張楷利　王坤　馮剛

河南信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院　信陽(yáng)　464000

?

動(dòng)力髖螺釘和抗旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果觀察

張楷利王坤馮剛

河南信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院信陽(yáng)464000

目的比較動(dòng)力髖螺釘(DHS)和抗旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。方法將80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為2組，A組46例采用DHS治療，B組34例采用PFNA治療。比較2組的治療效果。結(jié)果B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均獲12～18個(gè)月隨訪，依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)。 結(jié)論P(yáng)FNA和DHS 治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果均較滿意，但PFNA手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；動(dòng)力髖螺釘;抗旋股骨近端髓內(nèi)釘

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是是指發(fā)生在股骨近端大、小轉(zhuǎn)子周?chē)墓钦?，常因低能量損傷所導(dǎo)致。多發(fā)于≥65歲的老年患者[1]。髓內(nèi)固定和髓外固定是該類(lèi)骨折的主要治療方法。2010-01—2015-01間，我們對(duì)80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分別采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)和抗旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療，并對(duì)兩種治療方法的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組80例患者納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)均經(jīng)X線及CT加三維重建檢查符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)。(3)病例資料完整且均能完成術(shù)后隨訪工作。其中男60例，女20例；年齡55～78歲，中位年齡68.4歲。車(chē)禍傷31例，跌滑傷49例。改良Evens分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型41例，Ⅲ型31例。根據(jù)患者自愿原則將80例患者分為A組(46例)和B組(34例)。2組性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2手術(shù)方法術(shù)前均行脛骨結(jié)節(jié)牽引3～5 d。 A組采用DHS內(nèi)固定：腰硬聯(lián)合麻醉。于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)外側(cè)入路并向肢體的遠(yuǎn)端作8～10 cm的縱形切口。在“C”臂機(jī)監(jiān)控下進(jìn)行牽引復(fù)位，螺釘瞄準(zhǔn)器定位。于大轉(zhuǎn)子下2～3 cm處向股骨頭的正中方向鉆入導(dǎo)鉆?！癈”臂機(jī)透視滿意后，將導(dǎo)針打入股骨頸內(nèi)，測(cè)量長(zhǎng)度，置入合適加壓螺釘。置入側(cè)方DHS鋼板,用皮質(zhì)骨螺釘固定使DHS鋼板貼于股骨干皮質(zhì)。B組采用PFNA內(nèi)固定 ：在C型臂X線機(jī)透視下見(jiàn)骨折復(fù)位良好后，取股骨大粗隆頂點(diǎn)處為起點(diǎn)，向近端做5 cm直切口。分開(kāi)臀肌，C臂機(jī)透視引導(dǎo)下選擇進(jìn)釘點(diǎn)為大粗隆梨狀窩頂點(diǎn)外側(cè)0.5 cm。開(kāi)口器在進(jìn)釘點(diǎn)開(kāi)孔，穿透皮質(zhì)，直接將導(dǎo)針插入股骨髓腔。沿導(dǎo)針充分?jǐn)U髓,選用直徑比髓腔小1 mm的PFNA主釘插入股骨近端髓腔。C型臂X線機(jī)透視滿意后，連接瞄準(zhǔn)器，將螺旋刀片的導(dǎo)針打入股骨頸內(nèi)。使導(dǎo)針在正位X線片位于股骨頸內(nèi)的中、下1/3交界處水平，側(cè)位X線片上位于股骨頭頸中部。測(cè)量螺旋刀片的長(zhǎng)度，鉆孔后將長(zhǎng)度合適的的螺旋刀片打入股骨頸。C型臂X線機(jī)透視滿意后，擰緊螺旋刀片，完成防旋作用。再在股骨遠(yuǎn)端打入斜行螺釘并鎖定，拆除瞄準(zhǔn)器并安裝尾帽。C型臂X線機(jī)透視滿意后，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗生素2～3 d預(yù)防感染。指導(dǎo)患者行術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察項(xiàng)目較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。末次隨訪依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)一般情況比較B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于A組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)一般情況比較

2.22組患者隨訪期間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較2組患者均獲12～18個(gè)月的隨訪。2組未均出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、外露及脫落情況。依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，2組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

注：*P>0.05

3　討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折實(shí)施保守治療，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)而增加廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率而影響恢復(fù)效果。手術(shù)治療目的是盡早獲得骨折穩(wěn)定固定并早期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能[2]。DHS手術(shù)抗彎強(qiáng)度大，可動(dòng)、靜力加壓且具有張力帶作用。使斷端有應(yīng)力刺激而促進(jìn)愈合。但創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，影響患者早期活動(dòng)，導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)[3]。PFNA具有力臂短、彎矩小、滑動(dòng)加壓等優(yōu)點(diǎn)。且術(shù)中不剝離股骨轉(zhuǎn)子大范圍的骨膜，出血量少、有利于患者早期實(shí)施功能康復(fù)鍛煉，從而縮短住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。本組兩種內(nèi)固定方法的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，故對(duì)于復(fù)雜及高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者更適合PFNA治療。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:948.

[2]李其一,邱貴興,翁習(xí)生,等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折動(dòng)力髖螺釘?shù)氖中g(shù)治療[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(5):495-498.

[3]殷勇，周賢杰.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(8)：733-734.

(收稿2016-04-21)

R683.42

B

1077-8991(2016)06-0026-02