蒿歲雪

河南濮陽油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科　濮陽　457000

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椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征臨床分析

蒿歲雪

河南濮陽油田總醫(yī)院手術(shù)麻醉科濮陽457000

目的探討椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征的治療方法和效果。方法隨機(jī)將96例椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者分為2組，每組48例。對照組給予非藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施藥物治療，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組的視覺疼痛評分及癥狀消失時間均優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者實施針對性藥物治療，可緩解患者臨床癥狀，效果肯定。

椎管內(nèi)麻醉；暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征；療效

椎管內(nèi)麻醉是手術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的麻醉方式，主要包括蛛網(wǎng)膜下阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉。但部分患者可發(fā)生椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征。2014-01—2015-12，我科共發(fā)生96例椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者?，F(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討治療方法和效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)將96例患者分為2組，每組48例。對照組中男32例，女16例；年齡18～35歲，平均26.54歲。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉18例，硬膜外麻醉患者14例，蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉16例。觀察組中男31例，女17例；年齡17～36歲，平均26.74歲。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉17例，硬膜外麻醉13例，蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉18例。2組患者的基本資料比較差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予非藥物治療。安撫患者情緒，并對患者實施心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需主動與患者交流和溝通，緩解患者的不良情緒，使其積極配合治療。同時，做好患者家屬的安撫工作，向其介紹暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征的原因及處理方法，使他們積極主動配合治療和護(hù)理工作。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予藥物治療?；颊呙客砣胨皯?yīng)用地西泮2.5 mg。密切監(jiān)測患者的心電圖、血氧飽和度、血壓、心率等生命體征。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者給予0.75%布比卡因2～3 mL混合0.9%氯化鈉溶液2 mL經(jīng)上肢靜脈輸注。硬膜外麻醉患者靜脈注射0.5%羅哌卡因10 mL(23.8 mg)。

1.3觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛程度評分采用VAS視覺評分法對2組患者治療后的疼痛程度進(jìn)行評分[1]:滿分10分，0分無疼痛。1～3分有輕微疼痛，但患者可承受。4～6分疼痛程度加劇，對患者的正常生活產(chǎn)生一定的影響。7～10分疼痛感強(qiáng)烈，疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要借助藥物止痛。

1.3.2椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]術(shù)后24 h時出現(xiàn)較為明顯的腰背疼痛感，痛覺逐漸延伸到下肢及臀部。部分患者有痙攣疼痛、灼燒感、刺痛感等，伴隨疼痛出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒。

2　結(jié)果

觀察組患者的臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組患者臨床觀察指標(biāo)對比

3　討論

椎管內(nèi)麻醉有蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉3種方式[3]。其勢及特點主要體現(xiàn)在：(1)可改善患者心臟負(fù)荷，有利于提高患者的心肌供氧能力。(2)可充分?jǐn)U張血管，有利于預(yù)防血栓形成。(3)有良好的鎮(zhèn)痛效果，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。(4)可減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，安全系數(shù)高。

椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征臨床較為多見，文獻(xiàn)報道[4]，椎管內(nèi)麻醉過程相對順利、患者較為平穩(wěn)則易導(dǎo)致暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征。主要表現(xiàn)為感覺異常，持續(xù)固定性、灼燒樣及放射性疼痛等。軀干下部發(fā)病率相對較高，甚至可達(dá)到腿部、臀部，多為雙側(cè)。

椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征的原因主要有以下幾方面：(1)某些麻醉藥物會對人體產(chǎn)生毒副性反應(yīng)，增加了椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征的發(fā)病率。(2)麻醉操作不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)械性損傷。如置管不當(dāng)、穿刺不慎或操作失誤均可引起暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征。(3)局部麻醉藥物可影響機(jī)體中的神經(jīng)細(xì)胞，從而形成神經(jīng)細(xì)胞膜溶解，增加并發(fā)癥發(fā)生率。

椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征的主要治療措施有：(1)在確保麻醉效果的同時，將藥物濃度降到最低。(2)麻醉醫(yī)生具備高超的操作水平和麻醉經(jīng)驗，避免發(fā)生反復(fù)穿刺和操作失誤。(3)在麻醉過程中及麻醉后，加強(qiáng)對患者生命體征的密切監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常，則立即給予針對性治療，以降低麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)當(dāng)確診為椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征后，需立即給予針對性的麻醉鎮(zhèn)痛藥物及糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)患者康復(fù)。

本組結(jié)果顯示，藥物治療患者的視覺疼痛評分及臨床癥狀消失時間均優(yōu)于非藥物治療患者，與文獻(xiàn)[5]報道一致。說明在非藥物治療的基礎(chǔ)上實施藥物治療，可有效緩解椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者的癥狀，改善其生存質(zhì)量。

[1]楊卓成.椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征的治療分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(23):54-56.

[2]馬紅梅.椎管麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征療效評價[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(18):137-138.

[3]朱永鋒.椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014，9(15):132-133.

[4]于道陽,郭強(qiáng).椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征療效探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013，(11):129-130.

[5]姜春華.椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學(xué)綜合征療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):132-133.

(收稿2016-02-23)

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1077-8991(2016)06-0033-02