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        2015 CAOS-AOSpine國際進修項目
        ——紐約特種外科醫(yī)院游學之旅

        2016-10-17 12:31:53卡哈爾艾肯木
        中華骨與關節(jié)外科雜志 2016年4期
        關鍵詞:紐約骨科脊柱

        卡哈爾·艾肯木

        (新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院脊柱一科,烏魯木齊830000)

        ·國外傳真·

        2015 CAOS-AOSpine國際進修項目
        ——紐約特種外科醫(yī)院游學之旅

        卡哈爾·艾肯木

        (新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院脊柱一科,烏魯木齊830000)

        在中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會(CAOS)與國際AOSpine組織合作為中青年脊柱外科醫(yī)師設立的CAOS-AOSpine國際進修項目的支持下,我有幸于2016年1月至2016年4月作為訪問學者,赴全美國骨科排名第一的紐約特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery,HSS)進行了為期3個月的短期學習,感觸很深,現(xiàn)向大家做一匯報。

        1 城市

        紐約是美國最大的城市,同時也是世界最大的城市之一。HSS所坐落的曼哈頓區(qū)是紐約的核心,在紐約的五個區(qū)中面積最小,僅59.5平方公里,但曼哈頓這個東西窄、南北長的小島卻是美國的金融中心,美國最大的500家公司中三分之一以上將總部設在曼哈頓(圖1)。

        圖1 紐約美景

        2 HSS

        HSS位于曼哈頓的上東區(qū),建立于1863年,全美骨科排名第一,恐怕在全世界骨科界也難有出其右者,與紐約的長老會醫(yī)院比鄰,是康奈爾大學和哥倫比亞大學兩所“長春藤聯(lián)盟”大學醫(yī)學院共同的附屬醫(yī)院。HSS同時也是全美骨科手術最多的醫(yī)院,每年完成關節(jié)置換術10000余臺次,運動醫(yī)學手術10000余臺次,脊柱手術3000余臺次,其中800多名患者來自全球近80個國家和地區(qū),關節(jié)置換術和運動醫(yī)學手術的數(shù)量與質量多年來穩(wěn)居全球第一(圖2)。

        3 手術室

        圖2 美國紐約特種外科醫(yī)院

        HSS的脊柱外科中心有17名醫(yī)師,Dr.Sama教授是我的帶教老師,他的手術患者涵蓋退行性變、矯形,創(chuàng)傷等各類脊柱疾患。在為期3個月的短期學習過程中,我有幸對以上各類脊柱手術進行了觀摩,比較全面地認識了該中心對于各類脊柱疾患的診治原則。每周一、三、四是Dr.Sama教授的手術日,他每個手術日平均完成3臺手術。手術室寬敞明亮,并放著優(yōu)美的音樂。在HSS的所有脊柱手術常規(guī)帶頭燈和放大鏡,頸前路手術及腰椎Microdecectomy(顯微鏡下椎間盤切除術)常規(guī)用顯微鏡,全部手術進行SPSS及EMG監(jiān)測,每臺手術常規(guī)準備兩個電刀、兩個吸引器、一個電鉆、兩個雙極電凝、一個磨鉆、術中肢體氣壓等(圖3)。

        圖3  Dr.Sama跟一位Resident進行腰椎手術

        手術室溫度很低,手術過程中給患者蓋溫毯保溫。頸椎或腰椎術前除完善頸椎或腰椎的正側位、動力位、雙斜位X線片,CT重建,MRI外,常規(guī)拍攝全脊柱正側位X線片。

        所有手術室墻上掛一臺主機及兩個80 cm×60 cm和兩個120 cm×90 cm共計四臺顯示器,可以把患者的所有影像資料隨意放在顯示器上(包括X線片、CT、MRI等,左右、正中、矢狀、旁矢狀、冠狀、水平都可以調(diào)),還有一臺40多寸電視屏幕可以觀看手術,主樓二十多間手術室均配有一臺C型臂X線機(圖4)。

        圖4 手術室里隨時可看所有影像學資料并進行標記及測量

        頸椎手術顯露都在放大鏡下由fellow(高年資主治醫(yī))完成,安裝專用拉鉤、X線定位后Dr.Sama教授上臺,他跟一位Resident(住院醫(yī))一起完成手術,術中Dr.Sama詳細地給Resident講解手術過程及注意事項,并手把手指導操作。取自體骨的透明取骨器很特殊,外觀看上去像注射器。數(shù)一數(shù)共有大小、形狀不同的14個bone cutter(骨刀)刮匙和5個不同的薄刃槍鉗。有種叫SURGIFLO的特效止血膏,直接涂在出血處馬上止血。在帶有屏幕的顯微鏡下進行減壓操作,徹底減壓后,上下終板用磨鉆磨平后植入裝滿自體骨的人同種異體骨cage,取走顯微鏡后帶上放大鏡,放合適大小的頸前路板,用電鉆攻絲、上釘(見過別的醫(yī)師用電鉆植入腰椎椎弓根釘),之后打內(nèi)線電話叫專人前來進行X線透視,X線片直接發(fā)送至放射科。

        術前、術后打內(nèi)線呼叫assisstant(助手),2~3名助手理搬運患者。術中輕換手套,手術用時間長,因為手術全程在放大鏡,顯微鏡下完成,創(chuàng)傷少,出血少,感染率低,故患者恢復快,并發(fā)癥少,脊柱術后住院兩天左右出院。

        Dr.Sama教授一貫堅持先保守再手術的治療策略,患者都做epidural injection(硬膜外封閉)或foreminal injection(椎間孔封閉),原因:第一,若封閉治療后患者癥狀明顯緩解可繼續(xù)保守治療;第二,若封閉治療暫時有效后疼痛再次加重可明確診斷。腰椎手術時盡可能采用單純減壓,固定首選XLIF,進行脊柱融合時用Bone mill(碎骨機)準備大量碎骨+自體骨髓+BMP(bone morphogenetic protein,骨形態(tài)發(fā)生蛋白)。

        4 門診

        門診秘書主要負責門診的分診轉診、電話隨訪及答疑;科研秘書負責科研數(shù)據(jù)管理、隨訪及統(tǒng)計分析;手術預約秘書主要負責手術的預約、取消和改動時間安排。加上功能強大的醫(yī)療軟件系統(tǒng),使臨床專家能夠從繁瑣的臨床工作中節(jié)省出寶貴的時間和精力,從而最大限度地優(yōu)化臨床資源的使用。

        每周二早8點,我跟隨Dr.Sama教授出門診,每個出診日大約接診二十多個患者。門診辦公室較大,但東西不多,看上去整齊而舒適,墻上掛有1個大幕,以便他在電腦操作時其他醫(yī)師能夠通過大屏幕共享患者資料。醫(yī)生辦公室桌上已放有幾份秘書填好的有患者信息的表格病例,Dr.Sama教授通過電腦打開患者信息后,前往檢查室,可見檢查室不大,一張床、一臺掛在墻上的電腦等,患者已換好醫(yī)院提供的一次性大內(nèi)衣及外套等待檢查(圖5)。

        Dr.Sama教授詢問病史后仔細進行體格檢查,然后在電腦上查看影像學資料,大聲念出影像學報告(HSS所有醫(yī)師都要參考放射科報告),并給患者解釋影像學資料,最后與患者商量最終的治療方案,回辦公室后通過自動語音識別聽寫系統(tǒng)完善就診病歷。

        圖5 門診檢查室

        Dr.Sama教授對每位患者都熱情地握手打招呼,每個門診患者需花費大概20~30分鐘。門診一直持續(xù)到下午7點左右,中午只吃快餐不休息。門診過程中可以感到患者對醫(yī)師的尊重和信任。

        5 業(yè)務學習

        HSS的臨床工作相當繁忙,每天早晨7:30~8:00都進行大骨科Residen(t住院醫(yī))專題講座(圖6),每周四7:00~8:00進行脊柱??圃缃话?,周五7:30~8:00進行的疑難病例討論內(nèi)容豐富、非常精彩,大家結合自己的臨床經(jīng)驗自由討論、暢所欲言、受益匪淺。HSS骨科能夠多年蟬聯(lián)全美第一離不開堅持不懈的業(yè)務學習及經(jīng)驗交流。Main Building(主樓)八樓的圖書館可以閱讀好多專業(yè)書及期刊,也可以查最新的文獻。

        圖6 提前安排好的4個月的學習計劃(每天7:30~8:00的Resident專題講座)

        短短3個月,轉瞬即過,總結的只是片面,收獲的確很多。美國的醫(yī)療技術是代表了國際最高水平,美國的醫(yī)療模式也是國際最為成熟的模式之一,有很多值得我們學習、借鑒的地方。非常感謝中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會、AOSpine給了我這個走出國門學習的機會,也非常感謝Dr.Sama對我的關心與指導,希望中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會fellowship項目越來越完善,讓更多的骨科醫(yī)師走出國門,提高專業(yè)水平,更好的為患者服務!

        2095-9958(2016)08-0359-02

        10.3969/j.issn.2095-9958.2016.04-20

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