天津市第三中心醫(yī)院分院（300250）蘇麗明

腹腔鏡膽囊手術(shù)后在全身麻醉蘇醒氣管導(dǎo)管拔出期間，會(huì)造成交感神經(jīng)興奮性增加，出現(xiàn)心率增快、心肌耗氧量增加，從而影響器官灌注和組織氧合。如何減少氣管導(dǎo)管拔出期間患者的應(yīng)激反應(yīng)成為學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)。右美托咪定為高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)保護(hù)作和抗交感的作用，且沒(méi)有呼吸抑制作用。因此本次研究擬收集2012年1月～2014年4月我院接受腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者，探討不同劑量右美托咪定的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2012年1月～2014年4月我院接受腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者，隨機(jī)分為50例研究組（接受右美托咪定0.8μg/kg治療）和50例對(duì)照組（接受右美托咪定0.4μg/kg治療）。研究組的平均年齡（53.9±12.7）歲，男性28例，女性22例；對(duì)照組的平均年齡（54.6±11.9）歲，男性25例，女性25例；2組人員性別，年齡無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡大于18周歲。②自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②對(duì)右美托咪定過(guò)敏者。③術(shù)中實(shí)施控制性降壓者。

1.4 麻醉方法 入室后開(kāi)放靜脈通路，連接監(jiān)測(cè)儀，靜注咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.1～0.15mg/kg。快速氣管內(nèi)插管。手術(shù)中以七氟烷-瑞芬太尼-順阿曲庫(kù)銨維持，根據(jù)患者生命體征進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)結(jié)束前30min不追加順阿曲庫(kù)銨和芬太尼，皮膚縫合結(jié)束前研究組接受右美托咪定0.6μg/kg，對(duì)照組接受右美托咪定0.4μg/kg。手術(shù)結(jié)束，停止吸入七氟烷及泵入瑞芬太尼[7][8]。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比研究組和對(duì)照組入室時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5min收縮壓、舒張壓、皮質(zhì)醇水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用(x)±s描述，使用Student’st檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組入室時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5min收縮壓、舒張壓、皮質(zhì)醇對(duì)比 研究組和對(duì)照組入室時(shí)收縮壓、舒張壓、皮質(zhì)醇結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組拔管時(shí)、拔管后5min收縮壓、舒張壓、皮質(zhì)醇結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 研究組和對(duì)照組入室時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5min收縮壓、舒張壓、皮質(zhì)醇對(duì)比

3 討論

全麻圍拔管期，患者感受到切口疼痛、氣管黏膜刺激，加上呼吸、吞咽反射的恢復(fù)，會(huì)造成血漿腎上腺素及去甲腎上腺素水平急劇上升。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論研究組或?qū)φ战M在術(shù)后拔管時(shí)及拔管后5min后的皮質(zhì)醇均明顯高于入室時(shí)。有學(xué)者指出全麻圍拔管期會(huì)造成患者呼吸急促，心率增快，增加心肌氧耗量，誘發(fā)心肌缺血、心衰及心律失常[1]。

右美托咪定是一種新型的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可抑制交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性[2]。此外其還能激活大腦睡眠的藍(lán)斑核，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠遺忘作用[3]。右美托咪定還可激動(dòng)突觸后膜α2受體，抑制脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)細(xì)胞發(fā)放沖動(dòng)，減少血漿兒茶酚胺的濃度[4][5][6]。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組拔管時(shí)、拔管后5min收縮壓、舒張壓、皮質(zhì)醇結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為0.8μg/kg右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡膽囊手術(shù)中能夠明顯穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，全麻拔管反應(yīng)的抑制作用優(yōu)于0.4μg/kg右美托咪定[9][10]。