李超， 尉志紅， 靳宏星， 任基偉

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回腸異位胰腺致腸套疊影像表現(xiàn)一例

李超， 尉志紅， 靳宏星， 任基偉

回腸； 異位胰腺； 腸套疊

病例資料患者，男，33歲，1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，逐漸加重10d，并出現(xiàn)黑便就診。體格檢查未見(jiàn)明顯異常。腹部B超：左中腹腸管壁不均勻增厚，最厚約1.75cm，呈靶環(huán)樣結(jié)構(gòu)?？紤]腸套疊可能性大。CT檢查：局部回腸不均勻環(huán)形增厚，厚度基本同B超檢查，平掃密度均勻(圖1)，CT值約46HU，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較均勻(圖2)，三期CT值分別為55HU、58HU、76HU；并可見(jiàn)近端腸管及系膜向病變處腸腔內(nèi)突入(圖3)，小腸系膜間可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)樣淋巴結(jié)，直徑約0.3～0.7cm。考慮淋巴瘤，腸套疊形成。膠囊腸鏡提示回腸黏膜下腫物，間質(zhì)瘤可能性大。

手術(shù)及病理所見(jiàn)：腫物位于距回盲部約30cm處回腸，腸管套疊，腫物直徑約2cm，質(zhì)韌，腫物兩端腸管充血水腫明顯。病理(圖4)：粘膜慢性炎伴潰瘍，黏膜肌層纖維脂肪組織中見(jiàn)胰腺組織，有腺泡及胰腺導(dǎo)管組織等小葉結(jié)構(gòu)，未見(jiàn)胰島細(xì)胞的發(fā)育，符合異位胰腺，大小5cm×2.5cm×2cm。

討論異位胰腺是指正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺組織，和正常胰腺之間無(wú)任何解剖、血管關(guān)系。其病因?qū)W目前還不清楚，可能跟原始胰芽是否正常發(fā)育有關(guān)[1]。異位胰腺這種先天性的異常較為罕見(jiàn)，最常發(fā)生于消化道，數(shù)據(jù)表明大約70%的異位胰腺發(fā)生在胃(24%～38%) 、十二指腸(9%～36%) 和空腸(0.5%～27%) ，發(fā)生于回腸者少見(jiàn)，合并腸套疊則罕見(jiàn)[2]。胃腸道異位胰腺的CT特征為平掃呈均勻的等密度，典型病灶可見(jiàn)導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，呈邊緣臍凹征或中央導(dǎo)管征[3]。強(qiáng)化方式根據(jù)其病理組成而差異較大，Park等[4]認(rèn)為未惡變的異位胰腺組織有以下3種強(qiáng)化方式：①均勻明顯強(qiáng)化，與正常位置胰腺的表現(xiàn)相似，這是因?yàn)椴≡钪饕膳c正常胰腺組織一樣的腺泡組成；②強(qiáng)化不明顯，病灶主要由導(dǎo)管和增生肥大的肌肉組織組成，而胰腺腺泡成分很少；③病灶呈囊狀，無(wú)強(qiáng)化，這是由于病變主要為假性囊腫，大部分由擴(kuò)張的導(dǎo)管構(gòu)成。另外近年關(guān)于回腸異位胰腺的報(bào)告逐漸增多，但同時(shí)合并腸套疊的病例罕見(jiàn)[5,6]。國(guó)內(nèi)迄今僅報(bào)告11例異位胰腺合并腸套疊，其中10例位于回腸，可見(jiàn)回腸是異位胰腺最易發(fā)生腸套疊的部位。因此，對(duì)于成年人發(fā)生于回腸末端腸套疊引發(fā)的腸梗阻，要考慮本病的可能性。本例病灶表現(xiàn)為回腸壁的環(huán)形增厚，邊緣光滑，未見(jiàn)臍凹征，這與Kim等[7]的研究中該征象顯示率并不高相符；增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度要明顯低于正常的胰腺組織，并可見(jiàn)腸套疊征象。此病需與腸道的間質(zhì)瘤、淋巴瘤等疾病相鑒別。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)以下兩點(diǎn)較有意義：增強(qiáng)掃描病灶表面覆蓋的黏膜明顯強(qiáng)化且連續(xù)，病灶內(nèi)無(wú)明顯壞死，病變強(qiáng)化方式類似于正常胰腺組織；當(dāng)病灶出現(xiàn)邊緣臍凹征或中央導(dǎo)管征時(shí)，對(duì)其的診斷具有一定的特異性，CT多平面重組可能對(duì)該征象的顯示有一定的價(jià)值。但如若遇到像此病例強(qiáng)化不明顯，也未出現(xiàn)臍凹征，則很難與腸道良性腫瘤相鑒別。

[1]蔣廷寵,毛小明,林堅(jiān).上消化道異位胰腺的CT表現(xiàn)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(8):929-930.

[2]Sharma DK,Agarwal S,Saran PK,et al.Pseudocyst of ectopic pancreas of the duodenal wall masquerading as malignant cystic tumor of pancreas[J].Saudi J Gastroenterol,2009,15(4):271-273.

[3]劉歡歡,張歡,杜聯(lián)軍,等.胃腸道異位胰腺的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(2):173-176.

[4]Park SH,Han JK,Choi BI,et al.Heterotopic pancreas of the stomach:CT findings correlated with pathologic finding in six patients[J].Abdom Imaging,2000,25(2):119-123.

[5]Lee MJ,Chang JH,Maeng IH,et al.Ectopic pancreas bleeding in the jejunum revealed by capsule endoscopy[J].Clin Endosc,2012,45(3):194-197.

[6]田昭儉,楊新國(guó),吳起嵩,等.小腸脂肪瘤伴異位胰腺組織致成人腸套疊一例[J].中華放射學(xué)雜志,2008,42(2):218-219.

[7]Kim JY,Kim KW,et al.Ectopic pancreas:CT findings with emphasis on differentiation from small gastrointestinal stromal tumor and leiomyoma[J].Radiology,2009,252(1):92-100.

030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)(李超、尉志紅)；030013太原，山西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院MR/CT室(靳宏星、任基偉)

李超(1989-)，男，山西太原人，碩士研究生，主要從事腹部影像診斷工作。

靳宏星，E-mail：jinhongxing1960@126.com

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1000-0313(2016)06-0562-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.06.024

2015-10-19)