李靜

河南西平縣人民醫(yī)院消化科　西平　463900

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血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療顱腦損傷并上消化道出血的療效觀察

李靜

河南西平縣人民醫(yī)院消化科西平463900

血凝酶；奧美拉唑；上消化道出血；顱腦損傷

上消化道出血是顱腦損傷常見的并發(fā)癥之一，起病急、病情重，預(yù)后差[1]。近年來，我們對(duì)顱腦損傷合并上消化道出血的患者分別給予單純奧美拉唑治療和血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療，現(xiàn)將治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013-01—2015-10在我院接受治療的212例顱腦損傷并上消化道出血患者做為觀察對(duì)象。其中男129例，女83例;年齡18～84歲，平均53.7歲?；颊呷朐汉缶?jīng)頭顱CT檢查顯示有不同程度顱腦損傷。傷前無明確的消化道疾病病史。均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)胃液或大便潛血試驗(yàn)陽性。(2)胃管中抽出暗紅、鮮紅色或咖啡色胃液，短期內(nèi)出血量>800 mL。(3)顱腦損傷后出現(xiàn)反復(fù)嘔血、黑便。血紅蛋白血壓下降及尿量減少。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組106例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均在糾正休克、抗感染及神經(jīng)外科治療的基礎(chǔ)上，給予內(nèi)科止血治療。對(duì)照組給予奧美拉唑注射液40 mg靜推,1次/12 h。觀察組先予血凝酶1 ku皮下注射，然后再靜推1 ku，1次/12 h然后給予奧美拉唑注射液40 mg靜推，1次/12 h 。療程均為3 d。對(duì)于病情較重者給予輸血，以保證充足血容量[3]。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥24 h～48 h后患者嘔血停止，抽出的胃液為澄清或略呈淺綠色。血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白計(jì)數(shù)穩(wěn)定或有所增加。大便隱血檢測(cè)正常?；騼?nèi)鏡檢查出血停止。有效：用藥24～48 h后，出血顯著減少，72 h后逐漸停止。無效：72 h內(nèi)出血未停止，且進(jìn)一步加重。實(shí)施胃鏡下止血或手術(shù)治療等。顯效率與有效率之和為總有效率。

2　結(jié)果

治療組總有效率高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組顱腦損傷后上消化道出血患者治療效果[n(%)]

注：*P<0.05

3　討論

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段出血亦屬此范圍。正常狀態(tài)下，胃黏膜組織的分泌與降解處于平衡狀態(tài)。當(dāng)患者腦組織遭到強(qiáng)烈外部刺激時(shí)，交感、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)處于一種失衡的狀態(tài)，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白分泌增加。同時(shí)腦組織損傷后易引起血中兒茶酚胺增多，使胃黏膜血管持續(xù)收縮導(dǎo)致病變。此外，糖皮質(zhì)激素是一種甾體激素，大量激素也可對(duì)胃黏膜組織造成損傷，并抑制蛋白的合成[4-5]。均使顱腦損傷后的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致胃黏膜防御屏障缺失和胃酸分泌增加，造成應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血。其典型表現(xiàn)為嘔血、黑便或胃管內(nèi)抽出咖啡色或鮮紅色胃液。但上消化道少量出血早期不易診斷，目前主要依靠大便潛血試驗(yàn)。雖然胃鏡檢出率高，但部分重度顱腦外傷患者處于昏迷狀態(tài)無法有效配合而失去檢查機(jī)會(huì)[6]，故臨床醫(yī)生應(yīng)注意，對(duì)高度懷疑出血的患者，應(yīng)及時(shí)做好大便潛血試驗(yàn)等檢查。

奧美拉唑?yàn)橐环N質(zhì)子泵抑制劑[7]，能迅速有選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞上Na+-K+-ATP酶，使胃酸分泌受阻，對(duì)胃酸分泌有強(qiáng)而持久的抑制作用。同時(shí)還可增加胃黏膜的血流量，改善胃黏膜血液循環(huán)，維護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，有效治療上消化道出血。蛇毒血凝酶的主要成分蝮蛇巴曲酶提純于巴西矛頭蝮蛇蛇毒[8]，在鈣離子的存在下，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并刺激血小板聚集。其類凝血激酶作用在血小板因子Ⅲ的存在下，可使凝血酶原變成凝血酶，也可使因子Ⅴ活化，并影響因子Ⅹ，因而具有凝血和止血雙重作用。且在正常血管內(nèi)不會(huì)形成血栓，具有速效、高效、安全的等優(yōu)點(diǎn)。我們對(duì)觀察組106例顱腦損傷并上消化道出血患者實(shí)施奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，與單用奧美拉唑的對(duì)照組患者比較，治療總有效率顯著提高，且安全、快速、無不良反應(yīng)，療效肯定。此外，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：對(duì)經(jīng)積極保守治療無效患者，應(yīng)考慮潰瘍侵及較大動(dòng)脈或因陳舊性潰瘍瘢痕太硬等的可能性 ，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)止血等治療措施，以確?；颊叩纳踩?/p>

[1]郭鵬偉，郭豐寧.應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血32例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(5)：517-518.

[2]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：208-281.

[3]彭濤，陳東亮，謝慶海，等.重型顱腦外傷后上消化道出血的預(yù)防和治療[J].中外醫(yī)療，2012，33(5)：71-73.

[4]余市成，周成，譚夢(mèng)芳，等.顱腦外傷后上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，3(3)：394-395.

[5]鄧益仁，程伯敏.洛賽克與甲氰咪呱對(duì)顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(5)：454-455.

[6]張良, 王兆陽, 姚振濤,等. 腦外傷后并發(fā)上消化道出血的診斷與治療[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014，17(10):51-52.

[7]易文全，戴志毅，赫衛(wèi)剛.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重度非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5)：122-124.

[8]朱明煒, 曹金鐸, 賈振庚,等. 蛇毒血凝酶在腹部手術(shù)中止血作用以及對(duì)凝血功能的影響[J]. 中華外科雜志, 2002, 40(8):581-584.

(收稿2016-03-13)

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