16例患者采用未分期保留生育功能的患側(cè)附件切除術(shù)及卵巢腫瘤剝除術(shù)。

2　結(jié)果

2.1組織學(xué)分型52例中，漿液性腫瘤28例(53.8%)，黏液性腫瘤21例(40.4%)，其他類(lèi)型 3例(5.8%)。

2.2FIGO分期情況52例中，IA期36例(69.2%)，IB期5例(9.6%)，IC期5例(9.6%)，ⅢA期3例(5.8%)，ⅢC期3例(5.8%)。

2.3卵巢交界腫瘤臨床復(fù)發(fā)因素分析患者年齡、口服避孕藥、手術(shù)方式、妊娠、月經(jīng)、FIGO分期等都會(huì)對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)造成影響，其中FIGO分期是影響卵巢交界腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1　卵巢交界腫瘤臨床復(fù)發(fā)因素分析 [例數(shù)(%)]

2.4患者術(shù)后妊娠情況本組36例保留生育功能的患者中術(shù)后妊娠8例(22.2%)，其中保留生育功能分期手術(shù)的20例患者中術(shù)后妊娠5例(25.0%)。未分期保留生育功能手術(shù)的16例患者中術(shù)后妊娠3例(18.8%)。16例未分期保留生育功能手術(shù)中，患側(cè)附件切除術(shù)5例，妊娠1例(20.0%)；卵巢腫瘤剝除術(shù)11例，妊娠2例(18.2%)。兩種術(shù)式術(shù)后患者妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

卵巢交界腫瘤多發(fā)生在30～50歲的人群，其中約1/3患者的發(fā)病年齡<40歲[3]。卵巢交界性腫瘤屬于多因素病因腫瘤，雌激素、肥胖、吸煙、飲酒、促排卵藥物、遺傳、環(huán)境污染等都可能會(huì)引發(fā)該病。其臨床特征和絕大部分卵巢良性腫瘤相同。早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，多在體檢或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，逐漸會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹水、腹部包塊、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血等[4]。廣泛性手術(shù)及保守性手術(shù)是治療卵巢交界腫瘤常用的術(shù)式。廣泛性手術(shù)不保留生育功能，包括雙附件切除+子宮切除術(shù)，雙附件+全子宮+全面分期手術(shù)等[5]。保守性手術(shù)保留生育功能，包括卵巢腫瘤剝除術(shù)、患側(cè)附件切除術(shù)等，少數(shù)患者需同時(shí)行對(duì)側(cè)卵巢楔形切除術(shù)。保守手術(shù)多適用于年齡較小、分期較低且具有生育要求的患者[6]。術(shù)中應(yīng)對(duì)腹腔行全面探查，將肉眼可見(jiàn)的可疑病灶切除。另外，對(duì)于黏液性腫瘤還應(yīng)給予患者闌尾切除。術(shù)中是否需切除網(wǎng)膜則需根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)決定。多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為，保守性手術(shù)治療卵巢交界性腫瘤不會(huì)對(duì)患者生存率造成影響。本組保留生育功能分期手術(shù)患者的術(shù)后妊娠率為25.0%。未分期保留生育功能患者為18.8%。患側(cè)附件切除術(shù)為20.0%；卵巢腫瘤剝除術(shù)為18.2%。兩種術(shù)式術(shù)后患者妊娠率基本相同。提示對(duì)于卵巢交界性腫瘤患者實(shí)施保留生育功能的手術(shù)是可行的。

本組結(jié)果顯示，患者年齡、口服避孕藥、手術(shù)方式、妊娠、月經(jīng)、FIGO分期等都會(huì)對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)造成影響，其中FIGO分期是影響卵巢交界腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明在保守性手術(shù)中，附件切除術(shù)和單純腫瘤剝除術(shù)對(duì)患者妊娠率不會(huì)造成較大影響。

[1]李新，強(qiáng)金偉，趙書(shū)會(huì)，等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別卵巢交界性上皮性腫瘤與卵巢癌的b值優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，21(6)：556-560.

[2]李紅雨，韓會(huì)會(huì)，朱海，等.惡性卵巢上皮性腫瘤組織中miR-181a、TGF-β_1、TGF-βR1的表達(dá)變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2015，55(43)：59-61.

[3]呂昌帥，郎景和.ARID1A基因突變?cè)谧訉m內(nèi)膜異位癥及其相關(guān)卵巢腫瘤中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2015，31(10)：741-744.

[4]王娟娟，于冰.卵巢腫瘤彩超血流指標(biāo)與微血管密度及促血管生成素的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26(10)：728-731.

[5]曹冬焱，沈鏗，郎景和，等.卵巢交界性黏液性腫瘤 130 例臨床病理分析[J].中華婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)雜志，2011,46(1)：15-18.

[6]陶陶，沈鏗.卵巢交界性上皮性腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素及術(shù)后生育狀況的分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010,90(19)：1 304-1 308.

(收稿2016-05-28)

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1077-8991(2016)06-0040-02