廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院赤尾社康中心（518000）明昭

高血壓屬于臨床常見病、多發(fā)病之一，同時也是誘發(fā)心、腦、腎靶器官疾病的重要危險因子。近年來，隨著我國老齡化人口數(shù)量的快速增加，高血壓的發(fā)生率也呈顯著遞增的趨勢，給人們的健康及生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，我國老年高血壓人群具有“三高”及“三低”兩個特點，三高是指發(fā)生率高、致殘率高及病死率高，三低是指疾病治療率低、血壓控制率低及疾病知識率低[1]。因此，采取有效的措施強化治療效果、改善血壓水平、預(yù)防并發(fā)癥是保證高血壓患者健康的關(guān)鍵。2013年1月～2015年1月，我社區(qū)醫(yī)院對78例高血壓老年患者實施了針對性護理干預(yù)措施，血壓的控制效果十分顯著，且有效保證了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年1月期間我社區(qū)醫(yī)院收治的高血壓患者156例，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平均分為研究組與對照組，每組各78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的高血壓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[2]；年齡在60及60歲以上；原發(fā)性高血壓；對本次研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知障礙，精神疾病，無法正常交流；生活無法自理；合并其他軀體疾病；繼發(fā)生高血壓。研究組：男48例，女30例；年齡60～78歲，平均年齡（68.5±4.5）歲；病程2年～16年，平均病程（7.8±2.5）年。對照組：男47例，女31例；年齡60～77歲，平均年齡（68.5±4.4）歲；病程2年～15年，平均病程（7.7±2.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程對比中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療措施與護理措施，包括：清淡、低鹽飲食，密切的病情觀察，日常活動指導(dǎo)，抑制不良情緒，血壓監(jiān)測指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上給予針對性的護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 建立病例檔案 建立高血壓患者的社區(qū)管理檔案，合理評估其病情狀態(tài)，并實施隨訪管理制度。社區(qū)管理檔案內(nèi)容包括：患者的姓名、性別、血壓水平、相關(guān)疾病史、常用藥物、家庭地址、聯(lián)系電話等，每周進行2次隨訪。

1.2.2 心理護理 受疾病的影響，多數(shù)老年高血壓患者存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒表現(xiàn)。針對此情況，護理人員按照患者的年齡、家庭狀況及文化水平等情況給予心理護理干預(yù)，促使患者以積極、正確的心態(tài)面對疾病，保持平靜的內(nèi)心及樂觀的情緒，以此降低血壓波動。鼓勵患者培養(yǎng)良好的興趣愛好，如：書法、繪畫、閱讀等，強化社交機會，通過社會交流緩解自身的精神壓力，繼而控制血壓水平。

1.2.3 健康宣教 通過播放多媒體視頻、發(fā)放宣傳資料、舉辦高血壓講座等方式，提高患者及其家屬對疾病的認知程度及配合治療的重要意義，同時掌握自我保健的方法。

1.2.4 飲食護理 合理控制飲食結(jié)構(gòu)是保證高血壓患者的血壓水平的重要環(huán)節(jié)。高血壓人群宜進食低糖、低脂、低鹽、低膽固醇、高維生素的食物，每日保證攝入100g的水平及400～500g的新鮮蔬菜。同時，注意補充鈣及鉀等元素，控制每日鈉鹽攝入量在6g以下。嚴(yán)格控制飲酒，定期監(jiān)測血糖及血壓變化。

1.2.5 運動指導(dǎo) 多項研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)倪\動與勞動十分利于降低或穩(wěn)定血壓水平。鼓勵患者于晨起或晚飯30min后進行合理的有氧運動，如游泳、慢跑、羽毛球、氣功、舞蹈、太極拳等，注意控制運動量，以無疲勞感為最佳。同時，老年高血壓患者還可以通過長期的康復(fù)步行訓(xùn)練改善血壓水平，保持充足的睡眠及規(guī)律的生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.6 合理用藥 護理人員向患者說明合理用藥對疾病治療的重要意義，囑其遵醫(yī)囑按時服藥，不可增減藥物用量。向患者解釋藥物的名稱、劑量、辨認方法、有效期、用法、療效、用藥時間、不良反應(yīng)等，使每名患者都能夠了解所用藥物的信息。此外，應(yīng)提醒患者及其家屬，用藥治療期間應(yīng)密切注意血壓變化，預(yù)防體位性低血壓的出現(xiàn)。

1.2.7 血壓監(jiān)測 指導(dǎo)患者及其家屬血壓計的使用方法，并說明血壓的正常水平，使其養(yǎng)成良好的監(jiān)測習(xí)慣。需要注意的是，自測血壓時應(yīng)用做到“定部位、定體位、定時間、定血壓計”，并做好監(jiān)測記錄，以便于為進一步的治療方案提供有效的參考。若患者因特殊原因無法自行測量血壓，可囑其定期到院測量，密切關(guān)注自身的血壓動態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月后血壓水平的變化。②自擬自我管理調(diào)查問卷，對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月后高血壓自我管理能力的變化。該問卷共分為服藥依從性、日常飲食控制、堅持運動、情緒管理、定期血壓監(jiān)測、良好的生活習(xí)慣（不飲酒、不吸煙）、控制體質(zhì)量，每項評分為10分，共計70分。問卷共發(fā)放156份，全部收回，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行處理與統(tǒng)計，計量資料采用（±s）來表示，計數(shù)資料以x2檢驗，組間的對比以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后血壓水平的變化 兩組干預(yù)前收縮壓及舒張壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組收縮壓及舒張壓顯著低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后高血壓自我管理能力的變化 兩組干預(yù)前各項自我管理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組服藥依從性、日常飲食控制、堅持運動、情緒管理、定期血壓監(jiān)測、良好的生活習(xí)慣、控制體質(zhì)量各項自我管理能力評分均高于對照組（P均＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后血壓水平的變化（mmHg，±s）

附表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后血壓水平的變化（mmHg，±s）

注：與對照組干預(yù)后相比，*P＜0.05。

組別 時間 收縮壓 舒張壓研究組（n=78） 干預(yù)前 170.50±15.50 94.50±5.62干預(yù)后 142.65±16.23* 85.54±4.56*對照組（n=78） 干預(yù)前 170.24±14.65 94.12±4.52干預(yù)后 163.5±15.2 92.45±4.55

附表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后高血壓自我管理能力的變化（分，±s）

附表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后高血壓自我管理能力的變化（分，±s）

注：與對照組干預(yù)后相比，*P＜0.05。

組別 時間 服藥依從性 日常飲研究組（n=78）食控制 堅持運動 情緒管理 定期血壓監(jiān)測良好的生活習(xí)慣 控制體質(zhì)量干預(yù)前 4.75±2.35 4.25±1.45 4.12±1.56 4.22±1.52 3.52±2.12 4.12±2.52 3.56±2.45干預(yù)后 8.45±1.52* 8.65±1.45* 8.55±1.56* 8.12±1.65* 8.41±1.11* 8.40±1.23* 8.05±1.26*對照組（n=78）干預(yù)前 4.78±2.34 4.24±1.55 4.13±1.55 4.23±1.53 3.51±2.13 4.13±2.54 3.55±2.44干預(yù)后 6.12±0.45 6.02±1.42 5.88±2.12 5.98±2.12 6.12±1.25 5.98±2.32 5.99±2.12

3 討論

高血壓屬于臨床常見的的慢性病之一，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、起效慢等特點，患者往往需要采取終身的血壓控制措施，這對其自我管理能力提出了極大的考驗。多項研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小的高血壓患者血壓控制效果越佳，這可能與老年患者記憶力衰退、文化水平及生命珍惜度較低、健康意識差等因素有關(guān)。因此，采取有效的護理措施保證老年高血壓患者的降壓水平，提高其自我管理意識十分必要。2013年1月～2015年1月，我社區(qū)醫(yī)院對78例高血壓老年患者實施了針對性護理干預(yù)措施，其中建立病例檔案可以有助于進一步的疾病隨訪及血壓控制；心理護理及健康宣教強化了患者及其家屬對疾病的正確認知及重視程度，使其以積極的心態(tài)面對疾病；飲食護理中低鹽低鈉飲食可以減少細胞及血容量外液，降低滲透壓，強化心輸出量，繼而控制血壓水平；運動指導(dǎo)可以促使患者養(yǎng)成良好的康復(fù)訓(xùn)練習(xí)慣，十分利于血壓的改善或穩(wěn)定；合理用藥與血壓監(jiān)測能夠提高藥物治療效果，強化患者的自我管理意識，避免低血壓等并發(fā)癥出現(xiàn)。有學(xué)者對45例社區(qū)高血壓患者實施了飲食、用藥、運動、血壓監(jiān)測等護理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組血壓控制效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，干預(yù)后，研究組收縮壓及舒張壓顯著低于對照組（P均＜0.05）。研究組服藥依從性、日常飲食控制、堅持運動、情緒管理、定期血壓監(jiān)測、良好的生活習(xí)慣、控制體質(zhì)量各項自我管理能力評分均高于對照組（P均＜0.05）。結(jié)果可見，針對性社區(qū)護理措施能夠有效強化高血壓老年患者的自我管理能力，保證血壓控制水平，減緩疾病的進展。