李任增

河南安陽市第三人民醫(yī)院骨科　安陽　455000

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經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果

李任增

河南安陽市第三人民醫(yī)院骨科安陽455000

目的分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法對(duì)26例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)。比較分析手術(shù)前后患者的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、日常生活活動(dòng)能力(Baflhel)及椎體后凸角度(Cobb角)改善情況。結(jié)果本組患者術(shù)后1周及3個(gè)月后的VAS評(píng)分、Baflhel指數(shù)及Cobb角較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，創(chuàng)傷小、術(shù)后功能恢復(fù)良好、安全性高。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 胸腰椎壓縮性骨折

胸腰椎壓縮性骨折是骨外科常見疾病之一，常因骨質(zhì)疏松及外傷誘發(fā)，老年患者發(fā)病率高。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、內(nèi)固定物易發(fā)生松動(dòng)、術(shù)后常有腰背部功能障礙及疼痛，影響患者的生活質(zhì)量[1]。 2013-02—2014-12間，我院對(duì)26例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，效果肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組26例患者均經(jīng)CT掃描、X線片、骨密度測(cè)定檢查確診。其中男14例，女12例；年齡54～79歲，平均60.52歲。均為單椎體骨折，其中T111例，T122例,L110例，L27例, L34例，L42例。致傷原因：車禍傷9例，跌滑傷12例，不明原因5例。以腰背部疼痛為主要臨床癥狀，均無神經(jīng)、脊髓壓迫癥狀。合并高血壓6例，慢性支氣管炎2例。

1.2手術(shù)方法術(shù)前積極治療合并疾病，完善心電圖、血常規(guī)、肝腎及凝血功能檢查。行胸腰椎正側(cè)位X線、CT或MRI檢查，了解受傷椎弓根大小、位置及椎體后壁的完整性等情況。術(shù)前30 min靜滴抗生素。全麻或局麻，取俯臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，消毒鋪巾。以傷椎為中心在C臂透視下進(jìn)行穿刺，穿刺針外傾角10～15°經(jīng)椎弓根穿刺至椎體后半部1/3處，換導(dǎo)針，置入工作套管，建立工作通道。緩慢注入泛影葡胺，確認(rèn)無椎體靜脈反流以及椎旁滲漏后，應(yīng)用專用注射器抽取調(diào)配比例適當(dāng)?shù)墓撬嗑徛⑸涞阶刁w內(nèi)，椎體每側(cè)注入骨水泥2.5～6.0 mL。觀察骨水泥在椎體內(nèi)彌散情況，當(dāng)骨水泥影擴(kuò)散接近錐體旁靜脈叢或者椎體后壁顯影時(shí)，須立即停止注射，以免骨水泥外滲。待骨水泥固化后緩慢后退穿刺針，停留5 min后拔出套管。保持俯臥位觀察10～15 min后送回病房。術(shù)后1 d采取平臥位，繼續(xù)抗生素治療2～3 d和常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。行椎體正側(cè)位 X線復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)采用視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果：滿分10分，0分：無痛。1～3分：輕微疼痛。4～7分：中度疼痛，患者尚能忍受。8～10分：疼痛劇烈，需輔助止痛藥。(2)采用Baflhel指數(shù)方法評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力：總分100分，分值越高，改善情況越好。(3)行x線及CT檢查，測(cè)量手術(shù)前后椎體后凸角度(Cobb角)。

2　結(jié)果

本組患者均成功實(shí)施手術(shù)。2例術(shù)后出現(xiàn)輕度骨水泥外滲，未發(fā)生穿刺處感染、肺栓塞、深靜脈血栓形成、脊髓及神經(jīng)根受壓癥狀等并發(fā)癥。術(shù)后1周及3個(gè)月后的VAS評(píng)分、Baflhel指數(shù)及Cobb角較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1周和3個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于術(shù)前(P<0.01)。見表1。

表1　術(shù)前及術(shù)后1周及3個(gè)月后的VAS評(píng)分、Baflhel指數(shù)

3　討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來開展較為廣泛的以一種微創(chuàng)技術(shù)，借助影像學(xué)檢查引導(dǎo)，實(shí)施經(jīng)椎弓根穿刺，將骨水泥注入壓縮性骨折的椎體內(nèi)，提高椎體的支撐作用和抗壓強(qiáng)度，減少骨小梁的變形和微動(dòng)，防止塌陷，重建脊柱穩(wěn)定性。骨水泥聚合反應(yīng)放熱，可改變椎體內(nèi)微環(huán)境，降低疼痛敏感性，加之部分椎體的高度逐漸恢復(fù)，能顯著緩解或消除疼痛。減少患者術(shù)后臥床時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后早期功能鍛煉，避免骨質(zhì)的流失過多，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量[2]。

實(shí)施中應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，對(duì)椎體后壁發(fā)生廣泛性骨質(zhì)破壞、椎體壓縮程度超過75%、出凝血功能障礙等患者則不宜應(yīng)用。同時(shí)不可忽視骨水泥滲漏、感染、鄰近椎體骨折等并發(fā)癥。其中以骨水泥滲漏最為常見。本組初期曾出現(xiàn)3例輕度骨水泥外滲，考慮穿刺操作不規(guī)范及骨水泥注入量較多所致。故需熟練穿刺注射技巧。不可盲目追求骨水泥注入量，應(yīng)根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查提示椎體大小、壓縮程度及穿刺針位置等合理選擇骨水泥注入量。在推注骨水泥時(shí)在C臂機(jī)監(jiān)視下操作，保持適當(dāng)注射速度,若發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象應(yīng)立即停止注射。此外，為降低肺栓塞的危險(xiǎn)性，一般不宜同時(shí)對(duì)≥3個(gè)椎體一次性進(jìn)行手術(shù)[3]。術(shù)后應(yīng)積極抗骨質(zhì)疏松藥物治療，并加強(qiáng)病情觀察、做好體位和功能鍛煉指導(dǎo)，避免相鄰骨折發(fā)生同類骨折。

[1]陳冠廷，王華凡，崔向科.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(3)：74-75.

[2]潘永謙,李健,楊波,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療不同程度骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012， 14(3)：220-224.

[3]許峰，鄧物鮮. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15(3)：212-214.

(收稿2016-05-14)

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1077-8991(2016)06-0029-02