高勇

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院　安陽(yáng)　455001

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斷流術(shù)對(duì)門(mén)靜脈高壓癥患者肝儲(chǔ)備功能及肝纖維化的動(dòng)態(tài)影響

高勇

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院安陽(yáng)455001

目的觀察斷流術(shù)對(duì)門(mén)靜脈高壓癥患者肝儲(chǔ)備功能及肝纖維化的動(dòng)態(tài)影響。方法隨機(jī)將80例門(mén)靜脈高壓癥患者分為2組，各40例。對(duì)照組給予保守治療，觀察組給予斷流術(shù)治療。觀察術(shù)前、術(shù)后2組肝儲(chǔ)備功能指標(biāo)[總膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(CHOL)〗及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)[三型前膠原N端肽(PC-III)、透明質(zhì)酸(HA)、四型膠原(IV-C)、層粘連蛋白(LN)]變化情況。結(jié)果術(shù)后2組TBA、PC-III、HA、IV-C、LN分別均較術(shù)前顯著減小，CHE、PA、CHOL分別較術(shù)前顯著增大。觀察組TBA、PC-III、HA、IV-C、LN均較對(duì)照組顯著減小，CHE、PA、CHOL較對(duì)照組增大顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論斷流術(shù)可顯著提高患者肝儲(chǔ)備功能及穩(wěn)定患者肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)。

門(mén)靜脈高壓癥；斷流術(shù)；肝儲(chǔ)備功能；肝纖維化

門(mén)靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)為脾大及脾功能亢進(jìn)、腹水和側(cè)支循環(huán)形成。對(duì)于有上消化道大出血史的患者，擇期實(shí)施脾切斷流術(shù)，操作簡(jiǎn)單、療效確切，在臨床逐漸廣泛。為探討脾切斷流術(shù)對(duì)門(mén)靜脈高壓癥患者的肝臟儲(chǔ)備功能及肝纖維的影響，我們收集80例門(mén)靜脈高壓患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013-10—2015-02間我科收治的80例門(mén)靜脈高壓患者為研究對(duì)象。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及肝臟活檢結(jié)果，確診為肝炎后肝硬化并門(mén)靜脈高壓癥?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。排除:(1)術(shù)前接受抗病毒藥物或其他免疫調(diào)節(jié)劑治療者。(2)合并有嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者。(3)對(duì)本次研究依從性不高者。隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡32～62歲，平均46.13歲。肝功能分級(jí)：A級(jí)30例，B級(jí)10例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡31～60歲，平均45.65歲。肝功能分級(jí)：A級(jí)29例，B級(jí)11例。2組患者性別、年齡、肝功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組行保守治療。觀察組行擇期脾切及賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù),即常規(guī)切除脾臟后(同時(shí)離斷了胃短靜脈)，依次將胃冠狀靜脈的食管支、高位食管支、異位高位食管支及胃后靜脈和左膈血下靜脈結(jié)扎、離斷[1]。將腹段食管暴露并予以游離7cm左右。

1.3觀察指標(biāo)(1)于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：日本日立7600020)檢測(cè)2組患者肝儲(chǔ)備功能指標(biāo)[總膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(CHOL)]變化。(2)術(shù)前及術(shù)后3周、3個(gè)月采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定2組肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)[三型前膠原N端肽(PC-III)、透明質(zhì)酸(HA)、四型膠原(IV-C)、層粘連蛋白(LN)]變化情況。肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)變化。以微孔板單光子計(jì)數(shù)儀(型號(hào)：MPC-1)為檢測(cè)設(shè)備,試劑盒均購(gòu)自北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)后2組肝儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較術(shù)后2組TBA均較術(shù)前顯著減小，CHE、PA、CHOL分別均較術(shù)前顯著增大，且觀察組TBA較對(duì)照組顯著減小，CHE、PA、CHOL分別較對(duì)照組增大顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　術(shù)前、術(shù)后2組肝儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較±s)

注：與術(shù)前比較，①P<0.05。

2.2術(shù)前、術(shù)后2組肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)比較術(shù)后2組PC-III、HA、IV-C、LN分別均較術(shù)前顯著減小，且觀察組術(shù)后3周、3個(gè)月PC-III、HA、IV-C、LN分別均較對(duì)照組減小顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　術(shù)前、術(shù)后2組肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與術(shù)前比較，①P<0.05；與術(shù)后3周比較，②P<0.05。

3　討論

對(duì)于有上消化道大出血史門(mén)靜脈高壓癥患者，應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。脾切加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù),不僅離斷了食管胃底的靜脈側(cè)枝，還保留了門(mén)靜脈入肝血流[2]。故在有效治療(預(yù)防)上消化道大出血的同時(shí)，有利于肝功能的改善并提高了肝臟的儲(chǔ)備功能。

TBA、CHE、PA、CHOL的變化反應(yīng)了肝臟的合成及代謝等儲(chǔ)備功能。本組結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)治療觀察組的TBA較對(duì)照組減小顯著，CHE、PA、CHOL分別較對(duì)照組顯著增大，提示脾切斷流術(shù)可提高遠(yuǎn)期肝臟儲(chǔ)備功能。

血清中PC-III、HA、IV-C、LN含量變化是慢性肝炎患者肝損害程度的反應(yīng)，也是反應(yīng)肝臟纖維化的重要指標(biāo)。PC-III是目前研究最為廣泛的血清纖維化標(biāo)志物，對(duì)于急慢性肝炎患者其表達(dá)水平增高。HA是反應(yīng)肝纖維化最重要的血清學(xué)標(biāo)記物，IV-C是肝竇毛細(xì)血管化的反應(yīng)指標(biāo)，而LN血清表達(dá)水平與肝纖維化程度及門(mén)靜脈壓力高低有關(guān)。本組結(jié)果顯示，實(shí)施脾切斷流術(shù)的觀察組的血清PC-III、HA、IV-C、LN表達(dá)水平于術(shù)后3周、術(shù)后3個(gè)月均顯著下降，提示肝硬化程度降低，可見(jiàn)術(shù)后觀察組肝儲(chǔ)備功能及肝纖維化的動(dòng)態(tài)影響較對(duì)照組顯著[3-4]。

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:442-443.

[2]趙亮,譚貴芳.脾切斷流術(shù)對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,32(13):3 677-3 678.

[3]吳志勇,陳煒.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥術(shù)式的合理選擇[J].外科理論與實(shí)踐,2012,17(6):604-606.

[4]王靖程.自體骨髓干細(xì)胞移植聯(lián)合脾臟切除門(mén)奇斷流術(shù)影響肝儲(chǔ)備功能的臨床研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2012.

(收稿2016-03-22)

R657.3+4

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1077-8991(2016)06-0019-02