孫巧霞

河南新密市第一人民醫(yī)院麻醉科　新密　452370

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布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果觀察

孫巧霞

河南新密市第一人民醫(yī)院麻醉科新密452370

目的探討布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果。方法選擇90例接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，均在第一產(chǎn)程開始時實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。隨機分為2組，各45例。觀察組應(yīng)用布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因。對照組使用芬太尼聯(lián)合羅哌卡因。比較2組鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛至宮口開全時間、麻醉期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及新生兒Apgar評分。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛起效時間短于對照組，不良反應(yīng)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組鎮(zhèn)痛至宮口開全時間及新生兒Apgar評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛起效快、不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果滿意。

布托啡諾；芬太尼；羅哌卡因；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

分娩雖然是一個生理過程，但由于子宮收縮引起的疼痛，可引起產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，對產(chǎn)婦及新生兒均可造成一定程度的影響，從而導致各種并發(fā)癥[1]。故在分娩過程中使用硬膜外鎮(zhèn)痛，可在有效緩解產(chǎn)婦疼痛的前提下又不影響宮縮和運動，已在產(chǎn)科臨床普遍應(yīng)用[2]。2015-10—2016-01，我們選擇90例產(chǎn)婦分別應(yīng)用布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因和芬太尼聯(lián)合羅哌卡因?qū)嵤┯材ね夥置滏?zhèn)痛，并對鎮(zhèn)痛效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組90例產(chǎn)婦，年齡25～43歲，孕周38～42周。均為單胎、頭位初產(chǎn)婦。ASA l～Ⅱ級，均無心、肺、肝、腎等重要器官功能異常，無阿片藥物過敏史及硬膜外鎮(zhèn)痛和陰道分娩禁忌證。隨機分為觀察組和對照組，各45例，2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性。

1.2鎮(zhèn)痛方法入室后開放上肢靜脈通道，鼻導管吸氧，常規(guī)監(jiān)測ECG、RR、BP SpO2等生命體征和胎心。在第1產(chǎn)程宮口開大至2～3 cm時，左側(cè)臥位局麻下行L2-3或L3-4椎間隙行硬膜外穿刺，成功后向頭端置管4 cm，改截石位并注入1%的利多卡因3 mL試驗量。觀察無異常后，開始實施硬膜外鎮(zhèn)痛。觀察組：注入0.125%羅哌卡因+0.02 mg/ mL布托啡諾10 mL。觀察30 min，將電子泵接硬膜外導管，持續(xù)泵入上述混合液，5 mL/h。對照組：應(yīng)用0.125%羅哌卡因+1 μg/ mL的芬太尼10 mL，泵入方法同觀察組。2組均在宮口開全后停止泵藥。

1.3觀察指標觀察比較2組鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛至宮口開全時間、麻醉期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)(惡心、嘔吐，皮膚瘙癢及呼吸抑制等)及新生兒Apgar評分。

2　結(jié)果

觀察組鎮(zhèn)痛起效時間短于對照組，不良反應(yīng)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組鎮(zhèn)痛至宮口開全時間及新生兒Apgar評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者鎮(zhèn)痛效果比較±s)

3　討論

在分娩過程中，子宮收縮引起的腹痛可對產(chǎn)婦造成很大的痛苦和心理壓力。而產(chǎn)婦過度緊張，又可導致宮頸強烈收縮而發(fā)生異常，對產(chǎn)婦及新生兒都會造成很大的影響，致使剖宮產(chǎn)率提高。因此分娩鎮(zhèn)痛已被大多產(chǎn)婦所接受。理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備：(1)對母嬰影響小，易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要。(2)不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程[3]。目前，在分娩的過程中使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛已成為最為有效鎮(zhèn)痛方式，但傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛用藥如哌替啶、嗎啡阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果不佳，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。

羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，其鎮(zhèn)痛時間長且效果佳。低濃度的羅哌卡還具有心臟與中樞毒性低及對感覺和運動阻滯分離的特點，目前已廣泛用于神經(jīng)阻滯麻醉[1]。0.125%羅哌卡因具有良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，幾乎所有產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后均可自由下床活動[5]。

布托啡諾是一種人工合成的混合型阿片受體激動藥，主要代謝產(chǎn)物激動κ阿片受體，而對μ受體具有激動和拮抗雙重作用。布托啡諾可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的這些受體相互作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制發(fā)生率低。小劑量用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)少，且對新生兒及產(chǎn)程幾乎無影響[6]。

我們在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中使用0.125%羅哌卡因聯(lián)合0.02 mg/ mL布托啡諾，結(jié)果顯示，其鎮(zhèn)痛起效時間、不良反應(yīng)均優(yōu)于聯(lián)合應(yīng)用1 μg/ mL芬太尼的對照組產(chǎn)婦。而且不影響產(chǎn)程進展和及新生兒Apgar評分，效果良好。

[1]郭向東.使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果觀察[J].河南外科學雜志，2013，19(3)：55.

[2]馬鳳英.探討羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果 [J].臨床研究，2016，24(2)：92.

[3]Liu Nan Weng Liangzhen.Selection of analgesic method for pregnant women undergoing child birth[J]. Chinese Journal Of Practical Gynecology and Obstetrics 2005，5(21)：272-274.

[4]李兵，王燕瓊，蘇綱，等. 瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的比較 [J].臨床麻醉學雜志研究，2012，28(8)：781-783.

[5]艾喜婷，楊建功.布托啡諾復(fù)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的優(yōu)點[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(5)：147-148.

[6]李銀鋒.不同劑量布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果對比 [J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(2)：162-163.

(收稿2016-07-05)

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1077-8991(2016)06-0030-02