李建赤黃必留譚加群梁江聲徐自強(qiáng)吳春輝蔡躍波

（1.佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院骨科，廣東佛山528305；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德和平外科醫(yī)院骨科，廣東佛山528308

高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究*

李建赤1**黃必留2譚加群1梁江聲1徐自強(qiáng)1吳春輝1蔡躍波1

（1.佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院骨科，廣東佛山528305；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德和平外科醫(yī)院骨科，廣東佛山528308

背景：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）及經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）已成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折公認(rèn)有效的方法，但在國(guó)內(nèi)對(duì)于高黏度骨水泥及國(guó)產(chǎn)椎體成形術(shù)手術(shù)系統(tǒng)的研究較少。目的：探討高黏度骨水泥及國(guó)產(chǎn)椎體成形術(shù)手術(shù)系統(tǒng)在PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇2012年10月至2015年2月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表分為應(yīng)用高黏度骨水泥的A組32例，39個(gè)責(zé)任椎；應(yīng)用低黏度骨水泥的B組32例，41個(gè)責(zé)任椎。利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)兩組進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后48 h及術(shù)后1年的疼痛、活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)；記錄術(shù)中單個(gè)椎體的骨水泥注入量，術(shù)后骨水泥滲漏、再發(fā)椎體骨折情況，并進(jìn)行兩組間的比較。結(jié)果：A組31例（38個(gè)責(zé)任椎）和B組30例（39個(gè)責(zé)任椎）獲得隨訪。兩組患者術(shù)后48 h、術(shù)后1年的ODI及VAS評(píng)分與術(shù)前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者術(shù)前、術(shù)后48 h及術(shù)后1年的VAS評(píng)分和ODI進(jìn)行組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組的骨水泥滲漏率相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而骨水泥注入量及再發(fā)椎體骨折發(fā)生率相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：高黏度骨水泥相比低黏度骨水泥在疼痛緩解、脊柱功能恢復(fù)、骨水泥注入量、鄰近、非鄰近椎體再發(fā)骨折及原病椎再發(fā)骨折的發(fā)生率方面效果相當(dāng)，而高黏度骨水泥可有效減少骨水泥滲漏，是治療OVCF的理想填充材料。高黏度骨水泥及國(guó)產(chǎn)椎體成形術(shù)手術(shù)系統(tǒng)在PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效滿意。

脊柱骨折；椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；骨水泥

我國(guó)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的發(fā)病率是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的7倍。隨著年齡的增大，摔倒的風(fēng)險(xiǎn)增大［1］，容易導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體壓縮性骨折、股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）作為微創(chuàng)脊柱外科領(lǐng)域的微創(chuàng)椎體強(qiáng)化治療受到廣泛關(guān)注［2，3］，可有效解決OVCF引起的腰背部疼痛和畸形。本研究探討高黏度骨水泥及國(guó)產(chǎn)椎體成形術(shù)手術(shù)系統(tǒng)在PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。

1　資料和方法

1.1臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲，有明確的外傷史；②腰背部局部疼痛明顯，影響站立、翻身，活動(dòng)時(shí)疼痛加重；③腰背部骨折處局部壓痛及叩擊痛明顯；④X線片、CT、MRI和骨密度檢查確診骨折椎體為新鮮骨折，合并有骨質(zhì)疏松性改變，異常征象與臨床表現(xiàn)相符；⑤患者及其家屬知情同意，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)評(píng)審。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷等出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷者；②伴有椎管狹窄、脊柱結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；③有精神障礙、高血壓、糖尿病等合并癥或心、腦、肺、肝、腎等重大疾病者；④不合作者及失隨訪者。

2012年10月至2015年2月收治的符合上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表分為應(yīng)用高黏度骨水泥的A組32例，男8例，女24例，年齡為66～92歲，平均（72.3± 10.6）歲，責(zé)任椎體數(shù)39個(gè)（T8～L5），其中單椎體25例，雙椎體7例；應(yīng)用低黏度骨水泥的B組32例，男9例，女23例，年齡為65～91歲，平均（70.1±8.2）歲；責(zé)任椎體數(shù)41個(gè)（T8～L5），其中單椎體23例，雙椎體9例。所有患者椎體壓縮高度均不超過(guò)50%，術(shù)前CT檢查提示椎體后壁基本完整，受傷到入院時(shí)間為1 h～30 d。

1.2手術(shù)治療

患者取俯臥位，腹部懸空，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。C型臂X線機(jī)透視下確定傷椎及兩側(cè)椎弓根體表投影點(diǎn)，一般選取椎體壓縮嚴(yán)重且椎弓根完整的一側(cè)作為穿刺入路。采用O'Brien等［4］的方法經(jīng)單側(cè)椎弓根入路，穿刺針由外上向內(nèi)下，注意胸腰椎椎體及椎弓根的解剖形態(tài)有差異，緩慢進(jìn)針，C型臂X線機(jī)透視正位達(dá)椎弓根影內(nèi)側(cè)，側(cè)位越過(guò)椎體后緣3 mm，拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，拔出穿刺針，沿導(dǎo)針?lè)湃牍ぷ魈坠埽⒐ぷ魍ǖ?。在C型臂X線機(jī)透視下經(jīng)工作套管緩慢鉆入精細(xì)鉆正位達(dá)椎體中線，側(cè)位達(dá)椎體前中偏下1/3交界處。兩個(gè)椎體的患者先建立兩椎體的工作通道，再調(diào)骨水泥。A組應(yīng)用高黏度聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）骨水泥及國(guó)產(chǎn)麥瑞克椎體成形術(shù)手術(shù)系統(tǒng)（中山市世醫(yī)堂醫(yī)療器械有限公司提供），調(diào)制好骨水泥至面團(tuán)期，并通過(guò)專用注射器、特制液壓推進(jìn)泵緩慢注入椎體內(nèi)，全程C型臂X線機(jī)透視下操作，觀察骨水泥彌散情況。計(jì)算調(diào)骨水泥時(shí)間并觀察體外剩余骨水泥凝固情況，骨水泥凝固后先旋轉(zhuǎn)工作套管然后拔除，按壓止血。B組采用Mendec Spine低黏度PMMA骨水泥（意大利Tecres S.P.A公司）。一般注入骨水泥總量在3～6 ml，手術(shù)均由同一脊柱組醫(yī)師完成。

1.3術(shù)后處理及治療

術(shù)后返回病房后注意觀察生命體征的變化，給以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)、吸氧、臥床休息。指導(dǎo)患者術(shù)后第2日帶腰圍起床、下床活動(dòng)，完成日常生活，并進(jìn)行腰背肌、雙下肢的功能鍛煉。腰圍一般帶3個(gè)月左右。術(shù)后行X線片、CT檢查，出院后根據(jù)病情每1～3個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查。

進(jìn)行規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，指導(dǎo)患者術(shù)后服用鈣爾奇D、骨化三醇（上海羅氏制藥有限公司提供）。對(duì)于符合條件（肌酐清除率≥35 ml/min）者給予唑來(lái)膦酸5 mg（北京諾華制藥有限公司提供），靜脈滴注，每年1次；不符合條件者術(shù)后口服阿侖膦酸鈉（默沙東公司），每周1次。

1.4觀察指標(biāo)

①疼痛的緩解情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），對(duì)比術(shù)前、術(shù)后48 h和術(shù)后1年的評(píng)分。②脊柱功能的恢復(fù)：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)分，對(duì)患者治療前、術(shù)后48 h和術(shù)后1年的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。③術(shù)中每個(gè)椎體骨水泥注入量。④骨水泥滲漏（包括靜脈滲漏、椎間隙滲漏、椎旁滲漏、穿刺針道滲漏及椎管內(nèi)硬膜外滲漏）及相關(guān)并發(fā)癥（如肺栓塞）的發(fā)生率。⑤鄰近、非鄰近椎體再發(fā)骨折及原病椎再發(fā)骨折的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；兩組間的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組手術(shù)前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前基本資料比較

術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，平均（15.6±3.4）個(gè)月。最終A組31例（38個(gè)責(zé)任椎體）獲得隨訪，男8例，女2例；B組30例（39個(gè)責(zé)任椎體）獲得隨訪，男9例，女21例。兩組患者性別、年齡、術(shù)前VAS評(píng)分及ODI等基本資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05，表1）。

表1　兩組患者術(shù)前基本資料比較（x±s）

2.2兩組患者臨床療效比較

兩組患者術(shù)后48 h、術(shù)后1年的ODI及VAS評(píng)分與術(shù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后48 h、術(shù)后1年的VAS評(píng)分和ODI進(jìn)行組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表2、3）。

表2兩組患者手術(shù)治療前后及兩組間VAS評(píng)分比較

表2兩組患者手術(shù)治療前后及兩組間VAS評(píng)分比較

注：▲與術(shù)前相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05

組別A組B組P值例數(shù)（n）31 30 -治療前8.46±1.46 8.24±1.28 0.534術(shù)后48 h 3.15±0.58▲3.32±0.72▲0.313術(shù)后1年2.28±0.41▲2.42±0.52▲0.282

表3兩組患者手術(shù)治療前后及兩組間ODI評(píng)估比較

表3兩組患者手術(shù)治療前后及兩組間ODI評(píng)估比較

組別A組B組P值例數(shù)（n）31 30 -治療前71.12±12.27 68.96±13.82 0.521術(shù)后48 h 23.62±4.38▲25.02±5.72▲0.287術(shù)后1年19.68±3.16▲20.18±4.58▲0.621

2.3骨水泥滲漏及相關(guān)并發(fā)癥、再發(fā)椎體骨折的發(fā)生情況

A組發(fā)現(xiàn)5例椎體滲漏，其中靜脈滲漏3例（圖1）、椎旁滲漏2例；B組發(fā)現(xiàn)14例椎體滲漏，其中靜脈滲漏6例、椎旁滲漏5例、穿刺針道滲漏1例、椎間隙滲漏2例，術(shù)后均無(wú)明顯癥狀。未發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外滲漏，無(wú)感染及肺、腦栓塞發(fā)生。兩組患者骨水泥滲漏發(fā)生率相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而兩組患者術(shù)中骨水泥注入量及再發(fā)椎體骨折發(fā)生率相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表4）。

3　討論

3.1PVP治療OVCF 的臨床療效及存在問(wèn)題

PVP及PKP具有微創(chuàng)、迅速緩解疼痛、恢復(fù)脊柱的活動(dòng)功能、對(duì)患者心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。對(duì)于OVCF的老年患者，一旦確診應(yīng)盡快行PVP或PKP手術(shù)治療，以迅速消除患者胸背或腰背部疼痛，減少由于長(zhǎng)時(shí)間臥床等引起的并發(fā)癥［3］?；颊叽蠖嗖辉附邮荛L(zhǎng)時(shí)間臥床的保守治療，大部分OVCF患者及其家屬愿意接受PVP手術(shù)治療，PKP因手術(shù)材料費(fèi)用較高而僅有少部分患者選擇。本研究中的64例患者椎體壓縮高度均不超過(guò)0%，均接受PVP手術(shù)治療。無(wú)論是采用低黏度骨水泥還是高黏度骨水泥，術(shù)后48 h較術(shù)前骨折處的疼痛明顯緩解，脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)明顯，患者對(duì)于術(shù)后第2日能帶腰圍下床活動(dòng)，解決吃喝、大小便等基本生活問(wèn)題感到滿意。治療能夠緩解疼痛主要原理是通過(guò)向椎體內(nèi)注射骨水泥，以達(dá)到穩(wěn)定和強(qiáng)化椎體、恢復(fù)椎體高度，從而緩解疼痛，具體機(jī)制尚不十分明確，目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為：①骨水泥增強(qiáng)了椎體的剛度和強(qiáng)度，穩(wěn)定了椎體，減少了骨的變形和骨折處的微小活動(dòng)；②骨水泥在聚合作用時(shí)產(chǎn)生的熱能破壞了痛覺(jué)神經(jīng)末梢；③骨水泥單體對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用破壞了痛覺(jué)傳導(dǎo)［5］。

然而，骨水泥的滲漏是椎體成形術(shù)中困擾骨科醫(yī)師的一大難題，其是造成脊髓壓迫、神經(jīng)損傷和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的直接原因。本研究中A組有5例發(fā)生骨水泥滲漏，B組有14例發(fā)生骨水泥滲漏，術(shù)后均無(wú)明顯癥狀，未發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外滲漏，無(wú)肺、腦栓塞發(fā)生。另有8 例再發(fā)椎體骨折。Hulme 等［6］薈萃分析了69 篇相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在全部臨床并發(fā)癥中，PVP 組和PKP 組分別有66％和73％的并發(fā)癥與骨水泥滲漏相關(guān)。

圖1　患者，女，68歲，T12椎體OVCF，傷后5 d行高黏度骨水泥PVP治療A.術(shù)前側(cè)位X線片示T12椎體OVCF；B.術(shù)后側(cè)位X線片示骨水泥靜脈滲漏

表4　兩組患者術(shù)中骨水泥注入量、術(shù)后骨水泥滲漏及再發(fā)椎體骨折的情況

3.2如何預(yù)防骨水泥滲漏及再發(fā)椎體骨折

骨水泥滲漏是PVP的主要并發(fā)癥，大多不會(huì)引起臨床癥狀，但脊髓及神經(jīng)損傷的個(gè)案報(bào)道也不少見(jiàn)，特別是由于骨水泥靜脈滲漏引起的肺栓塞或腦梗塞，可能引起災(zāi)難性的后果。以下臨床工作中的幾點(diǎn)體會(huì)可以減少骨水泥的滲漏：①手術(shù)操作醫(yī)師需要進(jìn)行PVP規(guī)范手術(shù)操作的培訓(xùn)，正確進(jìn)行椎體的定位、穿刺等操作，不要刺破椎體前壁、椎弓根內(nèi)側(cè)或下側(cè)壁。②選擇合適的病例，暴裂性骨折，特別是累及椎體后壁的骨折容易發(fā)生骨水泥滲漏到椎管內(nèi)而引起神經(jīng)損傷；有些暴裂性骨折雖然沒(méi)有累及椎體后壁，但因其裂隙較大，亦容易發(fā)生骨水泥滲漏，應(yīng)先進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，待患者臥床休息2～3周后骨折裂隙處有纖維性骨痂形成后再做PVP，以減少骨水泥滲漏。③避免骨水泥注入過(guò)早，調(diào)節(jié)骨水泥后要注意觀察骨水泥凝固過(guò)程狀態(tài)，還要注意骨水泥的材料溫度和室溫；溫度高會(huì)加速固化時(shí)間，溫度低則會(huì)延長(zhǎng)固化時(shí)間；待骨水泥在面團(tuán)期才注入椎體。本研究認(rèn)為，術(shù)中應(yīng)用高黏度骨水泥比用低黏度骨水泥的操作時(shí)間更充足，亦可通過(guò)控制骨水泥材料溫度來(lái)延長(zhǎng)操作時(shí)間。Baroud等［7］的研究表明，骨水泥的黏稠度是影響骨水泥滲漏的主要因素，對(duì)OVCF模型注入骨水泥并觀察其滲漏率：5～7 min注入骨水泥的滲漏率達(dá)50%以上；7～10 min注入骨水泥的滲漏率低于10%，10 min以上注入骨水泥的未見(jiàn)模型滲漏。④注入骨水泥時(shí)用力要緩慢、均勻，預(yù)防骨水泥注入壓力過(guò)高，并進(jìn)行透視，發(fā)現(xiàn)有滲漏時(shí)暫停注入骨水泥，待滲漏的骨水泥稍固化后再注入骨水泥并再次透視。⑤注入骨水泥過(guò)程中不要盲目地追求注入骨水泥的量，填充滿意后即停止注入骨水泥。大量臨床研究表明骨水泥注射量或填充程度與臨床止痛效果并無(wú)直接線性關(guān)系［8］，但骨水泥的滲漏率與骨水泥劑量呈正相關(guān)［9］。⑥停止注入骨水泥后要適當(dāng)旋轉(zhuǎn)工作套管，等待并觀察體外剩余骨水泥凝固情況，骨水泥凝固后先旋轉(zhuǎn)工作套管再拔除。過(guò)早拔除會(huì)引起骨水泥穿刺針道滲漏，本研究B組中就有1例是這種滲漏。

對(duì)于椎體成形術(shù)后鄰近、非鄰近椎體再發(fā)骨折及原病椎再發(fā)骨折一直受到學(xué)者們的關(guān)注。再發(fā)骨折是骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的自然進(jìn)程還是PVP與PKP強(qiáng)化后所致，目前尚存在爭(zhēng)論。Kim等［10］研究表明再骨折的危險(xiǎn)因素包括：骨密度低、椎體高度過(guò)度恢復(fù)、骨水泥滲漏入椎間盤、骨折史等。而Rho等［11］和Klazen等［12］研究表明椎體成形術(shù)后相鄰椎體發(fā)生骨折主要與原發(fā)病因即骨質(zhì)疏松癥關(guān)系密切，而與手術(shù)本身關(guān)系不明顯。黃天霽等［13］研究表明高齡、既往存在其他骨折病史是再發(fā)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，骨質(zhì)疏松癥的自然病程是OVCF椎體強(qiáng)化術(shù)后再骨折的主要原因；與骨水泥是否滲漏、骨水泥彌散好壞、術(shù)式、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、骨水泥量、術(shù)后前緣高度恢復(fù)比例、骨密度等不相關(guān)。本研究表明高黏度骨水泥組與低黏度骨水泥組PVP術(shù)后再發(fā)椎體骨折發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。雖然很多研究表明椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)病機(jī)制更多是由于骨質(zhì)疏松癥自然病程導(dǎo)致，作為骨科醫(yī)師又如何預(yù)防椎體的再發(fā)骨折？首先，分析發(fā)生OVCF的原因。有無(wú)摔倒？是否下肢肌力下降、視力下降、神經(jīng)協(xié)調(diào)性差、內(nèi)科疾病的增多等？入院時(shí)作相關(guān)的記錄，出院時(shí)要患者注意相關(guān)的問(wèn)題，及時(shí)處理，預(yù)防再次發(fā)生。其次，加強(qiáng)術(shù)后患者的隨訪與管理，要求家人幫助并監(jiān)督患者術(shù)后3個(gè)月佩戴腰圍適度下床負(fù)重、行走活動(dòng)，注意逐漸加強(qiáng)功能鍛煉，定期復(fù)查X線片，預(yù)防摔倒。最后，堅(jiān)持術(shù)后應(yīng)用藥物抗骨質(zhì)疏松治療。手術(shù)治療是為了提高患者的生活質(zhì)量，減少由于長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的并發(fā)癥，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的抗骨質(zhì)疏松治療不僅能夠預(yù)防再發(fā)骨折，亦能提高患者的生活質(zhì)量。但應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況、身體狀況等制定個(gè)體化、長(zhǎng)期的抗骨質(zhì)疏松治療方案。

3.3的優(yōu)勢(shì)

椎體成形術(shù)中的高黏度骨水泥是在傳統(tǒng)PMMA骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的新產(chǎn)品，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①添加有二氧化鋯，較傳統(tǒng)PMMA具備更強(qiáng)的顯影能力，便于術(shù)中觀察、更精確地控制注射骨水泥的流向位置；②具有生物活性和骨傳導(dǎo)性，可與骨組織融合，增強(qiáng)椎體強(qiáng)度；③凝固溫度低，降低了骨水泥聚合時(shí)的熱效應(yīng)，減少對(duì)周圍組織的熱損傷；④凝固過(guò)程分為四個(gè)時(shí)期：混合期、黏絲期、面團(tuán)期和固化期，作為等待階段的粘絲期非常短，而手術(shù)實(shí)施階段的面團(tuán)期比高黏度骨水泥治療OVCF較長(zhǎng)，術(shù)中操作時(shí)間更充足。因此，高黏度骨水泥可有效防止骨水泥滲漏入椎管，增強(qiáng)手術(shù)安全，被認(rèn)為是椎體成形術(shù)的理想填充材料。

綜上，高黏度骨水泥相比低黏度骨水泥在疼痛緩解，脊柱功能恢復(fù)，骨水泥注入量，鄰近、非鄰近椎體再發(fā)骨折及原病椎再發(fā)骨折的發(fā)生率方面效果相當(dāng)，而高黏度骨水泥可有效減少骨水泥滲漏，是治療OVCF的理想填充材料。高黏度骨水泥及國(guó)產(chǎn)椎體成形術(shù)手術(shù)系統(tǒng)在PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效滿意。但本研究樣本量較小，且為非多中心研究，存在一定的局限性。

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Clinical outcome of high viscosity bone cement in percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures*

LI Jianchi1**，HUANG Biliu2，TAN Jiaqun1，LIANG Jiangsheng1，XU Ziqiang1，WU Chunhui1，CAI Yuebo1
（1.Department of Orthopedics，Guizhou Hospital，F(xiàn)oshan 528305，Guangdong；2.Department of Orthopedics，Shunde Peace Surger Hospital Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528308，Guangdong，China）

】Background：Percutaneous kyphoplasty（PKP）and percutaneous vertebroplasty（PVP）have been proven effective for osteoporotic vertebral compression fractures（OVCF），but there are few studies on vertebroplasty with high viscosity bone cement and domestic surgical system.Objective：To explore the efficacy of PVP with high viscosity and domestic vertebroplasty system for OVCF.Methods：In accordance with the inclusion criteria，64 patients with OVCF treated in our hospital from October 2012 to February 2015 were enrolled in this study.According to random number table，they were divided into group A（32 cases，39 vertebrae，PVP with high viscosity bone cement）and group B（32 cases，41 vertebrae，PVP with low viscosity bone cement）.Visual analogue scale（VAS）and Oswestry disability index（ODI）were used to evaluate pain and motor function preoperatively，48 h and 1 year postoperatively.The volume of bone cement injected in single vertebra，postoperative bone cement leakage and recurrent vertebral fractures were recorded.Results：Finally，31 patients（38 vertebrae）in group A and 30 patients（39 vertebrae）in group B were followed up.Significant difference was found preoperative and postoperative ODI and VAS scores in both groups（P＜0.05），but there was no significant difference in ODI score，VAS score，the volume of bone cement or recurrent vertebral fractures between groups（P＞0.05）.There was significant difference in bone cement leakage rate between two groups（P＜0.05）.Conclusions：Compared with low viscosity bone cement，high viscosity bone cement can more effectively reduce leakage and achieve good clinical effect with quick relief of back pain and spinal functional restoration in PVP.

】Spinal fractures；Vertebroplasty；Osteoporosis；Bone cement

2095-9958（2016）08-0317-05

10.3969/j.issn.2095-9958.2016.04-10

2012年衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心基金項(xiàng)目（應(yīng)用高黏度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床研究）**

李建赤，E-mail：ljc1979beyond@163.com