北京懷柔醫(yī)院（101400）朱曉晨 張王梅

輪狀病毒腸炎是我國北方秋冬季小兒腹瀉最常見的病原，多發(fā)生于6～24個(gè)月嬰幼兒，主要特點(diǎn)是大便次數(shù)多、量多、水分多，黃水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味，常伴發(fā)脫水酸中毒及電解質(zhì)紊亂。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療小兒輪狀病毒腸炎的同時(shí)加用蒙脫石散保留灌腸，獲得較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所選病例為我科2011年1月～2014年1月住院輕-中度腹瀉患兒共52例，診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男27例，女25例。年齡4個(gè)月～1歲32例；1～4歲20例。隨機(jī)分為2組：觀察組24例及對(duì)照組28例。兩組均為急性起病，腹瀉時(shí)間在72小時(shí)內(nèi)，既有大便性狀的改變，又有次數(shù)的改變（每天6～15次），其中以稀水樣便為多，少數(shù)患者大便帶有黏液。伴有不同程度脫水、部分伴有發(fā)熱、嘔吐。大便鏡檢白細(xì)胞≤5個(gè)/HP，無紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，部分有脂肪球。輪狀病毒抗原陽性。兩組的性別、年齡、癥狀及體征經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組28例口服蒙脫石散，＜1歲每天1包，1～2歲每天1.5～2包，＞2歲每天2～3包，分3次口服，療程3天，給予抗病毒、糾正電解質(zhì)紊亂及糾正酸中毒治療。觀察組24例在與對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上，蒙脫石散保留灌腸：＜l歲者1.5g／次，＞l歲者3g／次。將蒙脫石散加入20ml溫生理鹽水中混勻，取一次性肛管涂石蠟油后緩慢插入直腸10cm后，緩慢推入藥液，讓患兒盡可能保持臀高足低位15～20min，保留灌腸，藥液保留30分鐘，每天1次，療程3天。

1.3 療程判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的急性腹瀉病療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其分為顯效、有效以及無效三個(gè)等級(jí)。顯效為治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效

為治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效為72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié)果

見附表1、附表2。

附表1 觀察組和對(duì)照組療效結(jié)果

附表2 兩組臨床癥狀、體征消退時(shí)間比較

3 討論

輪狀病毒腸炎為小兒的常見病、多發(fā)病之一，輪狀病毒侵犯小腸上皮細(xì)胞，破壞其微絨毛，影響水和食物的消化吸收。而蒙脫石散屬于一種雙八面體蒙脫石微粉，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道粘膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。因此蒙脫石散是目前治療腹瀉病較為理想的藥物。

蒙脫石散灌腸一方面灌腸所用的生理鹽水可為腸道補(bǔ)充電解質(zhì)，另一方面直接作用于病灶較口服對(duì)腸內(nèi)病毒病菌及其產(chǎn)生的毒素和氣體的固定抑制作用會(huì)更強(qiáng)，所以減少腹瀉次數(shù)并縮短病程，同時(shí)，灌腸還可以直接達(dá)到物理降溫的作用，充分發(fā)揮藥物的局部抗菌作用[3]。本研究結(jié)果顯示：觀察組療效高于對(duì)照組，蒙脫石散保留灌腸可提高輪狀病毒腸炎的治療療效，且方法操作簡(jiǎn)單，易于臨床推廣使用。