馬曉惠

河南許昌市人民醫(yī)院　許昌　461000

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宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療子宮腺肌病的療效評價

馬曉惠

河南許昌市人民醫(yī)院許昌461000

目的探討宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療子宮腺肌病的效果。方法隨機將90例子宮腺肌病患者分為觀察組和對照組2組，各45例，分別給予宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置和孕三烯酮藥物治療。比較2組的治療效果。結(jié)果治療后1個月、3個月、6個月時，觀察組患者的痛經(jīng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為15.6%，明顯低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病的療效確切，有助于緩解患者疼痛，安全可靠。

宮內(nèi)節(jié)育器；子宮腺肌病；孕三烯酮

2014-01—2015-08，我們對45例子宮腺肌病患者實施宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療，并與同期接受孕三烯酮治療的患者進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組90例患者，均已婚已育。經(jīng)婦科檢查、B超檢查確診。臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)進行性加重、經(jīng)量增多、子宮增大但不超過孕周12周。經(jīng)期規(guī)律，無脫環(huán)史。3個月內(nèi)無未應用激素藥物。排除代謝性疾病、腫瘤病史、循環(huán)系統(tǒng)疾病、乳腺或?qū)m頸惡性病變、節(jié)育器放置禁忌證及心理疾病史患者。隨機將患者分為2組，每組45例。觀察組年齡27～42歲，平均34.5歲.平均孕產(chǎn)次3.2次。對照組年齡28～40歲，平均35.5歲。平均孕產(chǎn)次3.6次。2組患者的年齡、孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：于經(jīng)期第1、3天口服孕三烯酮，2.5 mg/次，1次/d，以后2次/周，維持6個月。觀察組：給予宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療。于經(jīng)期3～5 d放置T形宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。取膀胱截石位，外陰、陰道及宮頸常規(guī)消毒。探針測量宮腔深度，宮頸口較緊者應適當進行擴宮。下拉曼月環(huán)尾絲，將定位器下緣移至探針所測部位，然后經(jīng)宮頸置入宮腔，20 s后置入宮底。將推桿和套管抽出，然后再距宮頸口3 cm部位將尾絲剪斷。B超檢查放置正確后，將左炔諾孕酮5 mg放于支架縱臂管，每日釋放20 μg，有效期5 a。

1.3觀察指標治療前及治療后1個月、3個月、6個月時，以《慢性疼痛分級問卷》[1]分別對2組患者疼痛分級進行評分，共分為0～4分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。對2組患者治療前后月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量及子宮體積等進行比較。觀察組患者的不良反應。

2　結(jié)果

2.12組VAS評分對比治療前，2組患者痛經(jīng)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后1個月、3個月、6個月時觀察組痛經(jīng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后2組痛經(jīng)評分對比±s)

2.22組患者治療前后月經(jīng)情況及子宮體積對比2組患者治療前月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者月經(jīng)周期、經(jīng)期均明顯短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者月經(jīng)量明顯小于對照組，且治療后子宮體積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療前后月經(jīng)情況及子宮體積對比

2.32組不良反應情況對比治療3個月時，觀察組發(fā)生15例不良反應(33.3%)，其中10例不規(guī)則陰道出血、2例乳房脹痛、3例閉經(jīng)。對照組中發(fā)生12例不良反應(26.7%)，其中8例不規(guī)則陰道出血、4例肝功能異常。2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療6個月時，觀察組中發(fā)生例不良反應(15.6%)，均為不規(guī)則陰道出血，對照組中發(fā)生12例不良反應(26.7%)，其中7例陰道出血、5例肝功能異常。2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

子宮腺肌病是婦科常見病，與宮腔手術(shù)、剖宮產(chǎn)、分娩等多種因素有關(guān)[2]。子宮切除雖能根治，但無法保留患者的生育能力，且有嚴重內(nèi)科疾病者對手術(shù)不耐受，則需給予保守治療。

孕三烯酮屬于三烯類激素，具有抑制雌激素和孕激素的作用，其作用機制為抑制黃體生成素及卵泡刺激素的釋放[3]，通過對卵巢的直接作用對甾體激素發(fā)揮抑制作用，從而使子宮內(nèi)膜萎縮，且能夠結(jié)合孕激素受體、雄激素受體、雌激素受體，使子宮內(nèi)膜萎縮。但在應用時容易出現(xiàn)體毛加重、體質(zhì)量上升、潮熱、皮膚痤瘡及肝臟損害等不良反應，限制了該藥的臨床應用。曼月樂屬于長效緩釋制劑，每日可釋放20 μg左炔諾孕酮，并直接對子宮內(nèi)膜起作用，導致子宮內(nèi)膜萎縮。藥物被內(nèi)膜基底層吸收，血藥濃度低于常用避孕藥，可將患者血清孕酮值保持在正常范圍內(nèi)，靶器官藥物濃度高。與全身用藥相比副作用較少。宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂的常見不良反應是用藥3～6個月時發(fā)生陰道出血，其后不良反應會逐漸減少，原因是對子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用的左炔諾孕酮導致子宮內(nèi)膜萎縮并沒有通過卵巢和垂體抑制[4]，幾乎不會影響生殖內(nèi)分泌和卵巢功能，卵巢可繼續(xù)分泌激素，待取出后月經(jīng)即可恢復正常。

本文結(jié)果表明，治療后1個月、3個月、6個月時觀察組痛經(jīng)評分均顯著低于對照組，不良反應率明顯低于對照組。說明宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療子宮腺肌病可有效緩解痛經(jīng)，且能夠保留患者的生育功能，副作用少，安全可靠。

[1]楊睿.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂的臨床觀察[J].天津醫(yī)學,2011,39(8):752-753.

[2]張永萍,劉曉鵬,白繼紅,等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器與孕三烯酮用于子宮腺肌病治療的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(5):552-553.

[3]吳曉云,吳麗芳,黃美娟,等．左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2010,15(19):551-552.

[4]程莉.釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器—曼月樂[J]. 中國計劃生育學雜志,2012,20(12):857-858.

(收稿2016-04-23)

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1077-8991(2016)06-0035-03