廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院（526000）陳少麗

新生兒肺出血是由于患兒本身凝血機制發(fā)育不完善，且肺表面活性物質(zhì)缺乏，從而容易引起窒息，造成血管內(nèi)皮形成損害，以及血管內(nèi)皮源性因子的動態(tài)失去平衡，使得肺動脈壓力、肺血管的收縮性得到增強，結果導致肺出血[1]。隨著我國危急重癥醫(yī)學的不斷完善與發(fā)展，用呼吸機給予新生兒機械通氣治療新生兒肺出血已顯得越來越重要。故選取某醫(yī)院2014年2月～2014年10月期間接診的80例新生兒肺出血患者作為研究對象進行研究，研究結果顯示，對患兒給予呼吸機聯(lián)合靜脈推注白眉蛇毒血凝酶的同時給予氣管內(nèi)滴入白眉蛇毒血凝酶后，患者的肺出血時間及使用呼吸機時間、患者在24小時內(nèi)止血、肺出血停止/死亡的比例均明顯改善，且總有效率也有明顯的提高，效果顯著，具有臨床應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例選取標準均根據(jù)《實用新生兒學》的診斷標準進行[2]，選取某醫(yī)院2014年2月～2014年10月期間接診的80例新生兒肺出血患者作為研究對象，將其進行隨機分組，每組各40人，其中對照組男性患兒23例，女性患兒17例，早產(chǎn)兒10例，足月產(chǎn)兒30例，平均胎齡（33.5±1.3）周，肺出血時間1～5天，平均肺出血日齡為（3.2±1.2）天，體重為1200～3200g，平均體重為（2300.5±49.3）g，研究組男性患兒22例，女性患兒18例，早產(chǎn)兒9例，足月產(chǎn)兒31例，平均胎齡為（34.4±1.4）周，肺出血時間為1.2～5.3天，平均肺出血日齡為（3.4±1.6）天，患兒體重為1100～3300g，平均體重為（2400.5±54.5）g。所有患兒的主要臨床癥狀為呼吸困難、面色發(fā)青、心音低頓、心率減慢、體溫較低、肺部突然出現(xiàn)啰音等。兩組患兒在性別、胎齡、病程、體重、臨床癥狀等一般資料方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進行常規(guī)的新生兒肺出血治療，包括氣管插管、保暖、建立靜脈通道、藥物抗菌、常規(guī)機械通氣等。對照組患兒在上述基礎上進行靜脈推注白眉蛇毒血凝酶（國藥準字H20041730，錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司）250U，每6小時進行一次，研究組患兒在對照組的基礎上同時給予氣管內(nèi)滴入白眉蛇毒血凝酶（國藥準字H20041730，錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司）250U，同樣6小時一次，然后根據(jù)癥狀的改善情況調(diào)整用藥，必要時重復用藥。

1.3 觀察指標 在治療前后，觀察并記錄兩組患兒24h止血情況、肺出血時間、肺出血停止/死亡情況、使用呼吸機時間等各指標的相關值，以及在治療后各組患兒的治療效果等，對結果進行比較分析。

1.4 療效標準 根據(jù)《實用新生兒學》療效評判標準進行預后評估[3]：痊愈：臨床癥狀、相關檢查各指標值、病原學檢查和實驗室檢查等均恢復正常；顯效：病情有明顯地好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善，各指標值恢復正常，相關檢查正常；有效：病情有好轉(zhuǎn)的跡象，各指標值有恢復正常值的趨勢，相關臨床癥狀有所改善；無效：經(jīng)過一段時間的治療，病情基本沒有改善，臨床癥狀依舊嚴重，檢測的各指標值沒有明顯的變化。

1.5 統(tǒng)計學分析 根據(jù)SPSS16.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，t檢驗計算計量資料，χ2檢驗計算計數(shù)資料，秩和檢驗計算等級資料，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的預后情況比較： 研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的肺出血時間及使用呼吸機時間均明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組患者在24小時內(nèi)止血、肺出血停止/死亡的比例均明顯高于對照組患者，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患兒治療后效果比較：研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，研究組患者的總有效率為82.5%，而對照組患者的總有效率為60.0%，研究組患者的總有效率明顯高于對照組患者，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組患兒的預后情況的比較

附表2 兩組患兒治療后效果比較[n(%)]

3 討論

據(jù)報道[4]，新生兒肺出血是兒科中新生兒最危急病癥之一，尤其對于早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒，其發(fā)病率更高，該疾病的死亡率極高。大量研究表明，新生兒肺出血的發(fā)病機理是由于患兒本身凝血機制發(fā)育不完善，且肺表面活性物質(zhì)缺乏，從而容易引起窒息，造成血管內(nèi)皮形成損害，以及血管內(nèi)皮源性因子的動態(tài)失去平衡，使得肺動脈壓力、肺血管的收縮性得到增強，結果導致肺出血。肺出血常在缺氧、早產(chǎn)、低體溫、氧中毒、感染、充血性心力衰竭、溶血病、新生兒高黏滯血癥等疾病中出現(xiàn)。

隨著我國危急重癥醫(yī)學的不斷的完善與發(fā)展，用呼吸機給予新生兒機械通氣現(xiàn)已成為治療新生兒肺出血中不可或缺的一部分。研究表明，機械通氣治療新生兒肺出血的具體機制是：通過對新生兒機械通氣，使得患兒肺泡擴張，從而縮短了肺血管的滲出，防止酸中毒和低氧血癥等發(fā)生，除此之外，及時有效的機械通氣還可以使得由于肺出血所引起的部分閉合的肺泡重新擴張，改善氣道功能，增加殘氣量，以提高氧分壓。所以通過機械通氣治療新生兒肺出血時，可以使得肺泡更好的擴張，減少肺血管的滲出。治療新生兒肺出血的關鍵是可以及早的診斷，及時有效的應用呼吸機進行機械通氣，當口鼻出血時，病情已經(jīng)難以控制，這時患兒成活率會明顯降低。所以，及早的診斷，及時的治療在治療新生兒肺出血中顯得極為重要。本次研究采用不同給止血藥途徑聯(lián)合機械通氣治療新生兒肺出血，結果顯示，對患兒給予呼吸機聯(lián)合靜脈推注白眉蛇毒血凝酶的同時給予氣管內(nèi)滴入白眉蛇毒血凝酶的肺出血時間及使用呼吸機時間分別為（1.4±0.2）天、（3.2±1.1）天，明顯短于僅僅給予呼吸機聯(lián)合靜脈推注白眉蛇毒血凝酶的（2.6±0.4）天、（5.9±1.2）天，且前者的總有效率為82.5%，而后者的總有效率僅為60.0%，具有明顯的差異，效果顯著。

綜上所述，不同給止血藥途徑聯(lián)合機械通氣治療新生兒肺出血效果顯著，可以明顯縮短使用呼吸機時間，提高了治愈率，安全性高，具有臨床價值，可以為廣大患者帶來福音，值得臨床推廣應用。